ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2010-1-103-111ssmu-1539Research ArticleОТ НАУКИ К ПРАКТИКЕFROM SCIENCE TO PRACTICEПринципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудахThe principles of patients protection from noncardiac complications in cardiac and vascular surgeryЛоенкоВ. Б.LoyenkoV. B.

Лоенко Виталий Борисович, канд. мед. наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения 

тел. 8-913-969-34-08, тел./факс 8-3812-35-93-35

loenkovb@mail.ruСорокинаЕ. А.SorokinaYe. A.

канд. мед. наук, врач-кардиолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

МороваН. А.MorovaN. A.

д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии

СмяловскийВ. Э.SmyalovskyV. E.

канд. мед. наук, зав. функциональным отделом

ГубенкоА. В.GubenkoA. V.

зав. отделением сосудистой хирургии

Омская областная клиническая больницаRussian FederationОмская государственная медицинская академияRussian FederationКлинический диагностический центрRussian Federation20102802201091103111Copyright © Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Морова Н.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В., 20102010Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Морова Н.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В.Loyenko V.B., Sorokina Y.A., Morova N.A., Smyalovsky V.E., Gubenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/1539

Представлены обобщенные сведения по вопросам профилактики внекардиальных осложнений на основании результатов собственных исследований и данных литературы (профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения, гастродуоденальных кровотечений и инфекционных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии): подготовка пациента к плановому оперативному вмешательству, включающая выявление стенозирующих и (или) эмболоопасных бляшек брахиоцефальных артерий и их хирургическое лечение; диагностика эрозий и язв гастродуоденальной зоны, их эпителизация и этиотропное лечение; диагностика и санация очагов инфекции; применение хирургических способов защиты мозга (пункционное сосудистое шунтирование, внутрисосудистые фильтры) и медикаментозной церебропротекции (нимодипин, винпоцетин) при операциях на брахиоцефальных артериях; двухэтапное (парентеральное и пероральное) использование ингибиторов протонной помпы сроком не менее 3 нед у пациентов группы риска гастродуоденальных кровотечений; профилактика инфекционных осложнений с применением трех антибактериальных препаратов главным образом при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (цефалоспорин третьего поколения, рифампицин, флуконазол). Использование предложенных мероприятий, согласно данным собственных исследований, а также исследований, выполненных в других научных центрах, позволяет существенно снизить частоту вышеназванных осложнений и увеличить выживаемость пациентов после операций на сердце и сосудах.

The generalized information in area of noncardiac complications prevention are introduced based on results of own researches and literature data (prevention of ischemic stroke, gastroduodenal bleeding and infectious complications in cardiovascular surgery): preparing of patient for planning surgical intervention, including finding of stenosing and/or embolodangerous plaques and theirs surgical treatment; diagnosis of gastroduodenal erosions and ulcers, theirs epitelization and etiologic treatment; diagnosis and sanation of infectious focuses; using of surgical methods of cerebral protection (puncture intravasal grafting, intravasal filters) and pharmacologic cerebroprotection (nimodipine, vinpocetine) in operations on the brachiocefal artheries; two-step using of proton pump inhibitors more than three weeks duration in patients in groups of risk of gastroduodenal bleeding; prevention of infectious complications using three antibacterial drugs (cefalosporine of the third generation, rifampicine and fluconasole) mainly in cardiac surgery with on-pump circulation. Using the suggested arrangements, according our research data and results of investigations, fulfilled in other scientific centers, lets fundamentally decrease the frequency of aforenamed complications and increase the surviving of patients after cardiac and vascular surgery.

профилактика внесердечных осложненийишемический инсультгастродуоденальное кровотечениеинфекционные осложнениясердечно-сосудистая хирургияnoncardiac complications preventionischemic strokegastroduodenal bleedinginfectious complicationscardiovascular surgeryReferencesВодолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки//Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенёв (ред.). Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. Т. 1. С. 437-452.Водолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки//Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенёв (ред.). Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. Т. 1. С. 437-452.Дударев В.Е., Лоенко В.Б., Поташов Д.Д. и др. Метод временного экстравазального шунтирования при операциях на сонных артериях//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 2. С. 113-114.Дударев В.Е., Лоенко В.Б., Поташов Д.Д. и др. Метод временного экстравазального шунтирования при операциях на сонных артериях//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 2. С. 113-114.Мизиев И.А. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Краснодар, 1999.Мизиев И.А. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Краснодар, 1999.Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Скальский С.В. Антибактериальная профилактика эндокардита при протезировании клапанов сердца. Актуальные вопросы хирургии. Омск, 2007. С. 291-293.Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Скальский С.В. Антибактериальная профилактика эндокардита при протезировании клапанов сердца. Актуальные вопросы хирургии. Омск, 2007. С. 291-293.Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Фёдоров В.А. Факторы риска инфекционного эндокардита протезированного клапана//Шестые научные чтения, посященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина «Новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии» с международным участием (тезисы докладов). Новосибирск, 2008. С. 41.Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Фёдоров В.А. Факторы риска инфекционного эндокардита протезированного клапана//Шестые научные чтения, посященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина «Новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии» с международным участием (тезисы докладов). Новосибирск, 2008. С. 41.Поташов Д.Д. Структурно-функциональное обоснование защиты головного мозга при ишемии методом временного пункционного шунтирования сонной артерии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Тюмень, 2006. 21 с.Поташов Д.Д. Структурно-функциональное обоснование защиты головного мозга при ишемии методом временного пункционного шунтирования сонной артерии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Тюмень, 2006. 21 с.Работников В.С. Окклюзионные заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1969. 38 с.Работников В.С. Окклюзионные заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1969. 38 с.Смяловский В.Э., Дударев В.Е., Лоенко В.Б. и др. Применение комплекса неинвазивных методов исследования для определения показаний к операции для оценки эффективности баллонной дилатации магистральных артерий головы//Центр.-азиат. мед. журн. 2000. Т. VI. Прил. 1. С. 86-88.Смяловский В.Э., Дударев В.Е., Лоенко В.Б. и др. Применение комплекса неинвазивных методов исследования для определения показаний к операции для оценки эффективности баллонной дилатации магистральных артерий головы//Центр.-азиат. мед. журн. 2000. Т. VI. Прил. 1. С. 86-88.Солтоски П.Р., Караманукян Х.Л., Салерно Т.А. Секреты кардиохирургии. М.: МЕДпресс-информ; СПб.: Диалект, 2005. 328 с.Солтоски П.Р., Караманукян Х.Л., Салерно Т.А. Секреты кардиохирургии. М.: МЕДпресс-информ; СПб.: Диалект, 2005. 328 с.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Оценка риска гастродуоденальных осложнений у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. № 1. С. 53-58.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Оценка риска гастродуоденальных осложнений у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. № 1. С. 53-58.Сорокина Е.А. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операций на сердце. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Северск, 2006. С. 94-96.Сорокина Е.А. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операций на сердце. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Северск, 2006. С. 94-96.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Профилактика стресс-зависимого поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: клиническая и экономическая оценка эффективности//Омский научный вестник. 2006. № 7. С. 256-259.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Профилактика стресс-зависимого поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: клиническая и экономическая оценка эффективности//Омский научный вестник. 2006. № 7. С. 256-259.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Стресс-зависимое поражение слизистой гастродуоденальной зоны при операциях в условиях искусственного кровообращения//Клинич. медицина. 2007. № 2. С. 51-55.Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Стресс-зависимое поражение слизистой гастродуоденальной зоны при операциях в условиях искусственного кровообращения//Клинич. медицина. 2007. № 2. С. 51-55.Цеханович В.Н., Губенко А.А., Лоенко В.Б. и др. Защита головного мозга при каротидной эндартерэктомии у больных с окклюзирующим атеросклерозом сонных артерий//Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2007. Т. 8, № 6 (приложение). С. 142.Цеханович В.Н., Губенко А.А., Лоенко В.Б. и др. Защита головного мозга при каротидной эндартерэктомии у больных с окклюзирующим атеросклерозом сонных артерий//Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2007. Т. 8, № 6 (приложение). С. 142.Ярустовский М.Б., Шипова Е.А., Григорьянц Р.Г. и др. Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 6. C. 51-59.Ярустовский М.Б., Шипова Е.А., Григорьянц Р.Г. и др. Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 6. C. 51-59.Barletta J.F., Erstad B.L., Fortune J.B. Stress ulcer prophylaxis in trauma patients//Crit. Care. 2002. V. 6. № 6. P. 526-530.Barletta J.F., Erstad B.L., Fortune J.B. Stress ulcer prophylaxis in trauma patients//Crit. Care. 2002. V. 6. № 6. P. 526-530.Flannery J., Tuker D.A. Pharmacologic prophylaxis and treatment of stress ulcers in critically ill patients//Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2002. V. 14, № 1. P. 39-51.Flannery J., Tuker D.A. Pharmacologic prophylaxis and treatment of stress ulcers in critically ill patients//Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2002. V. 14, № 1. P. 39-51.Gerulakos G., Domjan J., Nicolaides A. Ultrasonic carotid artery plaque structure and the risk of cerebral infarction on computed tomography//J. Vasc. Surg. 1994. V. 20. P. 263-266.Gerulakos G., Domjan J., Nicolaides A. Ultrasonic carotid artery plaque structure and the risk of cerebral infarction on computed tomography//J. Vasc. Surg. 1994. V. 20. P. 263-266.Henry M. Carotid angioplasty and stenting under protection: techniques, results, limitations//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006. V. 47. № 5. P. 519-546.Henry M. Carotid angioplasty and stenting under protection: techniques, results, limitations//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006. V. 47. № 5. P. 519-546.Martindale R.G. Contemporary strategies for the prevention of stress-related mucosal bleeding//Am. J. Health Syst. Pharm. 2005. V. 62, № 10. Supple 2. S. 11-17.Martindale R.G. Contemporary strategies for the prevention of stress-related mucosal bleeding//Am. J. Health Syst. Pharm. 2005. V. 62, № 10. Supple 2. S. 11-17.Maury E., Tankovic J., Ebel A. et al. An observational study of upper gastrointestinal bleeding in intensive care unit: Is Helicobacter pylori the culprit?//Crit. Care Med. 2005. V. 33. № 7. P. 1513-1518.Maury E., Tankovic J., Ebel A. et al. An observational study of upper gastrointestinal bleeding in intensive care unit: Is Helicobacter pylori the culprit?//Crit. Care Med. 2005. V. 33. № 7. P. 1513-1518.Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome and compensatory anti-inflammatory response syndrome following surgical stress//Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 2003. V. 104, № 7. P. 499-505.Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome and compensatory anti-inflammatory response syndrome following surgical stress//Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 2003. V. 104, № 7. P. 499-505.Sanisoglu I., Guden M., Bayramoglu Z. et al. Does off -pump CABG reduce gastrointestinal complications?//Ann. Thorac. Surg. 2004. V. 77, № 2. P. 619-625.Sanisoglu I., Guden M., Bayramoglu Z. et al. Does off -pump CABG reduce gastrointestinal complications?//Ann. Thorac. Surg. 2004. V. 77, № 2. P. 619-625.Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease//N. Engl. J. Med. 2009. V. 360, № 10. P. 961-972.Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease//N. Engl. J. Med. 2009. V. 360, № 10. P. 961-972.Spirt M.J. Stress -related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy//Clin. Ther. 2004. V. 26, № 2. P. 197-213.Spirt M.J. Stress -related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy//Clin. Ther. 2004. V. 26, № 2. P. 197-213.Steinberg K.P. Stress -related mucosal damage in the critically ill patients: risk factors and strategies to prevent stress -related bleeding in the intensive care unit//Crit. Care Med. 2002. № 30. Suppl. 6. S. 362-364.Steinberg K.P. Stress -related mucosal damage in the critically ill patients: risk factors and strategies to prevent stress -related bleeding in the intensive care unit//Crit. Care Med. 2002. № 30. Suppl. 6. S. 362-364.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.