Федотова Алевтина Игоревна – аспирант кафедры кардиологии ФПК и ППС
Fedotova Аlevtina I.
Ворожцова Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии
Vorozhtsova Irina N.
Максимов Иван Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, вед. науч. сотрудник отделения неотложной кардиологии НИИ кардиологии, профес-сор кафедры кардиологии ФПК и ППС
Маksimov Ivan V.
Реброва Татьяна Юрьевна – кандидат медицинских наук, науч. сотрудник лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
Rebrova Тatiana Yu.
Афанасьев Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
Аfanasiev Sergey А.
Гусакова Анна Михайловна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики
Gusakova Аnna М.
Суслова Татьяна Евгеньевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики
Suslova Тatiana Ye.
Марков Валентин Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии НИИ кардиологии; зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС
Маrkov Valentin А.
Цель работы – определить предикторы неблагоприятного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) и прогностическое значение интенсивного контроля гликемии при проведении инфузионной инсулинотерапии (ИИТ).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 112 пациентов с ОИМ, которые поступили в порядке скорой медицинской помощи в течение 1-х сут с диагнозом «инфаркт миокарда» и уровнем глюкозы в крови при поступлении выше 7,8 ммоль/л. Неблагоприятный исход оценивали по наступлению конечной точки, означающей смерть пациента или развитие основных осложнений ИМ для госпитального и отдаленного (6-месячного) этапов. Определяли показатели углеводного обмена (концентрацию в крови инсулина, С-пептида), уровни маркеров перекисного окисления липидов (ПОЛ) (ТБК-активные продукты, диеновые конъюгаты, свободные жирные кислоты) и воспаления (вч-СРБ). Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, для оценки прогностической ценности результатов регрессионного анализа использовали метод ROC-кривых.
Результаты. В результате исследования были подтверждены развитие инсулинорезистентности, активация процессов ПОЛ и воспаления, которые сохранялись на протяжении 6-месячного периода и преобладали у больных СД-2. Интенсивный контроль гликемии проведением ИИТ в острый период ОИМ снижал активность процессов ПОЛ и улучшал госпитальный прогноз по конечной точке исследования. Предикторами неблагоприятного госпитального прогноза ИМ в ассоциации с СД-2 были гипергликемия при поступлении выше 10 ммоль/л, повышение на 1-е сут уровня С-пептида, для 6-месячного прогноза – повышение уровня С-пептида на 1-е и 7-е сут, вч-СРБ на 1-е сут и диеновых конъюгатов на 7-е сут ОИМ. Неблагоприятный 6-месячный прогноз ассоциирован с повышением уровня глюкозы при поступлении больного в стационар выше 8,9 ммоль/л для больных без диабета и выше 14,3 ммоль/л – для больных СД-2.
Заключение. Проведение контролируемой ИИТ с достижением целевого уровня гликемии в острый период инфаркта миокарда улучшает течение и прогноз заболевания на госпитальном этапе и в 6-месячном периоде.
Objective. To determine predictors of complications of myocardial infarction (MI) in patients with type 2 diabetes (2TDM) and it’s value of intensive glycemic control during insulin infusion.Methods. The study included 112 patients with MI and 2TDM at first day of hospital admission with blood glucose level above 7.8 mmol/l. Prognosis of combined study endpoint included the death and ma-jor complications of MI for the hospital and long-term (6-month) stages. The statistical analysis was per-formed (Statistica 6.0 for Windows). The predictive value was assessed with ROC-curves analysis meth-od.Results. Intensive glycemic control with insulin infusion reduced the activity of lipid peroxidation and improve prediction of study endpoint. Predictors of adverse hospital prognosis of MI in association with type 2 diabetes were hyperglycemia on admission above 10 mmol/l, and increase of C-peptide. The in-crease of C-peptide in the 1st and 7th day, hs-CRP on day 1, diene conjugates on the 7th day and glucose level on admission above 8.9 mmol/l (patients without 2TDM) and 14.3 mmol/l (patients with 2TDM) had the 6-month predictive value.Conclusion. The strict achievement of the target level of glucose in acute MI improves it’s prognosis at the hospital and at a 6-month prospective study.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.