ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2018-4-85-93ssmu-1981Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSКлиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердцаClinical description of affective disorders and efficiency of antidepressant therapyhttps://orcid.org/0000-0001-6117-6454ЛебедеваЕ. В.LebedevaE. V.

Лебедева Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение аффективных состояний, НИИ психического здоровья, ТНИМЦ РАН

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4, 

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111 а

Lebedeva Elena V., PhD, Senior Researcher, Affective States Department, Mental Health Research Institute, TNRMC RAS

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014, 

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

lebedevaev@sibmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2148-297XСчастныйЕ. Д.SchastnyyE. D.

Счастный Евгений Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением аффективных состояний

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

Schastnyу Evgeny D., DM, Professor, Head of the Affective States Department

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

https://orcid.org/0000-0002-9813-3789СимуткинГ. Г.SimutkinG. G.

Симуткин Герман Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение аффективных состояний

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

Simutkin German G., DM, Leading Researcher, Affective States Department

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

https://orcid.org/0000-0001-5452-7455РепинА. Н.RepinA. N.

Репин Алексей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и ýпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111 а

Repin Alexey N., DM, Professor, Head of the Department of General Clinical Cardiology and Epidemiology of Cardiovascular Diseases

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

 

НонкаТ. Г.NonkaT. G.

Нонка Татьяна Геннадьевна, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, отделение общеклинической кардиологии и ýпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111 а

Nonka Tatiana G., PhD, Junior Researcher, Department of General Clinical Cardiology and Epidemiology of Cardiovascular Diseases

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (ТНИМЦ) Российской академии наук (РАН); Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (ТНИМЦ) Российской академии наук (РАН)РоссияMental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC) of Russian Academy Sciences (RAS); Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC) of Russian Academy Sciences (RAS)Russian FederationНаучно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (ТНИМЦ) Российской академии наук (РАН)РоссияMental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC) of Russian Academy Sciences (RAS)Russian FederationНаучно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (ТНИМЦ) Российской академии наук (РАН)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC) of Russian Academy Sciences (RAS)Russian Federation2018241220181748593Copyright © Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г., 20182018Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г.Lebedeva E.V., Schastnyy E.D., Simutkin G.G., Repin A.N., Nonka T.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/1981Цель

Цель: определение структуры, клинических особенностей аффективных расстройств (АР) и эффективности приема антидепрессантов у стационарных больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в г. Томске и Томской области.

Материалы и методы

Материалы и методы. В кардиологическом стационаре обследованы пациенты (n = 1 131) с хронической ИБС: у 290 из них (25,6%) выявлены АР, среди них 72,1% мужчин (n = 209) и 27,9% женщин (n = 81). Средний возраст женщин 63,5 (9,4) лет, мужчин – 57,9 (7,2) лет (р = 0,004). Изучена структура АР, основные синдромы, выраженность депрессии и тревоги по данным самоопросников и клинических шкал до и после антидепрессивной терапии преимущественно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Проведен сравнительный анализ клинических показателей ИБС в зависимости от АР, наличия антидепрессивной терапии и ее эффективности.

Результаты

Результаты. Хронические АР встречались в 45% (130/290), впервые возникшие депрессивные эпизоды (ДЭ) составили 24,5% (71/290), рекуррентные депрессивные расстройства (РДР) – 24% (70/290), биполярные аффективные расстройства (БАР) – 6,5% (19/290), из них: I типа (3/19) и II типа (16/19). Депрессивный синдром лишь в 8,3% случаев проявлялся типичной (меланхолической) симптоматикой, а у 91,7% (266/290) пациентов имел второй значимый компонент (чаще тревожный – 54,8% (159/290)). Особенностью клинической картины было преобладание жалоб на телесный дискомфорт и боль, анергию и ангедонию. Умеренные психические нарушения составили 49,0% (142/290) по данным шкалы общего клинического впечатления (CGI-S). АР манифестировали в 48 (40–55) лет и предшествовали развитию хронической ИБС. Естественное течение АР наблюдали в 52,4% (152/290) случаев. Принимали антидепрессанты 47,6% (138/290) пациентов, лишь в 42% (58/138) показано клинически значимое улучшение (более 50% по CGI-I). Отмечена сложность сохранения приверженности длительной терапии у больных АР и хронической ИБС. У респондеров статистически значимо увеличивалась толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии. Для осуществления комплексной реабилитации пациентов с хронической ИБС необходимо обращать внимание на психическое состояние больных для выявления и терапии коморбидных АР.

Objective

Objective: to identify the structure and clinical features of affective disorders (AD) and efficiency of antidepressants in in-patients with chronic coronary artery disease (ChCAD), living in Tomsk and the Tomsk Region.

Materials and мethods

Materials and мethods. At a heart center, 1,131 patients with ChCAD were examined: in 290 persons (25.6%) AD were revealed, among them 72.1% were men (n = 209) and 27.9% were women (n = 81). Mean age of women was (63.5 ± 9.4) years and in men (57.9 ± 7.2) years (р = 0.004). AD structure, main syndromes, severity of depression and anxiety according to data of self-questionnaires and clinical scales before and after antidepressant therapy (predominantly with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)) were studied. Comparative analysis of clinical indices of CAD respective from AD, presence of antidepressant therapy and its efficiency was performed.

Results

Results. Chronic AD were found in 45% of patients. Newly diagnosed depressive episodes made up 24.5% and recurrent depressive disorder (RDD) was 24%. 6.5% were bipolar affective disorders (BAD), predominantly bipolar II disorders. Depressive syndrome in 91.7% of patients had the second significant component (more frequently 54.8%). Characteristic of the clinical picture was dominance of complaints of bodily discomfort and pain, anergy and anhedonia. Moderate mental disturbances made up 49.0% (CGI). AD manifested at the age of 48 (40–55) years and preceded development of ChCAD. Natural course of AD was observed in 52.4% of cases. 47.6% (138/290) of patients received antidepressants, and only in 42% (58/138) clinically significant improvement was noted (more than 50% according to CGI). It was difficult to encourage patient adherence to long-term therapy (30–50% according to CGI). Physical activity tolerance (PAT) according to data of veloergometry increased in responders. Psychopharmaco- and psychotherapy should be included into rehabilitative programs for patients with ChCAD and AD.

селективные ингибиторы обратного захвата серотонинакоморбидностьреспондированиетолерантность к физической нагрузкеcomorbidityselective serotonin reuptake inhibitorexercise toleranceReferencesWuslin L., Vaillant G., Wells V. A systematic review of the mortality of depression. Psychosom. Med. 1999; 61 (1): 6–17. DOI: https://doi.org/10.1097/00006842-199901000-00003.Wuslin L., Vaillant G., Wells V. A systematic review of the mortality of depression. Psychosom. Med. 1999; 61 (1): 6–17. DOI: https://doi.org/10.1097/00006842-199901000-00003.Корнетов А.Н. Оценка депрессивных расстройств у больных, страдающих соматическими заболеваниями, в условиях первичной медицинской сети. Российский психиатрический журнал. 2007; 1: 37–41.Kornetov A.N. Evaluation of depressive disorders of patients suffering from somatic illnesses in primary medicinal network. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal – Russian Journal of Psychiatry. 2007; 1: 37–41 (in Russ.).Корнетова Е.Г., Семке А.В. Современные вопросы и перспективы изучения шизофрении с ведущей негативной симптоматикой. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13 (1): 5–13. DOI: 10.20538/1682-0363-2014-1-5-13.Kornetova Y.G., Semke A.V. Contemporary issues and perspectives on the studying of schizophrenia with negative symptoms leading. Byulleten’ sibirskoy meditsiny – Bulletin of Siberian Medicine. 2014; 13 (1): 5–13 (In Russ.). DOI: 10.20538/1682-0363-2014-1-5-13.Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91(4): 999–1005. DOI: https://doi.org/10.1161/01.CIR.91.4.999.Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91(4): 999–1005. DOI: https://doi.org/10.1161/01.CIR.91.4.999.Белокрылова М.Ф., Гарганеева Н.П., Семке В.Я., Лебедева В.Ф., Епанчинцева Е.М., Редчиц О.А., Костин А.К., Лукьянова Е.В. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 4: 78–84.Belokrylova M.F., Garganeeva N.P., Semke V.Ya., Lebedeva V.F., Epanchintseva E.M., Redchits O.A., Kostin A.K., Lucyanova E.V. Features of medical rehabilitation of patients with nonpsychotic mental disorders associated with physical diseases. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii – Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2011; 4: 78–84 (in Russ.).Taylor C.B., Youngblood M.E., Catellier D., Veith R.C., Carney R.M., Burg M.M., Kaufmann P.G., Shuster J., Mellman T., Blumenthal J.A., Krishnan R., Jaffe A.S; ENRICHD Investigators еffects of аntidepressant edication on morbidity and mortality in depressed patients after myocardial infarction. Arch. Gen. Psychiatry. 2005; 62 (7): 792–798. DOI: 10.1001/archpsyc.62.7.792.Taylor C.B., Youngblood M.E., Catellier D., Veith R.C., Carney R.M., Burg M.M., Kaufmann P.G., Shuster J., Mellman T., Blumenthal J.A., Krishnan R., Jaffe A.S; ENRICHD Investigators еffects of аntidepressant edication on morbidity and mortality in depressed patients after myocardial infarction. Arch. Gen. Psychiatry. 2005; 62 (7): 792–798. DOI: 10.1001/archpsyc.62.7.792.Glassman A.H., O’Connor C.M., Califf R.M., Swedberg K., Schwartz P., Bigger J.T. Jr., Krishnan K.R., van Zyl L.T., Swenson J.R., Finkel M.S., Landau C., Shapiro P.A., Pepine C.J., Mardekian J., Harrison W.M., Barton D., Mclvor M. Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHEART) Group. JAMA. 2002; 288 (6): 701–709. DOI:10.1001/jama.288.6.701.Glassman A.H., O’Connor C.M., Califf R.M., Swedberg K., Schwartz P., Bigger J.T. Jr., Krishnan K.R., van Zyl L.T., Swenson J.R., Finkel M.S., Landau C., Shapiro P.A., Pepine C.J., Mardekian J., Harrison W.M., Barton D., Mclvor M. Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHEART) Group. JAMA. 2002; 288 (6): 701–709. DOI:10.1001/jama.288.6.701.Mohapatra P.K., Kar N., Kar G.C., Behera M. Effectiveness of sertraline in treatment of depression in a consecutive sample of patients with acute myocardial infarction: six month prospective study on outcome Clin. Pract. Epidemiol. Ment. Health. 2005; 9 (1): 26. DOI: 10.1186/1745-0179-1-26.Mohapatra P.K., Kar N., Kar G.C., Behera M. Effectiveness of sertraline in treatment of depression in a consecutive sample of patients with acute myocardial infarction: six month prospective study on outcome Clin. Pract. Epidemiol. Ment. Health. 2005; 9 (1): 26. DOI: 10.1186/1745-0179-1-26.Swenson J.R., Doucette S., Fergusson D. Adverse cardiovascular events in antidepressant trials involving high-risk patients: a systematic review of randomized trials. Can. J. Psychiatry. 2006; 51 (14): 923–929.Swenson J.R., Doucette S., Fergusson D. Adverse cardiovascular events in antidepressant trials involving high-risk patients: a systematic review of randomized trials. Can. J. Psychiatry. 2006; 51 (14): 923–929.Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Краснов В.Н. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (1); S1: 1–23.Pogosova G.V., Oganov R.G., Krasnov V.N. Modern approaches to diagnosis and treatment of depressive spectrum disorders in general medicine practice. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika – Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007; 6 (1); S1: 1–23 (in Russ.).Narayan S.M., Stein M.B. Do depression or antidepressants increase cardiovascular mortality? The absence of proof might be more important than the proof of absence. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (11): 959–961. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.009.Narayan S.M., Stein M.B. Do depression or antidepressants increase cardiovascular mortality? The absence of proof might be more important than the proof of absence. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (11): 959–961. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.009.Собенников В.С., Прокопьева М.Л., Собенникова В.В. Клиника соматизированной депрессии при различном типе течения аффективного заболевания в зависимости от гендерного фактора. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1 (6): 108–113.Sobennikov V.S., Prokopieva M.L., Sobennikova V.V. Clinical picture of somatized depression in a different type of course of affective disease respective from gender factor. Byulleten’ VSNTs SO RAMN – Bulletin of ESSC SB RAMS. 2016; 1 (6): 108–113 (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.