ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2018-3-35-44ssmu-1281Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРезультаты хирургического лечения больных с большими и сложными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки в условиях многопрофильного стационараThe results of surgical treatment of patients with large and complex incisional hernias of the anterior abdominal wall in a multidisciplinary hospitalДеговцовЕ. Н.DegovtsovE. N.

Деговцов Евгений Николаевич - докторр медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

644099, Омск, ул. Ленина, 12

Degovtsov Evgeny N. - DM, OSMU.

12, Lеnina Str., Omsk, 644099

edego2001@mail.ruКолядкоП. В.KolyadkoP. V.

Колядко Василий Павлович - врач-хирург, врач-онколог, заведующий хирургическим отделением № 3.

628600, Нижневартовск, ул. Ленина, 18

Kolyadko Pavel V.

18, Lеnina Str., Nizhnevartovsk, 628600

КолядкоВ. П.KolyadkoV. P.

Колядко Павел Васильевич - врач-хирург, хирургическое отделение № 3.

628600, Нижневартовск, ул. Ленина, 18

Kolyadko Vasiliy P..

18, Lеnina Str., Nizhnevartovsk, 628600

СатиновА. В.SatinovA. V.

Сатинов Алексей Владимирович - врач-хирург, врач-колопроктолог, зам. главного врача по лечебной работе.

628600, Нижневартовск, ул. Ленина, 18

Satinov Aleksey V..

18, Lеnina Str., Nizhnevartovsk, 628600

Омский государственный медицинский университет (ОГМУ)РоссияOmsk State Medical University (OSMU)Russian FederationНижневартовская окружная клиническая больница РоссияРоссияNizhnevartovsk District Clinical HospitalRussian Federation2018290920181733544Copyright © Деговцов Е.Н., Колядко П.В., Колядко В.П., Сатинов А.В., 20182018Деговцов Е.Н., Колядко П.В., Колядко В.П., Сатинов А.В.Degovtsov E.N., Kolyadko P.V., Kolyadko V.P., Satinov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/1281Цель

Цель. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с большими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки с применением сетчатых имплантов в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 108 пациентов, которым была проведена пластика больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки в период  2012–2016 гВо всех случаях выполняли пластику сетчатыми имплантами. Средний возраст пациентов (56,4 ± 10,4) лет. Индекс массы тела (ИМТ) (32,6 ± 6,24) кг/м2. Срединную локализацию грыжи имели 102 (94,4%) пациента. Ширина грыжевого дефекта в среднем составляла  (12,2 ± 3,7) см. Импланты устанавливались в позициях onlay – у 19 (17,6%) пациентов, sublay – 49 (45,4%),  intraperitoneal onlay mesh (IPOM) – 30 (27,8%) пациентов, технику сепарации компонентов (ТСК) с укреплением сеткой применили у 10 (9,2%) пациентов. Активное аспирационное дренирование проводили у 72 (66,7%) пациентов.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Средние сроки дренирования послеоперационной раны составили (5 ± 2,2) сут. Раневых осложнений было 23 (21,3%), у 16 (14,8%) пациентов преобладали серомы послеоперационной раны, из них 2 (1,8%) – хронические надапоневротические серомы (псевдокисты передней брюшной стенки). Гематома послеоперационной раны изолировано – 1 (0,9%) пациент, в сочетании с серомой – 1 (0,9%), длительная серозная экссудация изолировано – 5 (4,6%), в сочетании с серомой – 2 (1,8), некроз краев раны в сочетании с серомой – 4 (3,7%), инфильтрат послеоперационной раны – 1 (0,9%) пациент. Летальных случаев не было. Достоверно более часто раневые осложнения встречались у пациентов с бо́льшими грыжевыми дефектами (p = 0,006), а также c увеличением длительности хирургического вмешательства (p = 0,01). Койко-день у пациентов с осложнениями был значимо больше (p < 0,001), как и потребность в анальгетиках (p < 0,001).

Objectives

Objectives. To evaluate the immediate results of surgical treatment of patients with large incisional hernia of the anterior abdominal wall with the use of the mesh implants.

Materials and methods

Materials and methods. The data were retrospectively collected and analyzed. The study included patients with a large and / or complex incisional hernia. There were 108 patients who underwent incisional hernia repair with mesh reinforcement in the period from 2012 to 2016. In all cases the repairs were made with mesh implants. The average age of patients was (56.4 ± 10.4) years. The body mass index (BMI) was on average (32.6 ± 6.24) kg/m2. The medial localization of the hernia was 102 (94.44%). The width of the hernia defect averaged (12.2 ± 3.7) cm. Implants were placement in onlay positions – 19 (17.6%), sublay – 49 (45.37%), IPOM (Intraperitoneal onlay mesh) – 30 (27.77%) patients, the component separation technique (CST) with mesh reinforcement was used in 10 (9.25%) patients. Active aspiration drainage was performed in 72 (66.66%) patients.

Results

Results. The average time for draining the postoperative wound was (5 ± 2.2) days. The number of wound complications was 23 (21.3%), the number of seromas of the postoperative wound prevailed was 16 (14.8%) patients, of which 2 (1.85%) were chronic abdominal wall seromas, hematoma occurred in  2 patients (1.85%), the number of prolonged serous exudation was 7 (6.5%), necrosis of the wound edges occurred in 4 (3.7%) patients. There was no mortality. Reliably more often wound complications occurred in patients with large hernia defects (p = 0.006), and also with an increase in the duration of surgical intervention (p = 0.01). The hospital-stay in patients with complications was significantly greater (p < 0.001), the need for analgesics also increased (p < 0.001).

Conclusion

Conclusion. Prevention of wound complications after large and complex incisional hernia repair with mesh reinforcement is an important direction in improving the results of surgical treatment in this category of patients.

послеоперационная грыжасетчатые имплантыпластика брюшной стенкисложная грыжасеромасomponent separationlarge incisional herniaмeshseromassurgical repairReferencesMuysoms F.E., Miserez M., Berrevoet F., Campanelli G., Champault G.G., Chelala E. et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009; 4 (13): 407–414. DOI:10.1007/s10029-009-0518-x.Muysoms F.E., Miserez M., Berrevoet F., Campanelli G., Champault G.G., Chelala E. et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009; 4 (13): 407–414. DOI:10.1007/s10029-009-0518-x.Чистяков Д.Б., Ященко А.С., Яковенко Т.В. Современные возможности выбора способа герниопластики у больных послеоперационными вентральными грыжами. Вестник Новгородского госуниверситета. 2016; 1 (92): 54–60.Chistiakov D.B., Iashchenko A.S., Iakovenko T.V. Modern possibility of selecting technologies of hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias. Vestnik Novgorodskogo gosuniversiteta. 2016; 1 (92): 54–60 (in Russ.).Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Пашков В.М., Алименко О.В., Григорьян А.Ю. Показания и выбор технологии протезирования брюшной стенки для профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж. Бюллетень сибирской медицины. 2016; 1 (15): 89–97. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-1-89-97.Sukovatykh B.S, Valuiskaya N.M., Pashkov V.M., Alimemko O.V., Grigoryan A.Yu. Indications and choice of technology for the implantation of polymeric materials in the abdominal wall to prevent and treat postoperative ventral hernias. Byulleten’ sibirskoi meditsiny – Bulletin of Siberian Medicine. 2016; 1 (15): 89–97 (in Russ.). DOI: 10.20538/1682-0363-2016-1-89-97.Чарышкин А.Л., Фролов А.А. Сравнительные результаты герниопластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами. Ульяновский мед.-биол. журн. 2014; 1: 55–62.Charyshkin A.L., Frolov A.A. Gernioplasty comparative results in patients with big postoperative ventral hernias. Ul’yanovskii med.-biol. zhurn. 2014; 1: 55–62 (in Russ.).Gillion J.F., Sanders D., Miserez M., Muysoms F. The economic burden of incisional ventral hernia repair: a multicentric cost analysis. Hernia. 2016; 6 (20): 819–830. doi. org/10.1007/s10029-016-1480-z.Gillion J.F., Sanders D., Miserez M., Muysoms F. The economic burden of incisional ventral hernia repair: a multicentric cost analysis. Hernia. 2016; 6 (20): 819–830. doi. org/10.1007/s10029-016-1480-z.Poghosyan T., Veyrie N., Corigliano N., Helmy N., Servajean S., Bouillot J.-L. Retromuscular mesh repair of midline incisional hernia with polyester standard mesh: monocentric experience of 261 consecutive patients with a 5-year follow-up. World J. Surg. 2012; 37 (4): 782–790.Poghosyan T., Veyrie N., Corigliano N., Helmy N., Servajean S., Bouillot J.-L. Retromuscular mesh repair of midline incisional hernia with polyester standard mesh: monocentric experience of 261 consecutive patients with a 5-year follow-up. World J. Surg. 2012; 37 (4): 782–790.Slater N.J., Montgomery A., Berrevoet F., Carbonell A.M., Chang A., Franklin M. et al. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia. Hernia. 2014; 1 (18): 7–17. DOI: 10.1007/s10029-013-1168-6.Slater N.J., Montgomery A., Berrevoet F., Carbonell A.M., Chang A., Franklin M. et al. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia. Hernia. 2014; 1 (18): 7–17. DOI: 10.1007/s10029-013-1168-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.