ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2018-2-60-70ssmu-1204Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSАритмии у детей с функционально единственным желудочком сердцаArrhythmias in children with a single ventricleПлотниковаИ. В.PlotnikovaI. V.

д-р мед. наук, руководитель отделения детской кардиологии,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

DM, Head of the Department of Pediatric Cardiology,

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

ДжаффароваО. Ю.DzhaffarovaO. Yu.

канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, отделение детской кардиологии,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

PhD, Senior Researcher, Department of Pediatric Cardiology,

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

СвинцоваЛ. И.SvintsovaL. I.

канд. мед. наук, вед. науч. сотрудник, отделение детской кардиологии,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

PhD, Leading Researcher, Department of Pediatric Cardiology,

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

СаушкинВ. В.SaushkinV. V.

канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, лаборатория радионуклидных методов исследования,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

PhD, Senior Researcher, Laboratory of Radionuclide Research Methods,

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

КовалевИ. А.KovalevI. A.

д-р мед. наук, профессор, зам. главного врача,

125412, г. Москва, ул. Талдомская, 2

DM, Professor, Deputy Chief Physician,

2, Taldomskaya Str., Moscow, 125412

Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (ТНИМЦ) Российской академии наук (РАН)РоссияResearch Institute Cardiology, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC) of Russian Academy of Sciences (RAS)Russian FederationНаучно-исследовательский клинический институт (НИКИ) педиатрии имени академика Е.Ю. Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) имени Н.И. ПироговаРоссияResearch and Clinical Institute for PediatricsRussian Federation2018200720181726070Copyright © Плотникова И.В., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Саушкин В.В., Ковалев И.А., 20182018Плотникова И.В., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Саушкин В.В., Ковалев И.А.Plotnikova I.V., Dzhaffarova O.Y., Svintsova L.I., Saushkin V.V., Kovalev I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/1204

Цель исследования – изучить распространенность и структуру нарушений ритма и проводимости сердца у детей с врожденным пороком сердца (ВПС) с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС) на этапах гемодинамической коррекции порока, а также проанализировать факторы, определяющие риск развития аритмий.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 70 пациентов с ВПС с ФЕЖС, которым были выполнены все этапы гемодинамической коррекции порока. Для выявления нарушений ритма и проводимости на каждом этапе хирургической коррекции всем детям проводилось обследование, включавшее: ультразвуковое исследование сердца, пульсоксиметрию, зондирование полостей сердца и ангиопульмонографию, электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ до и после оперативного вмешательства.

Результаты

Результаты. Свобода от нарушений ритма гемодинамической коррекции составила 98,1% (I этап), 80% (II этап), 48,6% (III этап), 41,5% (IV этап). Начиная со II этапа гемодинамической коррекции, наиболее частым нарушением ритма сердца (НРС) была дисфункция синусового узла. При проведении статистического анализа показано, что в группе детей с НРС по сравнению с детьми без аритмий отмечалось значимое снижение сатурации кислорода в капиллярной крови ((73 ± 12)% и (81 ± 4)% соответственно, p < 0,05) и повышение среднего давления в легочной артерии после проведения операции тотального кавапульмонального соединения (ТКПС) ((9,6 ± 4,2)% и (11,5 ± 5,8)% соответственно, p < 0,05). Средний возраст пациентов с аритмиями в группе пациентов после ТКПС и, соответственно после закрытия фенестрации, был статистически значимо выше, чем в группе детей без аритмий ((72 ± 43) мес и (52 ± 27) мес соответственно, p < 0,05). Исследование аритмий у пациентов с функционально единственным желудочком сердца требует проспективного наблюдения, поскольку они существенно влияют на прогноз заболевания и качество жизни. 

Aim

Aim. The paper presents prevalence and disturbances of cardiac rhythm and conduction in children with a single ventricle (SV) at different stages of hemodynamic defect correction. It also analyzes risk factors of arrhythmia.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 70 patients with SV was performed all stages of hemodynamic correction of defect. To assess disorders of rhythm and conduction, echocardiography, pulseoxymetry, cardiac catheterization, pulmonary angiography, ECG, and Holter monitoring were performed before and after surgery on all children at every stage of hemodynamic correction.

Results

Results. Absence of heart rhythm disturbances (HRD) at 1st stage of hemodynamic correction was 98.1%, at 2nd – 80%, at 3rd – 48.6% and at 4th – 41.5%. Sinus node dysfunction is the most often HRD from the second stage of hemodynamic correction. Statistical analysis showed significant decrease of saturation ((73 ± 12) и (81 ± 4)% correspondingly, p < 0.05) and increase of average pressure in the pulmonary artery after TCPC ((9.6 ± 4.2) and (11.5 ± 5.8)% correspondingly, p < 0.05) in children with heart rhythm disturbances in comparison to children without arrhythmias. The average age of children with arrhythmias after TCPC and after fenestration closure, correspondingly, was significantly higher than in the group of children without arrhythmias ((72 ± 43) mon and (52 ± 27) mon correspondingly, p < 0.05). Studies of arrhythmias in children with SV require follow-up as they significantly influence on the disease and life quality. 

послеоперационные аритмиидетиединственный желудочек сердцаэтапы гемодинамической коррекция ВПСpostoperative arrhythmiaschildrensingle ventriclestages of hemodynamic correction of congenital heart diseasesReferencesRękawek J., Kansy A., Miszak-Knecht M. et al. Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 133 (4): 900–904.Rękawek J., Kansy A., Miszak-Knecht M. et al. Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 133 (4): 900–904.Walsh E.P. Interventional electrophysiology in patient with congenital heart disease. Circulation. 2007; 115: 3224–3234.Walsh E.P. Interventional electrophysiology in patient with congenital heart disease. Circulation. 2007; 115: 3224–3234.Mavroudis C., Backer C.L. Pediatric cardiac surgery. 3td ed. Mosby, 2003: 875.Mavroudis C., Backer C.L. Pediatric cardiac surgery. 3td ed. Mosby, 2003: 875.Hancock Friesen C.L., Forbess J.M. Surgical management of the single ventricle. Progress in Pediatric Cardiology. 2002; 16: 47–68.Hancock Friesen C.L., Forbess J.M. Surgical management of the single ventricle. Progress in Pediatric Cardiology. 2002; 16: 47–68.Petit C.J. Staged single-ventricle palliation in 2011: outcomes and expectations. Congenit Heart Dis. 2011; 6 (5): 406–416.Petit C.J. Staged single-ventricle palliation in 2011: outcomes and expectations. Congenit Heart Dis. 2011; 6 (5): 406–416.Nurnberg J.H., Ovroutski S., Alexi-Meskishvili V. et al. New onset arrhythmias after the extracardiac conduit Fontan operation compared with the intraatrial lateral tunnel procedure: early and midterm results. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1979–1988.Nurnberg J.H., Ovroutski S., Alexi-Meskishvili V. et al. New onset arrhythmias after the extracardiac conduit Fontan operation compared with the intraatrial lateral tunnel procedure: early and midterm results. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1979–1988.Hakacova N., Lakomy M., Kovacikova L. et al. Arrhythmias after Fontan operation: comparison of lateral tunnel and extracardiac conduit. Journal of Electrocardiology. 2008; 41: 173–177.Hakacova N., Lakomy M., Kovacikova L. et al. Arrhythmias after Fontan operation: comparison of lateral tunnel and extracardiac conduit. Journal of Electrocardiology. 2008; 41: 173–177.Тупикина А.А., Плотникова И.В., Ковалев И.А. и др. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых детей с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста. Сибирский медицинский журнал. 2015; 30 (4): 36–39. [Tupikina A.A., Plotnikova I.V., Kovalev I.A. et al. Determination of exercise tolerance in healthy children using the modified Harvard step test. Siberian Medical Journal. 2015; 30 (4): 36–39 (in Russ.)].Тупикина А.А., Плотникова И.В., Ковалев И.А. и др. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых детей с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста. Сибирский медицинский журнал. 2015; 30 (4): 36–39. [Tupikina A.A., Plotnikova I.V., Kovalev I.A. et al. Determination of exercise tolerance in healthy children using the modified Harvard step test. Siberian Medical Journal. 2015; 30 (4): 36–39 (in Russ.)].Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. М.: Медпрактика, 2008: 456. [Makarov L.M. Holter monitoring. 3rd ed. M.: Medpraktika Publ., 2008: 456 (in Russ.)].Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. М.: Медпрактика, 2008: 456. [Makarov L.M. Holter monitoring. 3rd ed. M.: Medpraktika Publ., 2008: 456 (in Russ.)].Аритмии у детей. Атлас ýлектрокардиограмм; под ред. М.А. Школьниковой. М.: ИД «Медпрактика-М», 2006; 148. [Arrhythmia in children. The atlas of electrocardiograms; еd. M.A. Schoolboy. M.: Publishing house «Medpraktika-M», 2006; 148 (in Russ.)].Аритмии у детей. Атлас ýлектрокардиограмм; под ред. М.А. Школьниковой. М.: ИД «Медпрактика-М», 2006; 148. [Arrhythmia in children. The atlas of electrocardiograms; еd. M.A. Schoolboy. M.: Publishing house «Medpraktika-M», 2006; 148 (in Russ.)].Cohen M.I., Wernovsky G., Vetter V.L. et al. Sinus node function after a systematically staged Fontan procedure. Circulation. 1998; 98(suppl. II): 352–383.Cohen M.I., Wernovsky G., Vetter V.L. et al. Sinus node function after a systematically staged Fontan procedure. Circulation. 1998; 98(suppl. II): 352–383.Fishberger S.B., Wernovsky G., Gentles T. et al. Factors that influence the development of atrial flutter after the Fontan operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113: 80–86.Fishberger S.B., Wernovsky G., Gentles T. et al. Factors that influence the development of atrial flutter after the Fontan operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113: 80–86.Manning P.B., Mayer J.E., Wernovsky G. et al. Staged operation to Fontan increases the incidence of sinoatrial node dysfunction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 833–840.Manning P.B., Mayer J.E., Wernovsky G. et al. Staged operation to Fontan increases the incidence of sinoatrial node dysfunction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 833–840.Durongpisikul K., Porter C., Cetta F. et al. Predictors of early- and late-onset supraventricular tachyarrhythmias after Fontan operation. Circulation. 1998; 98: 1099– 1107.Durongpisikul K., Porter C., Cetta F. et al. Predictors of early- and late-onset supraventricular tachyarrhythmias after Fontan operation. Circulation. 1998; 98: 1099– 1107.Drago F., Silvetti M.S., Grutter G., De Santis A. Long term management of atrial arrhythmias in young patients with sick sinus syndrome undergoing early operation to correct congenital heart disease. Europace. 2006; 8: 488–494.Drago F., Silvetti M.S., Grutter G., De Santis A. Long term management of atrial arrhythmias in young patients with sick sinus syndrome undergoing early operation to correct congenital heart disease. Europace. 2006; 8: 488–494.Kaulitz R., Hofbeck M. Current treatment and prognosis in children with functionally univentricular hearts. Arch. Dis. Child. 2005; 90: 757–762.Kaulitz R., Hofbeck M. Current treatment and prognosis in children with functionally univentricular hearts. Arch. Dis. Child. 2005; 90: 757–762.Durongpisitkul K., Porter C.J., Cetta F. et al. Predictors of early- and late-onset supraventricular tachyarrhythmias after Fontan operation. Circulation. 1998; 98: 1099–1107.Durongpisitkul K., Porter C.J., Cetta F. et al. Predictors of early- and late-onset supraventricular tachyarrhythmias after Fontan operation. Circulation. 1998; 98: 1099–1107.Ghai A., Harris L., Harrison D.A. et al. Outcomes of late atrial tachyarrhythmias in adults after the Fontan operation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 585–592.Ghai A., Harris L., Harrison D.A. et al. Outcomes of late atrial tachyarrhythmias in adults after the Fontan operation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 585–592.Chowdhury U.K., Airan B., Kothari S.S. et al. Specific issues after extracardiac fontan operation: ventricular function, growth potential, arrhythmia, and thromboembolism. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (2): 665–672.Chowdhury U.K., Airan B., Kothari S.S. et al. Specific issues after extracardiac fontan operation: ventricular function, growth potential, arrhythmia, and thromboembolism. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (2): 665–672.Cecchin F., Johnsrude C.L., Perry J.C. et al. Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedur. Am. J. Cardiol. 1995; 76: 386–391.Cecchin F., Johnsrude C.L., Perry J.C. et al. Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedur. Am. J. Cardiol. 1995; 76: 386–391.Dilawar M., Bradley S.M., Saul J.P. et al. Sinus node dysfunction after intraatrial lateral tunnel and extracardiac conduit Fontan procedures. Pediatr. Cardiol. 2003; 24: 284–288.Dilawar M., Bradley S.M., Saul J.P. et al. Sinus node dysfunction after intraatrial lateral tunnel and extracardiac conduit Fontan procedures. Pediatr. Cardiol. 2003; 24: 284–288.Stephenson E.A., Lu M., Berul C.I. et al. Arrhythmias in a contemporary Fontan cohort: prevalence and clinical associations in a multicenter cross-sectional study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56: 890–896.Stephenson E.A., Lu M., Berul C.I. et al. Arrhythmias in a contemporary Fontan cohort: prevalence and clinical associations in a multicenter cross-sectional study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56: 890–896.Anderson P.A., Sleeper L.A., Mahony L. et al. Contemporary outcomes after the Fontan procedure. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (2): 85–98.Anderson P.A., Sleeper L.A., Mahony L. et al. Contemporary outcomes after the Fontan procedure. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (2): 85–98.Guccione P., Paul T., Garson A. et al. Long-term follow up of amiodarone therapy in the young: continued efficacy, unimpaired growth, moderate side effects. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 1118–1124.Guccione P., Paul T., Garson A. et al. Long-term follow up of amiodarone therapy in the young: continued efficacy, unimpaired growth, moderate side effects. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 1118–1124.Beuafort-Krol G.C.M., Bink-Boelkens Th.E. Effectiveness of sotalol for atrial flutter in children after surgery for congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 92–94.Beuafort-Krol G.C.M., Bink-Boelkens Th.E. Effectiveness of sotalol for atrial flutter in children after surgery for congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 92–94.Chetaille P., Walsh E.P., Triedman J.K. Outcomes of radiofrequency catheter ablation of atrioventricular reciprocating tachycardia in patients with congenital heart diseas. Heart Rhythm. 2004; 1: 168–173.Chetaille P., Walsh E.P., Triedman J.K. Outcomes of radiofrequency catheter ablation of atrioventricular reciprocating tachycardia in patients with congenital heart diseas. Heart Rhythm. 2004; 1: 168–173.Fujta S., Takahashi K., Takeuchi D. et al. Management of late atrial tachyarrhythmia long after Fontan operation. J. of Cardiology. 2009; 53: 410–416.Fujta S., Takahashi K., Takeuchi D. et al. Management of late atrial tachyarrhythmia long after Fontan operation. J. of Cardiology. 2009; 53: 410–416.Ковалев И.А., Марцинкевич Г.И., Попов С.В. и др. Клиническая ýффективность радиочастотной аблации и ее влияние на внутрисердечную гемодинамику у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004; 4: 16–17. [Kovalev I.A., Marcinkevich G.I., Popov S.V. Clinical effectiveness of radiofrequency ablation and its influence on intracardiac hemodynamics in children. Pacific Medical Journal. 2004; 4: 16–17 (in Russ.)].Ковалев И.А., Марцинкевич Г.И., Попов С.В. и др. Клиническая ýффективность радиочастотной аблации и ее влияние на внутрисердечную гемодинамику у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004; 4: 16–17. [Kovalev I.A., Marcinkevich G.I., Popov S.V. Clinical effectiveness of radiofrequency ablation and its influence on intracardiac hemodynamics in children. Pacific Medical Journal. 2004; 4: 16–17 (in Russ.)].Попов С.В., Свинцова Л.И., Ковалев И.А. и др. Эффективность ýндокардиальной радиочастотной аблации тахиаритмий у детей первого года жизни. Вестник аритмологии. 2012; 67: 5–10. [Popov S.V., Svintsova L.I., Kovalev I.A. Efficiency of endocardial radiofrequency ablation of tachyarrhythmias in children of the first year of life. Herald of Arrhythmology. 2012; 67: 5–10 (in Russ.)].Попов С.В., Свинцова Л.И., Ковалев И.А. и др. Эффективность ýндокардиальной радиочастотной аблации тахиаритмий у детей первого года жизни. Вестник аритмологии. 2012; 67: 5–10. [Popov S.V., Svintsova L.I., Kovalev I.A. Efficiency of endocardial radiofrequency ablation of tachyarrhythmias in children of the first year of life. Herald of Arrhythmology. 2012; 67: 5–10 (in Russ.)].Brugada J., Blom N., Sarquella-Brugada G. et al. European Heart Rhythm Association, Association for European Paediatric and Congenital Cardiology: Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group Joint Consensus Statement. Europace. 2013; 15 (9): 1337–1382.Brugada J., Blom N., Sarquella-Brugada G. et al. European Heart Rhythm Association, Association for European Paediatric and Congenital Cardiology: Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group Joint Consensus Statement. Europace. 2013; 15 (9): 1337–1382.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.