ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2019-2-290-298ssmu-2327Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCLINICAL CASESКоморбидность ахалазии пищевода, смешанной тревожной и депрессивной реакции у пациентки молодого возраста: проблемы диагностики и леченияComorbidity of esophageal achalasia, mixed anxiety and depressive reaction in a young female patient: problems of diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-7353-7154ГарганееваН. П.GarganeevaN.. P.

Гарганеева Наталья Петровна, д-р мед. наук, профессор, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии; врач-терапевт634050, г. Томск, Московский тракт, 2

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

Garganeeva Natalia P., DM, Professor, General Medical Practice and Outpatient Therapy Department2, Moskow Trakt, Tomsk, 634050

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

garganeeva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2497-6684БелокрыловаМ. Ф.BelokrylovaM. F.

Белокрылова Маргарита Федоровна, д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний; профессор, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии634050, г. Томск, Московский тракт, 2

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

Belokrylova Margarita F., DM, Lead Researcher,Borderline States Department2, Moskow Trakt, Tomsk, 634050

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

https://orcid.org/0000-0002-6006-4853КостинА. К.KostinA. K.https://orcid.org/0000-0001-5337-3183КошельА. П.KoshelA. P.https://orcid.org/0000-0002-2974-2441ЕпанчинцеваЕ. М.EpanchintsevaE. M.https://orcid.org/0000-0001-7722-8589ЛебедеваВ. Ф.LebedevaV. F.https://orcid.org/0000-0002-8949-6596АксеновМ. М.AksenovM. M.https://orcid.org/0000-0001-5538-1304ПерчаткинаО. Э.PerchatkinaO. E.https://orcid.org/0000-0002-4250-8879КарташоваИ. Г.KartashovaI. G.https://orcid.org/0000-0003-1089-8793РудницкийВ. А.RudnitskyV. A.

Рудницкий Владислав Александрович, д-р мед. наук,вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний, профессор, кафедра социальной работы, социальной и клинической психологии634050, г. Томск, Московский тракт, 2

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

Rudnitsky Vladislav A., DM, Leading Researcher, Borderline States Department; Professor, Social Work, Social and Clinical Psychology Department2, Moskow Trakt, Tomsk, 634050

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

https://orcid.org/0000-0001-9024-4807ГорбацевичЮ. Н.GorbatsevichYu. N.

Горбацевич Юлия Николаевна, врач-психиатр

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

ЦыбульскаяЕ. В.TsybulskayaE. V.https://orcid.org/0000-0001-7552-2848АлексеевВ. А.AlekseevV. A.Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ); Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияSiberian State Medical University (SSMU); Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC)Russian FederationНаучно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияMental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (TNRMC)Russian FederationСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical University (SSMU)Russian Federation201911082019182290298Copyright © Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф., Костин А.К., Кошель А.П., Епанчинцева Е.М., Лебедева В.Ф., Аксенов М.М., Перчаткина О.Э., Карташова И.Г., Рудницкий В.А., Горбацевич Ю.Н., Цыбульская Е.В., Алексеев В.А., 20192019Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф., Костин А.К., Кошель А.П., Епанчинцева Е.М., Лебедева В.Ф., Аксенов М.М., Перчаткина О.Э., Карташова И.Г., Рудницкий В.А., Горбацевич Ю.Н., Цыбульская Е.В., Алексеев В.А.Garganeeva N.P., Belokrylova M.F., Kostin A.K., Koshel A.P., Epanchintseva E.M., Lebedeva V.F., Aksenov M.M., Perchatkina O.E., Kartashova I.G., Rudnitsky V.A., Gorbatsevich Y.N., Tsybulskaya E.V., Alekseev V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/2327

Ахалазия кардии (кардиоспазм, френоспазм, долихоэзофагус, мегаэзофагус, кардиостеноз) представляет собой первичное нарушение двигательной функции пищевода, связанное с ухудшением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дефектами перистальтики его грудного отдела. Диагностируется в возрасте 25–60 лет, составляя до 20% случаев всех заболеваний пищевода, характеризуется триадой симптомов: дисфагией, регургитацией, загрудинными болями при глотании. В большинстве случаев первым проявлениям ахалазии предшествуют стрессовые ситуации в анамнезе, что затрудняет дифференциальную диагностику с психогенным эзофагоспазмом. Представленный клинический случай иллюстрирует трудности диагностики ахалазии кардиального отдела пищевода у женщины молодого возраста с выраженной тревожной и депрессивной симптоматикой, развившейся в условиях хронической стрессовой ситуации семейного и производственного плана. Обсуждаются вопросы междисциплинарного взаимодействия специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, хирурга) по тактике обследования и ведения больной с коморбидной соматической и психической патологией. Эффективность интегративного подхода к лечению и реабилитации с использованием современных реконструктивных хирургических вмешательств, а также консервативных методов терапии, психофармакотерапии, личностно ориентированной психотерапии свидетельствует об актуальности изучения психосоматических аспектов ахалазии кардии.

Achalasia cardia (“cardiospasm”, “phrenospasm”, “dolichoesophagus”, “megaesophagus”, “stenosis of cardia”) represents a primary impairment of esophageal motor function associated with impaired lower esophageal sphincter relaxation and peristalsis defects of the thoracic esophagus. It is diagnosed at the age of 25 to 60 years, making up to 20% of all diseases of the esophagus, and is characterized by a triad of symptoms: dysphagia, regurgitation and chest pain when swallowing. In most cases the first manifestations of achalasia are preceded by stress situations in the anamnesis that complicates the differential diagnosis of psychogenic esophageal spasm. The presented clinical case illustrates difficulties of early diagnosis of achalasia cardia in a young femalepatient with severe anxiety and depressive symptoms which develop under conditions of chronic stressful situations in the family or at work. The issues of interdisciplinary interaction of health professionals (physician, gastroenterologist, psychiatrist, psychotherapist, and surgeon) on the course of examination and management of patients with comorbid physical and mental pathology are discussed. The efficiency of the integrative approach to treatment and rehabilitation with the use of modern reconstructive surgical interventions as well as conservative methods of therapy, psychopharmacotherapy and personality-oriented psychotherapy proves the relevance of studying psychosomatic aspects of achalasia cardia.

ахалазия кардиистресстревогадепрессиякоморбидностьхирургическая кор- рекцияпсихофармакотерапияпсихотерапияachalasia cardiastressanxietydepressioncomorbiditysurgical correctionpsychopharmacotherapypsychotherapyReferencesИвашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А., Маев И.В., Евсютина Ю.В., Лапина Т.Л., Сторонова О.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 36–54.Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Godzhello E.A., Mayev I.V., Evsyutina Yu.V., Lapina T.L., Storonova O.A. Diagnostics and treatment of cardiac achalasia and cardiospasm: guidelines of the Russian Gastroenterological Association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016; 26 (4): 36–54. (in Russ.)].Евсютина Ю.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ахалазия кардии: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 24 (5): 4–12.Evsyutina Yu.V., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Achalasia cardia: modern concepts of the etiology, pathogenesis, clinical presentation and diagnosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology,Coloproctology. 2014; 24 (5): 4–12 (in Russ.)].Pohl D, Tutuian R. Achalasia: an overview of diagnosis and treatment. J. Gastrointestin Liver Dis. 2007; 16 (3):297–303.Pohl D, Tutuian R. Achalasia: an overview of diagnosis and treatment. J. Gastrointestin Liver Dis. 2007; 16 (3):297–303.Park W., Va H.F. Etiology and pathogenesis of achalasia:the current understanding. Am. J. Gastroenterol. 2005;100 (6): 1404–1414.Park W., Va H.F. Etiology and pathogenesis of achalasia:the current understanding. Am. J. Gastroenterol. 2005;100 (6): 1404–1414.Eckardt V.F., Stauf В., Bernhard G. Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. Gastroenterology. 1999; 116 (6): 1300–1304.Eckardt V.F., Stauf В., Bernhard G. Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. Gastroenterology. 1999; 116 (6): 1300–1304.Joel E. Richter. Achalasia – an update. J. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 16 (3): 232–242. DOI: 10.5056/jnm.2010.16.3.232.Joel E. Richter. Achalasia – an update. J. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 16 (3): 232–242. DOI: 10.5056/jnm.2010.16.3.232.Kaths J.M., Foltys D.B., Scheuermann U., Strempel M., Niebisch S., Ebert M., Jansen-Winkeln B., Gockel I., Lang H. Achalasia with megaesophagus and tracheal compression in a young patient: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 14: 16–18. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.06.020.Epub 2015 June 26.Kaths J.M., Foltys D.B., Scheuermann U., Strempel M., Niebisch S., Ebert M., Jansen-Winkeln B., Gockel I., Lang H. Achalasia with megaesophagus and tracheal compression in a young patient: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 14: 16–18. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.06.020.Epub 2015 June 26.Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев А.А., Осминин С.В. Ахалазия кардии и кардиоспазм – современные принципы лечения. Анналы хирургии. 2012; 3: 5–10.Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Vetshev F.P., Melentiev A.A., Osminin S.V. Esophageal achalasia and cardiospasm – contemporary principles of treatment. Annals of Surgery. 2012; 3: 5–10. (in Russ.)].Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей; под ред. В.И. Симаненкова. СПб: СпецЛит, 2008: 335.Psychosomatic disorders in practice of an internist: Handbook for physicians; V.I. Simanenkov (ed.) SPb.: SpetsLit Publ., 2008: 335 (in Russ.)].Корнетов Н.А. Коморбидность соматических заболеваний и депрессивных расстройств – типичная проблема в современной медицине. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2011;18 (4): 38–40.Kornetov N.A. Comorbidity of physical diseases and depressive disorders – typical problem in modern medicine. Proceedings of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. 2011; 18 (4): 38-40 (in Russ.)].Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2004: 240.Aleksandrovsky Yu.A. Mental disorders in general medical practice and their treatment. М.: GEOTAR-Media Publ., 2004: 240 (in Russ.)].Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 800.Tsimmerman Ya.S. Gastroenterology: Handbook. М.: GEOTAR-Media Publ., 2012:800 (in Russ.)].Жерлов Г.К., Кошель А.П., Çыков Д.В., Карпович А.В., Жерлова Т.Г., Рудая Н.С. Современная технология хирургического лечения ахалазии кардии II–III стадии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007;9: 26–31.Zherlov G.K., Koshel’ A.P., Zykov D.V., Karpovich A.V., Zherlova T.G., Rudaya N.S. Modern technology of surgical treatment of achalasia cardia stage II–III. Khirurgiya. Surgery. N.I. Pirogov Journal. 2007;9: 26–31 (in Russ.)].Гарганеева Н.П. Великое предвидение: Д.Д. Плетнев о «необходимости совместного и одновременного изучения соматической и психической симптоматики». Клиническая медицина. 2013; 91 (8): 68–73.Garganeeva N.P. Great foresight: D.D. Pletnev on “ the necessity of joint and simultaneous study of somatic and mental symptoms”. Clinical Medicine. 2013; 91 (8): 68–73 (in Russ.)].Антипова О.С. Расстройства адаптации: современные походы к диагностике и терапии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012; 14 (6): 18–23.Antipova O.S. Adjustment disorders: current approaches to diagnosis and therapy. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2012; 14 (6): 18–23 (in Russ.)].Hameed U., Schwartz T.L., Malhotra K., West R.L., Bertone F. Antidepressant treatment in the primary care office: outcomes for adjustment disorders vs. major depression. Ann. Clin. Psychiat. 2005; 17 (2): 77–81.Hameed U., Schwartz T.L., Malhotra K., West R.L., Bertone F. Antidepressant treatment in the primary care office: outcomes for adjustment disorders vs. major depression. Ann. Clin. Psychiat. 2005; 17 (2): 77–81.Вельтищев Д.Ю. Многоликий Эглонил. Российский медицинский журнал. 2001; 25: 1197–1202.Veltishchev D.Yu. Eglonil of many faces. Russian Medical Journal. 2001; 25: 1197–1202 (in Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.