ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2018-1-85-93ssmu-1118Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРиск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больныхRisk of postoperative venous thromboembolic complication development in elderly patientsКрасноваН. М.KrasnovaN. M.

Краснова Наталия Михайловна, канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии медицинского института.

 

Krasnova Natalia M., PhD, Associate Рrofessor, Department of Hospital Therapy, Professional Diseases and Clinical Pharmacology.

58, Belinsky Str., Yakutsk, 677000.

СычевД. А.SychevD. A.

Сычев Дмитрий Алексеевич, д-р мед. наук, профессор РАН, член-корр. РАН, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии.

 

Sychev Dmitry A., DM, Professor, Corresponding Member of RAS, Head of the Clinical Pharmacology and Therapy Department.

2/1, Barrikadnaya Str., Moscow, 125993.

АлександроваТ. Н.AleksandrovaT. N.

Александрова Туйара Никоновна, врач-гематолог.

 

Aleksandrova Tuiara N., Researcher, Department of Hematology of Republican Hospital N 1.

58, Belinsky Str., Yakutsk, 677000.

ВенгеровскийА. И.VengerovskiiA. I.

Венгеровский Александр Исаакович, д-р мед. наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, зав. кафедрой фармакологии.

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, 2. 

Vengerovskii Alexander I., DM, Professor, Head of the Pharmacology Department.

2, Moscow Tract, Tomsk, 634050.

pharm-sibgmu@rambler.ruСеверо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова.РоссияAmmosov North-Eastern Federal University .Russian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования.РоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education.Russian FederationСибирский государственный медицинский университет .РоссияSiberian State Medical University .Russian Federation2018300320181718593Copyright © Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И., 20182018Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И.Krasnova N.M., Sychev D.A., Aleksandrova T.N., Vengerovskii A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/1118

Цель исследования – оценить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных травматологического и ортопедического профиля, изучить распространенность и структуру коморбидности, ее влияние на риск тромбообразования, оценить эффективность и безопасность терапии антикоагулянтами.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 120 пациентов старше 65 лет и 64 пациентов моложе 65 лет, поступивших в отделение травматологии и ортопедии многопрофильного стационара. Учитывали демографические данные, основной диагноз, сопутствующие заболевания согласно рубрикам Международной классификации болезней Х пересмотра, характер оперативного вмешательства и методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Риск развития тромбозов оценивали по шкале Caprini, возможные лекарственные взаимодействия – с помощью интернет-ресурса Drug Interaction Checker на сайте www.drugs.com.

Результаты

Результаты. Наиболее частыми причинами госпитализации пожилых больных являлись артрозы крупных суставов (40%), переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника, бедренной кости и костей таза (21,7%). Оперативные вмешательства со средней продолжительностью (87 ± 31,4) мин выполнены 85% больным: большие операции – 58,3%, малые – 26,7%. Коморбидные состояния диагностировали у 90% больных. Чаще всего болезни костно-мышечной системы сочетались с болезнями системы крово- обращения (81,7%). Высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений выявлен у 75% пациентов, умеренный – у 10%. Для фармакопрофилактики тромбозов 80% пациентам назначали прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан или низкомолекулярный гепарин эноксапарин натрия. Пациентов моложе 65 лет госпитализировали по поводу артрозов и переломов, а также для коррекции внутрисуставных повреждений колена. Операции средней продолжительностью (58,4 ± 25,8) мин потребовались 51,6% больным: большие операции – 32,8%, малые – 18,8%. Коморбидные заболевания диагностировали у 73,4%, в основном болезни системы кровообращения. Высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений выявлен у 29,7%, умеренный – у 50,0%; 73% больных принимали эноксапарин натрия или ривароксабан в течение (8,6 ± 4,2) дней.

Заключение

Заключение. У 85% пожилых пациентов с патологией костно-мышечной системы возрастает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. Основными факторами риска являются характер и длительность оперативного вмешательства и коморбидность.

Aim

Aim. To evaluate venous thromboembolic complication risk in elderly patients admitted to trauma and orthopedics departments, prevalence of comorbidity, its impact on the risk of thrombotic events, efficacy and safety of prophylactic anticoagulant therapy.

Materials and methods

Materials and methods. Authors performed a retrospective analysis of medical records of 120 patients aged 65 years and over. Analyzed data included demographic data, main diagnosis, co-existing pathology according to International Classification of Diseases X, type of surgery and anticoagulant prophylaxis. Risk of development of venous thromboembolic complications was assessed by the Caprini scale. Potential drug-drug interactions were checked using Drug Interaction Checker available, created by company Cerner Multum according to FDA recommendations.

Results

Results. The most frequent causes of hospitalization were destructive large joint arthritis (40%) and fractures of lower extremities (21.7%). Surgeries with an average duration of 87 ± 31.4 min were performed in 85% of patients, of which major surgery – 68.6%, minor – 31.4%. Comorbidity was detected in 90% of elderly patients admitted to hospital because of pathology of the musculoskeletal system. Pathology of musculoskeletal system most often was combined with cardiovascular diseases (81.7%). A moderate risk of venous thromboembolic complications was detected in 10% patients, high risk in 75%. Anticoagulant prophylaxis with a direct factor Xa inhibitor rivaroxaban or low-molecular weight heparin enoxaparine sodium was performed in 80% of patients.

Conclusion

Conclusion. The study demonstrated that 75% of elderly patients with pathology of the musculoskeletal system are at high risk for the development of venous thromboembolic complications. The main risk factors include the type and duration of surgery and comorbidity.

венозные тромбоэмболические осложнениябольные пожилого возрастакоморбидностьантикоагулянтыvenous thromboembolic complicationsCaprini scaleelderlycomorbidityanticoagulant therapyReferencesГазизов Р.М. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте. Практическая медицина. 2010; 41 (2): 11–14.Gazizov R.M. Foundations of drug therapy in elderly and senile age. Prakticheskaya meditsina – Practical Medicine. 2010; 41 (2): 11–14 (in Russ.).Шляфер С.И. Çаболеваемость населения старше трудоспособного возраста Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2014; 1: 15–28.Shlyafer S.I. Morbidity of working age population in Russian Federation. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki – Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2014; 1: 16–27 (in Russ.).Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4 томах. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 720.Yarygin V.N., Melent’ev A.S. Manual for gerontology and geriatrics in 4 volumes. Vol. 1. M.: GEOTAR-Media Publ., 2010: 720 (in Russ.).Naughton C., Feneck R.O. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int. J. Clin. Pract. 2007; 61 (6): 768–776. DOI: 10.1111/j.17421241.2007.01304.x.Naughton C., Feneck R.O. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int. J. Clin. Pract. 2007; 61 (6): 768–776. DOI: 10.1111/j.17421241.2007.01304.x.Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49–62.Ovechkin A.M. Surgical stress-response, its pathophysiological significance and methods of modulation. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli – Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2008; 2 (2): 49–62 (in Russ.).Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Катунян П.И., Пет- ров Н.В., Прохорова М.Ю. Анализ риска тромбоýмболических осложнений при ýндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста. Московский хирургический журнал. 2015; 44 (4): 9–14.Kavalerskiy G.M., Chenskiy A.D., Katunyan P.I., Petrov N.V., Prokhorova M.Yu. Analysis of the risk of thromboembolic complications in early postoperative period after arthroplasty replacement in elderly. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal – Moscow Surgical Journal. 2015; 44 (4): 9–14 (in Russ.).Çубков В.И., Тхоревский А.В., Лазарчук Н.Д. Выбор оптимального метода тромбопрофилактики в травматологии. Травма. 2011; 12 (1): 39–41.Zubkov V.I., Tkhorevskiy A.V., Lazarchuk N.D. Choice of optimal method of thromboprophylaxis in traumatology. Travma – Trauma. 2011; 12 (1): 39–41 (in Russ.).Фирсов С.А., Верещагин Н.А., Матвеев Р.П., Любошевский П.А., Федотов Е.А. Рациональная тромбопрофилактика при травме нижних конечностей: расставляем приоритеты. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 67.Firsov S.A., Vereshchagin N.A., Matveev R.P., Lyuboshevskiy P.A., Fedotov E.A. Rational thromboprophilaxis in trauma of the lower limbs: prioritize. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Problems of Science and Education. 2016; 5: 67 (in Russ.).Копёнкин С.С., Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Кондрашенко Е.Н., Голенко С.В., Мильто А.С. Система профилактики венозных тромбоýмболических осложнений в травматолого-ортопедических отделениях стационара. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2008; 6 (1): 141–150.Kopenkin S.S., But-Gusaim A.B., Skoroglya- dov A.V. System of prophylaxis of venous thromboembolic complications in trauma-orthopedic departments of the hospital. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina – Annals of People’s Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2008; 6 (1): 141–150 (in Russ.).Момот А.П., Баркаган Ç.С. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: основные цели и методы. Клиническая геронтология. 2007; 4 (1): 44–49.Momot A.P., Barkagan Z.S. Investigation of hemostasis in elderly patients: main aims and methods. Klinicheskaya gerontologiya – Clinical Gerontology. 2007; 4 (1): 44–49 (in Russ.).ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3073. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3073. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.Jimйnez D., de Miguel-Dнez J., Guijarro R., Trujillo-Santos J., Otero R., Barba R., Muriel A., Meyer G., Yusen R., Monreal M. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (2): 162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060.Jimйnez D., de Miguel-Dнez J., Guijarro R., Trujillo-Santos J., Otero R., Barba R., Muriel A., Meyer G., Yusen R., Monreal M. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (2): 162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060.Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И., Дубровная Н.П., Жилков К.П., Елисеева К.В., Казанчан П.О., Редькин А.В., Родоман Г.В., Фитилева Т.В., Фрид- ман И.Л., Шершнев В.Н. ENDORSE: международный проект по выявлению госпитальных больных, имеющих риск венозных тромбоýмболических осложнений. Результаты российского регистра у больных хирургического профиля. Флебология. 2009; 3 (1): 54–62.Sulimov V.A., Belentsov S.M., Golovina N.I., Dubrovnaya N.P., Zhilkov K.P., Eliseeva K.V., Kazanchan P.O., Red’kin A.V., Rodoman G.V., Fitileva T.V., Fridman I.L., Shershnev V.N. ENDORSE: International study to detect hospital patients at risk of venous thromboembolism. Results of the Russian register of surgical patients. Flebologiya – Phlebology. 2009; 3 (1): 54–62 (in Russ.).Caprini J.A. Thrombotic risk assessment: A hybrid approach. URL: http://www.venousdisease.com. DOI: 10.1016/b978-012369515-4/50044-2.Caprini J.A. Thrombotic risk assessment: A hybrid approach. URL: http://www.venousdisease.com. DOI: 10.1016/b978-012369515-4/50044-2.Drug Interaction Checker. URL: http://www.drugs.com.Drug Interaction Checker. URL: http://www.drugs.com.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоýмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (4–2): 1–52.Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prophylaxis of venous thromboembolic complications. Flebologiya – Phlebology. 2015; 9 (4–2): 1–52 (in Russ.).Мишустина Н.Н. Анализ распространенности венозного тромбоза у травматологических и ортопедических больных и методов прогнозирования рисков его развития. Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. 2016; 2 (2–1): 81–85.Mishustina N.N. Analysis of prevalence of venous thromboembolic complications in trauma and orthopedics patients and methods for predicting its development. Aktual’nye napravleniya nauchnykh issledovaniy: ot teorii k praktike – Current Ways of Scientific Research: From Theory to Practice. 2016; 2 (2–1): 81–85 (in Russ.).Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при ýндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник РГМУ. 2015; 3: 14–19.Ershov D.S., Kopenkin S.S., Skoroglyadov A.V. Prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis of lower extremities at total hip replacement. Vestnik RGMU – Bulletin of Russian State Medical University. 2015; 3: 14–19 (in Russ.).Griffin F.A., Resar R.K. IHI global trigger tool for measuring adverse events. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. URL: http://www.IHI.org.Griffin F.A., Resar R.K. IHI global trigger tool for measuring adverse events. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. URL: http://www.IHI.org.Жаринова В.Ю. Особенности диагностики и лечения тромбоýмболии легочной артерии у пациентов пожилого возраста. Проблемы старения и долголетия. 2015; 24 (3–4): 327–339.Zharinova V.Yu. Pulmonary embolism in the geriatric patients: peculiarities of diagnosis and treatment. Problemy stareniya i dolgoletiya – Problems of Аging and Longevity. 2015; 24 (3–4): 327–339 (in Russ.).Мендель О.И. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи. Успехи геронтологии. 2010; 23 (2): 304–313.Mendel’ O.I. Osteoarthritis and cardiovascular pathology in older persons: clinical and pathogenesis relationship. Uspekhi gerontologii – Advances in Gerontology. 2010; 23 (2): 304–313 (in Russ.).Супрун Э.В. Коморбидность при остеоартрозе у пожилых пациентов: выбор тактики лечения. Рациональная фармакотерапия. 2013; 28 (3): 47–52.Suprun E.V. Comorbidity in osteoarthritis in older patients: the choice of treatment. Ratsional’naya farmakoterapiya – Rational Рharmacotherapy. 2013; 28 (3): 47–52 (in Russ.).Abraham N.S., Singh S., Alexander G.C., Heien H., Haas L.R., Crown W., Shah N.D. Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban and warfarin: population based cohort study. BMJ. 2015: 350 (4): h1857. DOI: 10.1136/bmj.h1857.Abraham N.S., Singh S., Alexander G.C., Heien H., Haas L.R., Crown W., Shah N.D. Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban and warfarin: population based cohort study. BMJ. 2015: 350 (4): h1857. DOI: 10.1136/bmj.h1857.Моисеев С.В. Антикоагулянтная терапия у пациентов в возрасте 75–80 лет и старше с неклапанной фибрилляцией предсердий. Клин. фармакол. тер. 2017; 26 (4): 5–14.Moiseev S.V. Oral anticoagulants in the very elderly patients with atrial fibrillation. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya – Clinical Pharmacology and Therapy. 2017; 26 (4): 5–14 (in Russ.).Глушков Н.И., Жане А.К., Опенченко С.В. Комплексная профилактика послеоперационных венозных тромботических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 123 (9): 60–63.Glushkov N.I., Zhane A.K., Openchenko S.V. Results of intermittent pneumatic compression of lower extremities in complex preventive of postoperative venous thrombotic complications in patients of elderly and senile age. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik – Kuban Scientific Medical Bulletin. 2010; 123 (9): 60–63 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.