ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2015-1-92-101ssmu-145Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ КОАГУЛЯЦИИ «ХОЛОДНОЙ ПЛАЗМОЙ» И НАЛОЖЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ШВОВ НА СТРУКТУРУ ПЕЧЕНИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ АТИПИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИCOMPARATIVE ANALISYS OF COLD PLASMA COAGULATION AND SUTURING EFFECTS ON LIVER STRUCTURE IN THE EARLY PERIOD AFTER ATYPICAL RESECTIONСемичевЕ. В.SemichevYe. V.

Семичев Евгений Васильевич, кандидат медицинских наук, науч. сотрудник ЦНИЛ СибГМУ

EVSemichev@yandex.ruБайковА. Н.BaikovA. N.

Байков Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. ЦНИЛ СибГМУ; Бушланов Павел Сергеевич, врач-ординатор кафедры хирургических болезней СибГМУ

EVSemichev@yandex.ruБушлановП. С.BushlanovP. S.

Бушланов Павел Сергеевич, врач-ординатор кафедры хирургических болезней

EVSemichev@yandex.ruГеренгЕ. А.GerengYe. A.

Геренг Елена Андреевна, доктор медицинских наук, ст. науч. сотрудник ЦНИЛ СибГМУ

EVSemichev@yandex.ruДамбаевГ. Ц.DambayevG. Ts.

Дамбаев Георгий Цыренович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, зав. кафедрой госпитальной хирургии

EVSemichev@yandex.ruСибирский государственный медицинский университет, ТомскРоссияSiberian State Medical University, TomskRussian Federation20152802201514192101Copyright © Семичев Е.В., Байков А.Н., Бушланов П.С., Геренг Е.А., Дамбаев Г.Ц., 20152015Семичев Е.В., Байков А.Н., Бушланов П.С., Геренг Е.А., Дамбаев Г.Ц.Semichev Y.V., Baikov A.N., Bushlanov P.S., Gereng Y.A., Dambayev G.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/145

С целью сравнительного анализа морфофункциональных изменений печени, возникающих на ранние сроки после атипичной резекции печени с последующим гемостазом «холодной плазмой» и наложением гемостатических швов, выполнен эксперимент на 45 лабораторных крысах-самцах. Выделено три группы исследования: 5 интактных животных (контроль) и по 5 животных в группе после атипичной резекции печени и наложения гемостатических швов и в группе после атипичной резекции печени и коагуляции «холодной плазмой». Взятие материала для исследования производилось на 3-и, 7-е, 14-е, 30-е сут после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство – резекция левой доли печени, наложение гемостатических швов либо коагуляция холодной плазмой. Выполняли биохимический контроль крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, α-амилаза, С-реактивный белок, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, МНО), а также оценивали морфологические и морфометрические параметры в биоптатах печени. Анализ биохимических маркеров крови выявил увеличение в экспериментальных группах относительно группы контроля на ранних сроках таких показателей, как АСТ, α-амилаза, щелочная фосфатаза, фибриноген, тимоловая проба. К 30-м сут сохраняется незначительное повышение уровня α-амилазы, при этом в группе коагуляции плазмой этот показатель ниже, чем в группе наложения гемостатических швов. Морфологический анализ печени показал, что удельный объем гепатоцитов с признаками дистрофии, с некротическими изменениями, объемная плотность соединительной ткани (мм3/мм3), а также плотность клеточного инфильтрата в 1 мм2 в обеих экспериментальных группах на 7-е, 14-е сут увеличиваются, а затем постепенно снижаются к 30-м сут. Удельный объем двуядерных гепатоцитов (мм3/мм3) в опытной группе на ранние сроки снижается, а к 30-м сут, напротив увеличивается. При этом деструктивные и воспалительные изменения, обнаруженные в печени экспериментальных животных на всех сроках исследования, при воздействии «холодной плазмой» более низкие, чем в группе наложения гемостатических швов. Установлено, что повреждающее воздействие на печеночные клетки, вызываемое «холодной плазмой» при остановке кровотечений из печени, значительно ниже, чем эффекты, формирующиеся при наложении гемостатических швов.

The research was performed on 45 laboratory rats to make a comparative analysis of morphofunctional changes of rats' liver in early period after resection of left lobe and hemostasis by suturing and cold plasma. There were 3 experimental groups: 5 intact animals (control group) and 5 animals in each group after liver resection and suturing and liver resection and cold plasma coagulation. Material for research was taken on the 3rd, 7th, 14th, 30th day after surgery. Surgery is resection of liver left lobe, suturing or cold plasma coagulation. The biochemical control blood (glucose, ALT, AST, thymol test, total bilirubin, direct, alkaline phosphatase, total protein, urea, α-amylase, CRP, fibrinogen, aPTT, PTT, INR), morphological study of rat liver were performed. Analysis of biochemical markers reveals, that such indices as AST, α-amylase, alkaline phosphatase, fibrinogen, thymol test are increased in early period in experimental groups relatively the control group. A slight increase in the level of α-amylase is remained on the 30th day, this indicator in plasma group was less than indicator in suturing group. Other indices are normal. Analysis of morphological markers reveals, that such indices as specific volume of hepatocytes with signs of degeneration, the number of cells with necrotic changes in 1 mm2, infiltrate density in 1 mm2 and the specific volume of the connective tissue are increased, and then are gradually reduced to 30 days. Specific volume of binucleated hepatocytes in early period is reduced, and by the 30th day is increased. Indicators of liver damage in plasma group were statistically less than indicators in suturing group at all test points. It was found that pathological effects caused by the action of cold plasma were considerably lower than the effects produced by the suturing.

гемостатический шов«холодная плазма»коагуляторкровотечение печенигемостаз паренхиматозных кровотеченийhemostatic suturecold plasmacoagulatorliver hemorrhagehemostasis of parenchymal bleedingReferencesАльперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 c.Alperovich B.I. Khirurgija pecheni [Liver surgery]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2010. 352 p. (in Russian).Альперович Б.И., Соловьев М.М. Неотложная хирургия живота. Томск: Курсив, 2002. 222 c.Alperovich B.I., Solov'ev M.M. Neotlozhnaja hirurgija zhivota [Emergency surgery of the abdomen]. Tomsk, Kursiv Publ., 2002. 222 p. (in Russian).Асоян Г.А., Белоусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984. Т. 132, № 4. С. 14–19.Asojan G.A., Belousov O.S. Mestnyj gemostaz v hirurgicheskoj praktike [Local hemostasis in surgical practice]. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova – Herald of Surgery them. I.I. Grekova, 1984, vol. 132, no. 4, pp. 14–19 (in Russian).Бородин О.Ю., Семичев Е.В., Бушланов П.С. Экспериментальная хирургия паренхиматозных органов (обзор литературы) // Рус. мед. журн. 2012. № 36. С. 1743–1747.Borodin O.Y., Semichev E.V., Bushlanov P.S. Jeksperimental'naja hirurgija parenhimatoznyh organov (obzor literatury) [Experimental surgery of parenchymatous organs (literature review)]. Russkij medicinskij zhurnal – Russian Medical Journal, 2012, no. 36, pp. 1743–1747 (in Russian).Бородин О.Ю., Семичев Е.В. Анализ контрастирующего эффекта при динамической магнитнорезонансной томографии с примовистом у крыс, оперированных на печени с применением классического шва // Мед. визуализация. 2012. № 4. С. 118–125.Borodin O.Y., Semichev E.V. Analiz kontrastirujushhego jeffekta pri dinamicheskoj magnitnorezonansnoj tomografii s Primovistom u krys, operirovannyh na pecheni s primeneniem klassicheskogo shva [Evaluation of Contrast Enhanced 4d MRI of the Operated Liver With Gd -EOBDTPA Using Classic Hepatic Hemostasis by Oppel's Suture, in Rat]. Medicinskaja vizualizacija – Medical Visualization, 2012, no. 4, pp. 118–125 (in Russian).Виноградова О.И., Телицкий С.Ю., Щукина Е.В, Алейник А.Н. Применение неравновесной плазмы в медицине и биологии // Научная сессия МИФИ-2009: аннотации докладов. М., 2009. С. 128.Vinogradova O.I., Telickij S.Ju., Shhukina E.V, Alejnik A.N. Primenenie neravnovesnoj plazmy v medicine i biologii [Use of non-equilibrium plasma in medicine and biology]. Nauchnaja sessija MIFI-2009: annotacii dokladov. Moscow, 2009. P. 128 (in Russian).Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 320 с.Popov V.A. Gemostaz i germetizacija shvov (operacii na vnutrennih organah) [Hemostasis and sealing of sutures (operations on the internal organs)]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2008. 320 p.Чарышкин А.Л., Гафиуллов М.Р., Демин В.П. Оценка результатов ушивания ран печени и селезенки при закрытых травмах органов брюшной полости // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. 2012. Т. 5, № 3. С. 593–595.Charyshkin A.L., Gafiullov M.R., Demin V.P. Ocenka rezul'tatov ushivanija ran pecheni i selezenki pri zakrytyh travmah organov brjushnoj polosti [Estimation of results sewing wounds of parenchymatous bodies at traumas of bodies of an abdominal cavity]. Vestnik eksperimentalnoi i klinicheskoi khirurdii – Bulletin of experimental and clinical surgery, 2012, vol. 5, no. 3, pp. 593–595 (in Russian).Ahmed N., Vernick J.J. Management of liver trauma in adults // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. V. 4 (1). P. 114–119.Ahmed N., Vernick J.J. Management of liver trauma in adults. J. Emerg. Trauma Shock, 2011, vol. 4 (1), pp. 114–119.Alkozai E.M., Lisman T., Porte R.J. Bleeding in liver surgery: prevention and treatment // Clin. Liver Dis. 2009. V. 13 (1). P. 145–154.Alkozai E.M., Lisman T., Porte R.J. Bleeding in liver surgery: prevention and treatment. Clin. Liver Dis., 2009, vol. 13 (1), pp. 145–154.Carus T., Rackebrandt K. Collateral tissue damage by several types of coagulation (monopolar, bipolar, cold plasma and ultrasonic) in a minimally invasive, perfused liver model. // International Scholarly Research Network ISRN Surg. 2011. V. 2011. P. 1.Carus T., Rackebrandt K. Collateral tissue damage by several types of coagulation (monopolar, bipolar, cold plasma and ultrasonic) in a minimally invasive, perfused liver model. International Scholarly Research Network ISRN Surg., 2011, vol. 2011, p. 1.Fridman G., Peddinghaus M., Ayan H., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Brooks A. Blood Coagula-tion and Living Tissue Sterilization by Floa-ting-Electrode Dielectric Barrier Discharge in Air // Plasma Chem. Plasma Process. 2006. V. 26. P. 425–442.Fridman G., Peddinghaus M., Ayan H., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Brooks A. Friedman G. Blood Coagulation and Living Tissue Sterilization by Floating-Electrode Dielectric Barrier Discharge in Air. Plasma Chem. Plasma Process, 2006, vol. 26, pp. 425–442.Fridman G., Peddinghaus M., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Friedman G. Use of non-thermal atmospheric pressure plasma discharge for coagula-tion and sterilization of surface wounds // 17th International Symposium on plasma chemistry. Toronto, 2005. P. 1–2.Fridman G., Peddinghaus M., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Friedman G.. Use of non–thermal atmospheric pressure plasma discharge for coagulation and sterilization of surface wounds. 17th international Symposium on plasma chemistry. Toronto, 2005. Pp. 1–2.Kalghatgi S.U., Fridman G., Cooper M., Nagaraj G., Peddinghaus M., Balasubramanian M., Vasilets V.N., Gutsol A.F., Fridman A., Friedman G. Mechanism of Blood Coagulation by Non-Thermal Atmospheric Pressure Dielectric Barrier Discharge // Plasma Science. 2007. ICOPS 2007. IEEE 34th International Conference. 2007. P. 674.Kalghatgi S.U., Fridman G., Cooper M., Nagaraj G., Peddinghaus M., Balasubramanian M., Vasilets V.N., Gutsol A.F., Fridman A., Friedman G. Mechanism of Blood Coagulation by Non-Thermal Atmospheric Pressure Dielectric Barrier Discharge. Plasma Science. 2007. ICOPS 2007. IEEE 34th International Conference. 2007. P. 674.Kalghatgi S.U., Kelly C.M., Cerchar E., Torabi B., Ale-kseev O., Fridman A., Friedman G., Azizkhan-Clifford J. Ef-fects of Non-Thermal Plasma on Mammalian Cells. PLoS ONE. 2011; 6(1): е16217. doi: 10.1371/jour-nal.pone.0016270. PMID: 21283714.Kalghatgi S.U., Kelly C.M., Cerchar E., Torabi B., Alekseev O., Fridman A., Friedman G., Azizkhan-Clifford J. Effects of Non-Thermal Plasma on Mammalian Cells. PLoS ONE. 2011, 6(1): е16217. doi: 10.1371/journal.pone.0016270. PMID: 21283714.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.