ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2015-1-51-59ssmu-117Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНЫХ И ЮВЕНИЛЬНЫХ СКОЛИОЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИКRESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF INFANTILE AND JUVENILE SCOLIOSIS USING VARIOUS INSTRUMENTATIONМихайловскийМ. В.MikhailovskyM. V.

Михайловский Михаил Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель клиники детской ортопедии № 1

MMihailovsky@niito.ruСуздаловВ. А.SuzdalovV. A.

Суздалов Василий Александрович, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед клиники детской вертебрологии

MMihailovsky@niito.ruДолотинД. Н.DolotinD. N.

Долотин Денис Николаевич, врач травматолог-ортопед отделения детской ортопедии

MMihailovsky@niito.ruУдаловаИ. Г.UdalovaI. G.

Удалова Инга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, врач-невролог отделения детской ортопедии

MMihailovsky@niito.ruНовосибирский Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна, НовосибирскРоссияNovosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthpaedics n.a. Ya.L. Tsivyan, NovosibirskRussian Federation2015280220151415159Copyright © Михайловский М.В., Суздалов В.А., Долотин Д.Н., Удалова И.Г., 20152015Михайловский М.В., Суздалов В.А., Долотин Д.Н., Удалова И.Г.Mikhailovsky M.V., Suzdalov V.A., Dolotin D.N., Udalova I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/117

Введение. Анализ результатов хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника у активно растущих детей позволяет выбрать оптимальный метод лечения. Стабилизация позвоночника является быть оптимальным вариантом, так как может привести к ограничению его дальнейшего роста и развитию синдрома торакальной недостаточности. На решение этой задачи в последнее время ориентировано несколько методик, имеющих свои достоинства и недостатки.Цель исследования – проанализировать результаты хирургического лечения инфантильных и ювенильных сколиозов с использованием различного инструментария.Материал и методы. В период с 1998 по2014 г. оперировано 127 детей (64 девочки и 63 мальчика) с инфантильными и ювенильными деформациями позвоночника различной этиологии. Операции проводились по двум методикам: первая группа (65 больных) – по методике VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib, США), вторая (42 больных) – с использованием дорсального сегментарного инструментария. Средний возраст начала лечения составил (4,5 ± 2,1) года (I группа), (7,6 ± 2,4) года (II группа). Сроки послеоперационного наблюдения составили (5,6 ± 1,1) года (от 6 мес до 12 лет).Результаты. В группе I средняя величина основной сколиотической дуги перед началом лечения составляла (74,7 ± 22,9)°, противоискривления – (42,8 ± 16)°, грудного кифоза – (46,3±27,4)°, поясничного лордоза – (54,6 ± 14)°. Величина основной сколиотической дуги после операции составляла (51,0 ± 20,0)° (коррекция 31,7%), противоискривления – (31,8 ± 12,8)° (коррекция 25,7%), кифоза – (36,8 ± 20,8)° (коррекция 20,5%), лордоза – (45,4 ± 12,7)° (коррекция 16,9%) (p < 0,05). В конце срока наблюдения величина основной сколиотической дуги составила (56,5 ± 18,5)°, противоискривления – (32,4 ± 18,4)°, кифоза – (41,8 ± 21,0)°, лордоза – (48,2 ± 11,7)° (p < 0,05). При использовании инструментария VEPTR отмечено увеличение отношения пространств доступных для легких в сравнении с исходным – (84,5 ± 8,7), послеоперационным – (94,8 ± 6,7) и значением в конце срока наблюдения – (98,6 ± 5,4) (p < 0,05). У 11 пациентов отмечена нестабильность захватов инструментария, 1 случай нагноения. Во II группе средняя величина основной сколиотической дуги перед началом лечения составляла (87,6 ± 6,6)°, противоискривления – (47,8 ± 4,6)°, грудного кифоза – (61,4 ± 10,4)°, поясничного лордоза – (61,8 ± 4,9)°. Величина основной сколиотической дуги после операции составляла (50,6 ± 5,3)° (коррекция 42,3%), противоискривления – (24,1 ± 2,9)° (коррекция 49,6%), кифоза – (38,8 ± 7,7)° (коррекция 36,8%), лордоза – (47,5 ± 4,1)° (коррекция 23,2%) (p < 0,05). В конце срока наблюдения величина основной сколиотической дуги составила (66,1 ± 6,3)°, противоискривления – (37,0 ± 5,4)°, кифоза – (59,4 ± 11,2)°, лордоза – (64,5 ± 4,5)° (p < 0,05). У 23 пациентов отмечена нестабильность захватов инструментария, 1 случай нагноения. Неврологических осложнений не отмечено.Вывод. При хирургическом лечении инфантильных и ювенильных сколиозов методом выбора являются этапные коррекции с использованием различного инструментария.

Introduction. The analysis Results of surgical treatment of growing children with infantile and juvenile scoliosis (IS) can the optimal method of treatment select. In young children with significant growth potential spinal fusion may not be the best option as it limits further longitudinal growth of the spine and may to the thoracic insufficiency syndrome result. To address this problem recently several techniques focused, their have advantages and drawbacks.Material and methods. Since 2008 year 127 patients (64 girls, 63 boys) aged (4.5 ± 2.1) years were operated on. In group I 65 patients were operated on using VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib) instrumentation, in group II 42 patients using various spinal instrumentation. 20 patients with congenital kyphosis were excluded. The average follow-up time was (5.6 ± 1.1) years.Results. In group I average value of the primary scoliotic curve before surgery was (74.7 ± 22.9), secondary curve (42.8 ± 16.0), thoracic kyphosis (46.3 ± 27.4), lumbar lordosis (54.6 ± 14). Average value of the primary scoliotic curve after surgery was reduced to (51 ± 20) (correction 31.7%), at followup to (56.5 ± 18.5), secondary curve (31.8 ± 12.8) (25.7%), at follow-up to (32.4 ± 18.4), thoracic kyphosis (36.8 ± 20.8) (20,5%), at follow-up to (41.8 ± 21.0), lumbar lordosis (45.4 ± 12.7) (16,9%), at follow-up to (48.2 ± 11.7) (p < 0.05). Space available for lung before surgery was (84.5 ± 8.7) %, after surgery was (94.8 ± 6.7)%, at follow-up increased to (98.6 ± 5.4) % (p < 0.05). Complications included 11 implant dislocations and 1 infection. In group II average value of the primary scoliotic curve before surgery was (87.6 ± 6.6), secondary curve (47.8 ± 4.6), thoracic kyphosis (61.4 ± 10.4), lumbar lordosis (61.8 ± 4.9). Average value of the primary scoliotic curve after surgery was reduced to 50.6 ± 5.3 (correction 42.3%), at follow-up to (66.1 ± 6.3), secondary curve (24.1 ± 2.9) (49.6%), at follow-up to (37 ± 5.4), thoracic kyphosis (38.8 ± 7.7) (36.8%), at follow-up to (59.4 ± 11.2), lumbar lordosis (47.5 ± 4.1) (23.2%), at follow-up to (64.5 ± 4.5) (p < 0.05). Complications included 23 implant dislocations and 1 infection. No neurological complications.Conclusion. Stage correction fusions using various instrumentation is a method of choice for controlled correction of growing children with IS.

инфантильный сколиозVEPTRэтапная коррекцияinfantile scoliosisVEPTRstage correctionReferencesBerdan E.A., Larson A.N. Double Crush to the Thorax: Kyphoscoliosis and Pectus Excavatum // AAP National Conference and Exhibition, New Orleans. 20.10.2012. Section on Surgery – poster session with oral presentations.Berdan E.A., Larson A.N. Double Crush to the Thorax: Kyphoscoliosis and Pectus Excavatum. AAP National Conference and Exhibition, New Orleans. 20.10.2012. Section on Surgery – poster session with oral presentations.Михайловский М.В., Суздалов В.А. Синдром торакальной недостаточности при инфантильном врожденном сколиозе // Хирургия позвоночника. 2010. № 3. С. 20–28.Mikhailovsky M.V., Suzdalov V.A. Sindrom torakal'noy nedostatochnosti pri infantil'nom vrozhdennom skolioze [Thoracic Insufficiency Syndrome in Infantile Congenital Scoliosis]. Khirurgiya pozvonochnika – Spine Surgery, 2010, no. 3, pp. 20–28 (in Russian).Михайловский М.В., Ульрих Э.В., Суздалов В.А., Долотин Д.Н., Рябых С.О., Лебедева М.Н. Инструментарий VEPTR в хирургии инфантильных и ювенильных сколиозов: первый отечественный опыт // Хирургия позвоночника. 2010. № 3. С. 31–41.Mikhailovsky M.V., Ul'rikh E.V., Suzdalov V.A., Dolotin D.N., Ryabykh S.O., Lebedeva M.N. Instrumentariy VEPTR v hirurgii infantil'nyh i yuvenil'nyh skoliozov: pervyj otechestvennyj opyt [VEPTR Instrumentation in the Surgery for Infantile and Juvenile Scoliosis:First Experience in Russia]. Khirurgiya pozvonochnika – Spine Surgery, 2010, no. 3, pp. 31–41 (in Russian).Campbell R.M., Smith M.D., Mayes T.C. et al. The character-istics of thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. V. 85. P. 399–408.Campbell R.M., Smith M.D., Mayes T.C. et al. The characteristics of thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis. J. Bone Joint Surg. Am., 2003, vol. 85, pp. 399–408.Hershman S., Park J., Lonner B. Fusionless surgery for sco-liosis // Bulletin of the Hospital for Joint Diseases. 2013. V. 71. P. 49–53.Hershman S., Park J., Lonner B. Fusionless surgery for scoliosis. Bulletin of the Hospital for Joint Diseases, 2013, vol. 71, pp. 49–53.McCalla J.D., Brendan A.W. et al. Introducing the Early On-set Scoliosis Classification System // AAP National Confer-ence and Exhibition, New Orleans. 20.10.2012. Section on Surgery – poster session with oral presentations.McCalla J.D., Brendan A.W. et all. Introducing the Early Onset Scoliosis Classification System. AAP National Conference and Exhibition, New Orleans. 20.10.2012. Section on Surgery – poster session with oral presentations.Metz-Stavenhagen P. Operative Bechandlung von Scoliosen und Scoliokyphosen bei Patienten mit Neurofibromatosis Recklinghausen: Kliniche und rontgenologissche Ergebnisse von 50 Fallen: Diss. Bonne, 1985. P. 109.Metz-Stavenhagen P. Operative Bechandlung von Scoliosen und Scoliokyphosen bei Patienten mit Neurofibromatosis Recklinghausen: Kliniche und rontgenologissche Ergebnisse von 50 Fallen: Diss. Bonne, 1985. P. 109.Burri P.H. Structural aspects of prenatal and postnatal de-velopment and growth of the lung // McDonald J.A. (ed.). Lung Growth and Development. N. Y., 1997. P. 1–36.Burri P.H. Structural aspects of prenatal and postnatal development and growth of the lung. In: McDonald J.A. (ed.). Lung Growth and Development. N. Y., 1997. P. 1–36.Reamy B.V., Slakey J.B. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts // Am. Fam. Physician. 2001. V. 64(1). P. 111–117.Reamy B.V., Slakey J.B. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts. Am. Fam. Physician, 2001, vol. 64 (1), pp. 111–117.Smith J., Samdani P.A., Pahys J. et al. The role of bracing, casting, and vertical expandable prosthetic titanium rib for the treatment of infantile idiopathic scoliosis: a single-institution experience with 31 consecutive patients // J. Neurosurg. Spine. 2009. V. 11. P. 3–8.Smith J., Samdani P.A., Pahys J. et al. The role of bracing, casting, and vertical expandable prosthetic titanium rib for the treatment of infantile idiopathic scoliosis: a singleinstitution experience with 31 consecutive patients. J. Neurosurg. Spine., 2009, vol. 11, pp. 3–8.Roach J.W. Adolescent idiopathic scoliosis // Orthop. Clin. North Am. 1999. V. 30. P. 353–365.Roach J.W. Adolescent idiopathic scoliosis. Orthop. Clin. North Am., 1999, vol. 30, pp. 353–365.Skaggs D.L., Bassett G.S. Adolescent idiopathic scoliosis: an update // Am. Fam. Physician. 1996. V. 53. P. 2327–2335.Skaggs D.L., Bassett G.S. Adolescent idiopathic scoliosis: an update. Am. Fam. Physician, 1996, vol. 53, pp. 2327–2335.Roaf R. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growth-arrest // J. Bone Jt. Surg. 1963. V. 45-B, № 4. P. 637–651.Roaf R. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growth-arrest. J. Bone Jt. Surg., 1963, vol. 45-B, no. 4, pp. 637–651.Harrington P.R. Treatment of scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1962. V. 44-A, №3. P. 591–610, 634.Harrington P.R. Treatment of scoliosis. J. Bone Jt. Surg., 1962, vol. 44-A, no. 3, pp. 591–610, 634.Мое J.H. et al. Harrington instrumentation without fusion plus external orthotic support for the treatment of difficult curvature problems in young children // Clin. Orthop. Rel. Res. 1984. № 185. P. 35–45.Мое J.H. et al. Harrington instrumentation without fusion plus external orthotic support for the treatment of difficult curvature problems in young children. Clin. Orthop. Rel. Res., 1984, no. 185, pp. 35–45.Klemme W.R. et al. Spinal instrumentation without fusion for progressive scoliosis in young children // Amer. Acad. of Orthop. Surg. Ann. Meeting Final Program. 1996. P. 406.Klemme W.R. et al. Spinal instrumentation without fusion for progressive scoliosis in young children. Amer. Acad. Of Orthop. Surg. Ann. Meeting Final Program, 1996, pp. 406.Tello C.A. Harrington instrumentation without arthrodesis and consecutive distraction program for young children with severe spinal deformities // Orthop. Clin. North Am. 1994. V. 25, № 2. P. 333–351.Tello C.A. Harrington instrumentation without arthrodesis and consecutive distraction program for young children with severe spinal deformities. Orthop. Clin. North Am., 1994, vol. 25, no. 2, pp. 333–351.Мое J.H., Sundberg A.B. Spine fusion in the scoliotic gro-wing child // J. Bone Jt. Surg. 1968. V. 50-A, № 4. P. 849.Мое J.H., Sundberg A.B. Spine fusion in the scoliotic growing child. J. Bone Jt. Surg., 1968, vol. 50-A, no. 4, pp. 849.Закревский Л.К. Переднебоковой спондилодез при ско-лиозе. Л.: Медицина, 1976. 134 с.Zakrevsky L.K. Perednebokovoy spondilodez pri skolioze [Anterolateral spinal fusion for scoliosis]. Leningrad, Medicine Publ., 1976. 134 p. (in Russian).Прохорова А.Г. Эпифизеодез тел позвонков при сколиозе, развившемся у детей до 10 лет // Ортопедия, травма-тология и протезирование. 1971. № 11. С. 83–87.Prokhorova A.G. Epifizeodez tel pozvonkov pri skolioze, razvivshemsya u detej do 10 let [Epiphysitis of the vertebral bodies for scoliosis developed in children under 10 years]. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie – Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics, 1971, no. 11, pp. 83–87 (in Russian).Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов. М.: Медицина, 1973. 264 с.Tsiv'yan Ya.L. Operativnoe lechenie gorbov [Surgical treatment of a humps]. Moscow, Medicine Publ., 1973. 264 p. (in Russian).Nilsonne U. Vertebral epiphyseodesis of the thoracic curve in the operative treatment of idiopathic scoliosis. A comparison of early outcome and cost of thoracoscopic and open thoracotomy approaches // Acta Orthop. Scand. 1969. V. 40. P. 237–245.Nilsonne U. Vertebral epiphyseodesis of the thoracic curve in the operative treatment of idiopathic scoliosis. A comparison of early outcome and cost of thoracoscopic and open thoracotomy approaches. Acta Orthop. Scand., 1969, vol. 40, pp. 237–245.Dubousset J. Recidive d'une scoliose lombaire et d'un bassin oblique apres fusion precoce: Le phenomene de villebrequin // Proceedings Group etud de la scoliose. France, Lyon: CRF Massues. 1973. P. 62–67.Dubousset J. Recidive d'une scoliose lombaire et d'un bassin oblique apres fusion precoce: Le phenomene de villebrequin. Proceedings Group etud de la scoliose. Lyon, France, CRF Massues, 1973. Pp. 62–67.Sanders J., Herring J., Browne R. Posterior arthrodesis and instrumentation in the immature spine in idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1995. V. 77-A, № 1. P. 39–45.Sanders J., Herring J., Browne R. Posterior arthrodesis and instrumentation in the immature spine in idiopathic scoliosis. J. Bone Jt. Surg., 1995, vol. 77-A, no. 1, pp. 39–45.Суздалов В.А., Михайловский М.В. К вопросу о достовер-ности прогностического теста М.Н. Mehta // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 26–30.Suzdalov V.A., Mihajlovskij M.V. K voprosu o dostovernosti prognosticheskogo testa M.N. Mehta [On Reliability of М.н. Mehta Prognostic Test] Khirurgiya pozvonochnika – Spine Surgery, 2007, no. 3, pp. 26–30 (in Russian).McMaster M.J., Macnicol M.F. The management of progres-sive infantile idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1979. V. 61-B, № 1. P. 36–42.McMaster M.J., Macnicol M.F. The management of progressive infantile idiopathic scoliosis. J. Bone Jt. Surg., 1979, vol. 61-B, no. 1, pp. 36–42.Winter R.B. Scoliosis and other spinal deformities // Acta Orthop. Scand. 1975. V. 46. P. 400–424.Winter R.B. Scoliosis and other spinal deformities. Acta Orthop. Scand., 1975, vol. 46, pp. 400–424.Figueiredo U.M., James J.I. Juvenile idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1981. V. 63-B, № 1. P. 61–66.Figueiredo U.M., James J.I. Juvenile idiopathic scoliosis. J. Bone Jt. Surg., 1981, vol. 63-B, no. 1, pp. 61–66.Gillespie R., O'Brien J. Harrington instrumentation without fusion // J. Bone Jt. Surg. 1981. V. 63-B, № 3. P. 461.Gillespie R., O'Brien J. Harrington instrumentation without fusion. J. Bone Jt. Surg., 1981, vol. 63-B, no. 3, pp. 461.Hefti F.L., McMaster M.J. The Effect of the adolescent growth spurt on early posterior spinal fusion in infantile and juvenile scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1983. V. 65-B, № 1. P. 247–254.Hefti F.L., McMaster M.J. The Effect of the adolescent growth spurt on early posterior spinal fusion in infantile and juvenile scoliosis. J. Bone Jt. Surg., 1983, vol. 65-B, no. 1, pp. 247–254.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.