ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2015-4-75-81ssmu-211Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSМЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КЛАПАННОЙ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХMECHANISMS OF COUNTERACTING FLAP-VALVE BRONCHIAL OBSTRUCTION IN CASE OF OBSTRUCTIVE PULMONARY EMPHYSEMAТетеневК. Ф.TetenevK. F.

Тетенев Константин Фёдорович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней 

ts.ageeva@mail.ruТетеневФ. Ф.TetenevF. F.

Тетенев Фёдор Фёдорович – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней 

ts.ageeva@mail.ruАгееваТ. С.AgeyevaT. S.

Агеева Татьяна Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней 

ts.ageeva@mail.ruБодроваТ. Н.BodrovaT. N.

Бодрова Тамара Николаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней

ts.ageeva@mail.ruКарзиловА. И.KarzilovA. I.

Карзилов Александр Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней

ts.ageeva@mail.ruМеськоП. Е.MeskoP. Ye.

Месько Павел Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней 

 

ts.ageeva@mail.ruСибирский государственный медицинский университет, ТомскРоссияSiberian State Medical University, TomskRussian Federation2015280820151447581Copyright © Тетенев К.Ф., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Бодрова Т.Н., Карзилов А.И., Месько П.Е., 20152015Тетенев К.Ф., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Бодрова Т.Н., Карзилов А.И., Месько П.Е.Tetenev K.F., Tetenev F.F., Ageyeva T.S., Bodrova T.N., Karzilov A.I., Mesko P.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/211

Цель исследования – сформулировать и обосновать гипотезу, объясняющую поддержку экспираторного потока воздуха при эмфиземе легких. Методика исследования состояла в сравнении механических свойств легких практически здоровых людей (37 человек, средний возраст (30,4 ± 1,7) года), больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с выраженной эмфиземой легких (30 пациентов, средний возраст – (52,1 ± 2,3) года), а также изолированных нормальных легких (n = 14) и изолированных легких, взятых от трупов лиц, погибших от ХОБЛ (n = 5). Механику дыхания изучали методом одновременной регистрации транспульмонального давления и объема легких. Рассчитывали общий легочный и эластический гистерезис. Механические свойства изолированных легких исследовали при пассивной их вентиляции под колоколом Дондерса. Для определения альвеолярного давления с целью построения петли эластического легочного гистерезиса производилось прерывание воздушного потока. Изменения давления в колоколе Дондерса производилось специальным насосом на автоматическом и ручном управлении. Принципиальных различий механических свойств изолированных нормальных и эмфизематозных легких не обнаружено. При минимальном повышении давления в колоколе Дондерса сверх атмосферного изгнание воздуха прекращалось как в нормальных, так и в эмфизематозных легких в результате срабатывания клапанной обструкции бронхов. При жизни изгнание воздуха из легких происходит от повышения давления в условиях форсированного выдоха у здоровых людей до (38,60 ± 2,71), у больных ХОБЛ – (20,50 ± 1,86) см вод. ст. Экспираторный поток воздуха, вероятно, поддержива-ется активным экспираторным расширением бронхов, противостоящим клапанной обструкции бронхов. Гипотеза опирается на доказанную способность легких осуществлять инспираторное действие, помимо действия дыхательной мускулатуры, и теорию механической активности легких.

The research goal was to formulate and substantiate the hypothesis explaining support for an expiratory air flow in case of pulmonary emphysema. The research method consisted in comparing the mechanical properties of lungs in practically healthy individuals (37 individuals, mean age – (30.4 ± 1.7) y.o.) and COPD patients with pronounced lung emphysema (30 patients, mean age – (52.1 ± 2.3) y.o.) as well as those of isolated normal lungs (n = 14) and isolated lungs of patients who died of COPD (n = 5). Pulmo-nary mechanics was studied via the simultaneous measurement of transpulmonary pressure and lung ven-tilation volume. General lung hysteresis and elastic lung hysteresis were calculated. The mechanical properties of isolated lungs were studied using passive ventilation under the Donders bell. The air flow was interrupted in order to measure alveolar pressure and develop an elastic lung hysteresis curve. Pres-sure in the Donders bell was changed by means of a special pump in automatic and manual modes. The research has not revealed any fundamental differences between the mechanical properties of the normal and emphysematous lungs. A minimum increase in the pressure inside the Donders bell over atmospheric pressure used to stop air ejection in both normal and the emphysematous lungs as the result of flap-valve bronchial obstruction. In living beings, air is ejected from lungs with an increase in pressure under the conditions of forced expiration. Pressure increases up to (38.6 ± 2.71) cm H2O in healthy individuals and up to (20.5 ± 1.86) cm H2O in COPD patients. Probably, an expiratory air flow is supported by active expiratory bronchial dilatation that counteracts flap-valve bronchial obstruction. The hypothesis is based on the confirmed ability of the lungs to perform inspiratory actions (in addition to the action of respiratory muscles) and the theory of mechanical lung activity.

клапанная обструкция бронховэластическая тяга легкихдинамическая растяжимостьэластический гистерезисобщий легочный гистерезисактивное расширение бронховмеханическая активность легкихflap-valve bronchial obstructionelastic lung recoildynamic lung complianceelastic hysteresisgeneral lung hysteresisactive bronchial dilatationmechanical lung activityReferencesTing E., Williams H. The mechanics of breathing in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Resp. Dis. 1963. V. 88, № 6. P. 791–801.Ting E., Williams H. The mechanics of breathing in chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Resp. Dis., 1963, vol. 88, no. 6, pp. 791–801.Тетенев Ф.Ф. Работа дыхания у больных эмфиземой легких // Тер. архив. 1968. № 2. С. 29–35.Tetenev F.F. Rabota dyhanija u bol'nyh jemfizemoj legkih [The breathing in patients with emphysema]. Terapevticheskiy arkhiv – Therapeutic Archive, 1968, no. 2, pp. 29–35 (in Russian).Тетенев Ф.Ф. Легочный эластический гистерезис в норме и при эмфиземе // Бюл. эксперим. биологии. 1974. № 6. С. 21–23.Tetenev F.F. Legochnyj jelasticheskij gisterezis v norme i pri jemfizeme [Pulmonary elastic hysteresis in normal and emphysema]. Byulleten' eksperimental’noy biolodii – Bulletin of Experimental Biology, 1974, no. 6, pp. 21–23 (in Russian).Тетенев Ф.Ф. Кривые работы дыхания при различных формах патологии легких // Тер. архив. 1983. № 3. С. 101–104.Tetenev F.F. Krivye raboty dyhanija pri razlichnyh formah patologii legkih [Curves of breathing work in various forms of lung pathology]. Terapevticheskiy arkhiv – Therapeutic Archive, 1983, no. 3, pp. 101–104 (in Russian).Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981. 178 с.Tetenev F.F. Biomehanika dyhanija [Respiratory biome-chanics]. Tomsk, Izd-vo Tom. un-ta Publ., 1981. 178 p. (in Russian).Тетенев Ф.Ф., Тетенев К.Ф. Теория механической активности легких – история создания, настоящее и пер-спективы развития // Успехи физиол. наук. 2014. Т. 45, № 2. С. 71–95.Tetenev F.F., Tetenev K.F. Teorija mehanicheskoj aktivnosti legkih – istorija sozdanija, nastojashhee i perspektivy razvitija [Theory of mechanical activity of the lungs – the history, present and prospects of development]. Uspehi fiziologicheskikh nauk, 2014, vol. 45, no. 2, pp. 71–95 (in Russian).Тетенев Ф.Ф. Обоснование к новому пониманию физиологии механических движений внутренних органов // Бюл. сиб. медицины. 2012. Т. 11, № 4. С. 86–92.Tetenev F.F. Obosnovanie k novomu ponimaniju fiziologii mehanicheskih dvizhenij vnutrennih organov [Rationale for new understanding of physiology of mechanical movement of internal organs]. Byulleten' sibirskoy meditsiny – Bulletin of Siberian Medicine, 2012, vol. 11, no. 4, pp. 86–92 (in Russian).Тетенев Ф.Ф. Для чего необходимо исследовать механику диастолы сердца, пульсовой волны и расширения внутренних органов, не имеющих скелета // Сиб. мед. журнал. 2013. Т. 28, № 1. С. 117–123.Tetenev F.F. Dlya chego neobhodimo issledovat' mehaniku diastoly serdca, pul'sovoy volny i rasshireniya vnutrennih organov, ne imeyushhih skeleta [Rationale for studying the mechanics of heart diastole, pulse wave and expansion of the internal organs which do not have inherent skeleton]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk) – Siberian Medical Journal (Tomsk), 2013, vol. 28, no. 1, pp. 117–123 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.