ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2019-4-72-84ssmu-2558Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSПсихическое здоровье детей-инвалидов: превентивный аспектMental health of disabled children: a preventive aspecthttps://orcid.org/0000-0003-2495-7811КуприяноваИ. Е.KupriyanovaI. E.

д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний,

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

DM, Professor, Leading Researcher, Borderline States Department,

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

irinakupr@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3755-2952ДашиеваБ. А.DashievaB. A.

д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний,

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

DM, Leading Researcher, Borderline States Department,

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

https://orcid.org/0000-0003-1920-6175КараушИ. С.KaraushI. S.

д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний,

634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4

DM, Leading Researcher, Borderline States Department,

4, Aleutskaya Str., Tomsk, 634014

Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияMental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC)Russian Federation2019140120201847284Copyright © Куприянова И.Е., Дашиева Б.А., Карауш И.С., 20202020Куприянова И.Е., Дашиева Б.А., Карауш И.С.Kupriyanova I.E., Dashieva B.A., Karaush I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/2558

Цель – комплексный анализ данных (клинических, социально-психологических и этнокультурных характеристик) психического здоровья детей-инвалидов, полученных за период 2009–2017 гг., для определения приоритетных направлений превенции.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2 204 человека, в том числе дети-инвалиды, учащиеся коррекционных школ 7–18 лет (n = 834); родители детей-инвалидов (n = 772); педагоги, работающие в различных системах образования (n = 217); участники опроса по выявлению отношения к детям-инвалидам (школьники, студенты, взрослые лица, n = 381). Применялись клинический, психологический, статистический методы исследования. Использовались шкалы на выявление у детей депрессии (CDI), тревожности (CMAS), опросники PedsQL, копинг-стратегий (E. Heim) и адаптированные опросники суицидального риска и алекситимии. Для родителей использовались опросники качества жизни, шкалы тревоги Гамильтона, HADS, в группах учащихся, студентов и взрослых – опросник на выявление отношения к детям-инвалидам.Результаты. Выявлена высокая распространенность психических расстройств у детей-инвалидов (62,7–95,2%), определены уровни тревоги, суицидального риска, алекситимии. Семьи детей характеризовались нарушенной структурой (50%), патологическими типами воспитания (71,5%), низким материальным уровнем (60%), снижением профессионального уровня родителей и безработицей (13%), наличием проблем с употреблением алкоголя (17,6%), рентными установками и низкой удовлетворенностью психологическими критериями качества жизни в сочетании с низким уровнем тревоги. У педагогов определены уровни тревоги и депрессии, признаки синдрома эмоционального выгорания, описаны особенности их взаимодействия с детьми в рамках учебного процесса. Изучено отношение разных социальных групп к детям с дефектом. Сформулированы методологические условия проведения исследований и организации медико-психологической помощи.Заключение. Направления превенции психических нарушений у детей-инвалидов включают выявление ранних признаков тревоги, депрессии, суицидального риска, оценку качества жизни и функционирования. Это обеспечивается адекватным подбором и разработкой методик исследований, психосоциальным характером реабилитации с привлечением значимых лиц, повышением в обществе терпимого отношения к «особым» детям.

The aim is to identify the priority directions for preventing mental disorders in disabled children following a comprehensive analysis of clinical, social, psychological, ethnic and cultural characteristics over 2009– 2017. Materials and methods. 2,204 people were included in the study: disabled children, students of remedial schools aged 7–18 years old (n = 834); parents of disabled children (n = 772); teachers working in various educational facilities (n = 217); respondents of the survey identifying people’s attitude towards children with disabilities (schoolchildren, students, adults, n = 381). Clinical, psychological and statistical methods were used in the study. To identify depression and anxiety in children, Children’s Depression Inventory (CDI), Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS), PedsQL inventory, survey on coping strategies (E. Heim) and adapted questionnaires for suicidal risk and alexithymia were used. For adult participants, the Quality of Life Scale, Hamilton Anxiety Rating Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and a questionnaire identifying the attitude towards children with disabilities were applied.

Results

Results. A high prevalence of mental disorders in children with disabilities (62.7–95.2%) was identified, and the levels of anxiety, suicidal risk, alexithymia were determined. Children’s families were characterized by impaired structure (50%), parenting styles resulting in pathologies (71.5%), low income level (60%), low qualifications of parents and unemployment (13%), alcohol abuse (17.6%), victimized attitudes and low satisfaction with the psychological criteria of quality of life, combined with low level of anxiety. For teachers, the levels of anxiety and depression and signs of burnout were revealed, and the features of their interaction with disabled children in the educational process were described. The attitude of different social groups to children with disabilities was studied. The methodological conditions for carrying out research and organizing medical and psychological care were formulated.

Conclusion

Conclusion. Prevention of mental disorders in disabled children includes identification of early signs of anxiety, depression, suicidal risk and assessment of the quality of life and work. This is ensured by a reasonable choice of research methods, psychosocial rehabilitation with involvement of beloved people, and increase in the tolerance level towards children with disabilities in the society. 

психическое здоровьедети-инвалидыродителитревогадепрессиякачество жизниmental healthdisabled childrenparentsanxietydepressionquality of lifeReferencesМакушкин Е.В., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Демчева Н.К. Основополагающие задачи и проблемы охраны психического здоровья детей в России. Психиатрия. 2015; (4): 5–11.Makushkin Ye.V., Baybarina E.N., Chumakova O.V., Demcheva N.K. Fundamental tasks and problems of children’s mental health care in Russia. Psychiatry. 2015; (4): 5–11 (in Russ.).Шалимов В.Ф., Новикова Г.Р. Детская психиатрия и инклюзивное образование как проблема междисциплинарного взаимодействия. Конференциум АСОУ. 2016; (4): 2415–2421.Shalimov V.F., Novikova G.R. Children’s psychiatry and inclusive education as a problem of interdisciplinary interaction. Conferences ASOM. 2016; 4: 2415–2421 (in Russ.).Кистенева Р.А., Кистенев Ю.В., Пеккер Я.С., Бразовский К.С., Бразовская Н.Г., Фокин В.А. Коррекция психоэмоционального напряжения у детей младшего школьного возраста с особыми образовательными потребностями с использованием адаптивного биоуправления. Бюллетень сибирской медицины. 2010; (2): 113–118.Kistenyova R.A., Kistenyov Yu.V., Pekker Ya.S., Brazovskiy K.S., Brazovskaya N.G., Fokin V.A. Correction of psycho-emotional stress among primary schoolchildren with special educational needs with the use of adaptive biofeedback. Bulletin of Siberian Medicine. 2010; (2): 113–118 (in Russ).Бохан Н.А., Воеводин И.В., Мандель А.И., Аболонин А.Ф. Суицидальное и парасуицидальное рискованное поведение среди высокообразованной молодежи: Дихотомия формирования и дифференцированные возможности когнитивно-поведенческой копинг-терапии. Суицидология. 2019; 10 (1): 27–35. DOI: 10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-27-35.Bokhan N.A., Voevodin I.V., Mandel A.I., Abolonin A.F. Suicidal and parasuicidal risk-taking behaviour among highly educated young people: dichotomy of forming and differentiated abilities of cognitive-behavioural coping-therapy. Suicidology. 2019; 10 (1): 27–35 (in Russ.). DOI: 10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-27-35.Гранкина И.В., Иванова Т.И. Влияние психического расстройства на проявление отклоняющегося поведения у детей: клинический, психологический и социальный анализ. Забайкальский медицинский вестник. 2016; (1): 22–28.Grankina I.V., Ivanova T.I. The impact of mental disorder on the manifestation of deviant behavior in children: clinical, psychological and social analysis. Transbaikalian Medical Bulletin. 2016; (1): 22–28 (in Russ.).Аболонин А.Ф., Назарова И.А., Стоянова И.Я., Гусев С.И. Агрессия как фактор возникновения делинквентного поведения (гендерный аспект). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015; 89 (4): 58–66.Abolonin A.F., Nazarova I.A., Stoyanova I.Ya., Gusev S.I. Aggression as a factor of delinquent behavior (gender aspect). Siberian Herald of Psychiatry and Addictionpsychiatry. 2015; (4): 58–66 (in Russ.).Положий Б.С., Фритлинский В.С., Агеев С.Е. Частота суицидов среди несовершеннолетних в России. Российский психиатрический журнал. 2016; (5): 52–54.Polozhiy B.S., Fritlinskiy V.S., Ageev S.E. The rate of suicide among minors in Russia. Russian Journal of Psychiatry. 2016; (5):52–54 (in Russ.).Левковская О.Б., Шевченко Ю.С. Несуицидальное самоповреждающее поведение в подростковой среде: современные объяснительные подходы. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2015; (1): 105–116.Levkovskaya O.B., Shevchenko Yu.S. Non-suicidal self-injuring behavior in adolescents: contemporary explanatory approaches. Mental Нealth Iissues of Сhildren and Аdolescents. 2015; (1): 105–116. (in Russ.).Beesdo K., Pine D.S., Lieb R. Wittchen H.-U. Incidence and risk patterns of anxiety and depressive disorders and categorization of generalized anxiety disorder. Arch. Gen. Psychiatry. 2010; 67: 47–57.Beesdo K., Pine D.S., Lieb R. Wittchen H.-U. Incidence and risk patterns of anxiety and depressive disorders and categorization of generalized anxiety disorder. Arch. Gen. Psychiatry. 2010; 67: 47–57.Carrellas N.W., Biederman J., Uchida M. How prevalent and morbid are subthreshold manifestations of major depression in adolescents? A literature review. J. Affect Disord. 2017; 1 (210): 166–173. DOI: 10.1016/j.jad.2016.12.037.Carrellas N.W., Biederman J., Uchida M. How prevalent and morbid are subthreshold manifestations of major depression in adolescents? A literature review. J. Affect Disord. 2017; 1 (210): 166–173. DOI: 10.1016/j.jad.2016.12.037.Wesselhцft R.T. Childhood depressive disorders. Dan. Med. J. 2016; 63 (10): B5290.Wesselhцft R.T. Childhood depressive disorders. Dan. Med. J. 2016; 63 (10): B5290.Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985: 288.Kovalev V.V. Semiotics and diagnosis of mental diseases in children and adolescents. Moscow: Meditsina Publ., 1985: 288 (in Russ.).World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva : World Health Organization, 2001: 299. URL: http://psychiatr.ru/download/1313?view=1&name=ICF_18.pdf.World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva : World Health Organization, 2001: 299. URL: http://psychiatr.ru/download/1313?view=1&name=ICF_18.pdf.Bjorck-Akesson E., Wilder J., Granlund M., Pless M. The International Classification of Functioning, Disability and Health and the version for children and youth as a tool in child habilitation/early childhood intervention-feasibility and usefulness as a common language and frame of reference for practice. Disabil Rehabil. 2010; 32 (1): 125–138. DOI: 10.3109/09638288.2010.516787.Bjorck-Akesson E., Wilder J., Granlund M., Pless M. The International Classification of Functioning, Disability and Health and the version for children and youth as a tool in child habilitation/early childhood intervention-feasibility and usefulness as a common language and frame of reference for practice. Disabil Rehabil. 2010; 32 (1): 125–138. DOI: 10.3109/09638288.2010.516787.Корень Е.В. Психосоциальная реабилитация детей и подростков с психическими расстройствами в современных условиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2008; 18 (4): 5–14.Koren’ Ye.V. Psychosocial rehabilitation of children and adolescents with mental disorders in modern conditions. Social and Clinical Psychiatry. 2008; 18 (4): 5–14 (in Russ.).Bornman J. The World Health Organization’s terminology and classification: application to severe disability. Disability and Rehabiliation. 2004; 26: 182–188.Bornman J. The World Health Organization’s terminology and classification: application to severe disability. Disability and Rehabiliation. 2004; 26: 182–188.Lollar D.J., Simeonsson R.J. Diagnosis to function: classification for children and youths. J. Dev. Beha.v Pediatr. 2005; 26 (4): 323–330.Lollar D.J., Simeonsson R.J. Diagnosis to function: classification for children and youths. J. Dev. Beha.v Pediatr. 2005; 26 (4): 323–330.Сухарев А.В. Методика этнофункциональной психодиагностики. Журнал практического психолога. 1997; (2): 53–65.Sukharev A.V. Methodology of ethno-functional psychodiagnostics. Journal of Рractical Рsychologist. 1997; (2): 53–65 (in Russ.).Куприянова И.Е., Дашиева Б.А., Карауш И.С. Способ выявления суицидального риска для последующей коррекции у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития, учащихся коррекционных школ. Патент РФ 2539400. Заявка № 2013152564/14 от 26.11.2013. Опубл. 20.01.2015. Бюл. (2): 8.Kupriyanova I., Dashiyeva B., Karaush I. Method of suicidal risk identifying for subsequent correction in adolescents with musculoskeletal system disorders and sensory disorders, accompanied by disorders of psychological development, students of correctional schools. Patent of RF 2539400. Application № 2013152564/14 from 26.11.2013. Epubl. 20.01.2015. Byul. (2): 8 (in Russ.).Куприянова И.Е., Карауш И.С., Дашиева Б.А. Способ выявления алекситимии для последующей коррекции у подростков с сенсорными нарушениями, сопровождающимися нарушениями психологического развития. Патент РФ 2599345. Заявка № 2015114744/14 от 20.04.2015. Опубл.: 10.10.2016. Бюл. (28): 8.Kupriyanova I.E, Karaush I.S., Dashieva B.A. Method of detecting alexithymia for subsequent correction in adolescents with sensory impairments, accompanied by impaired psychological development. Patent of RF 2599345. Application № 2013152564/14 from 20.04.2015. Epubl. 10.10.2016. Byul. (28): 8 (in Russ.).Гундаров И.А. Роза качества жизни. Сибирское здоровье. 1995; (1): 15–16.Gundarov I.A. A quality of life chart. Siberian Нealth. 1995;(1):15–16 (in Russ).Дашиева Б.А. Этнокультуральные особенности психического здоровья детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Томск, 2015: 48.Dashieva B.A. Ethnocultural features of mental health of children and adolescents with disabling diseases: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Tomsk, 2015: 48 (in Russ.).Карауш И.С. Психическое здоровье детей с сенсорными нарушениями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Томск, 2016.Karaush I.S. Mental health of children with sensory impairments: avtoref. dis. … d-ra med. nauk.Tomsk, 2016: 49 (in Russ.).Молоткова Н.Ю. Клиническая характеристика и качество жизни детей с умственной отсталостью и психическими расстройствами: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2016.Molotkova N.Yu. Clinical characteristics and quality of life of children with mental retardation and mental disorders: avtoref.dis. … kand. med. nauk. Tomsk, 2016: 23 (in Russ.).Bourke-Taylor H., Howie L., Law M., Pallant J.F. Self-reported mental health of mothers with a school-aged child with a disability in Victoria: A mixed method study. Journal of Рediatrics and Сhild Нealth. 2011; 48 (2):153–159.Bourke-Taylor H., Howie L., Law M., Pallant J.F. Self-reported mental health of mothers with a school-aged child with a disability in Victoria: A mixed method study. Journal of Рediatrics and Сhild Нealth. 2011; 48 (2):153–159.Braich P.S., Lal V., Hollands S., Almeida D.R. Burden and depression in the caregivers of blind patients in India. Ophthalmology. 2012; 119 (2): 221–226.Braich P.S., Lal V., Hollands S., Almeida D.R. Burden and depression in the caregivers of blind patients in India. Ophthalmology. 2012; 119 (2): 221–226.Esbjorn B.H., Pedersen S.H., Daniel S.I., Hald H.H., Holm J.M., Steele H. Anxiety levels in clinically referred children and their parents: Examining the unique influence of self-reported attachment styles and interview-based reflective functioning in mothers and fathers. Br. J. Clin. Psychol. 2013; 52 (4): 394–407. DOI: 10.1111/bjc.12024.Esbjorn B.H., Pedersen S.H., Daniel S.I., Hald H.H., Holm J.M., Steele H. Anxiety levels in clinically referred children and their parents: Examining the unique influence of self-reported attachment styles and interview-based reflective functioning in mothers and fathers. Br. J. Clin. Psychol. 2013; 52 (4): 394–407. DOI: 10.1111/bjc.12024.Абрамов В.А., Студзинский О.Г, Абрамов А.В., Грачев Р.А. Общественное мнение как предпосылка стигматизации больных с психическими расстройствами. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2016; (1): 55–62.Abramov V.A., Studzinskiy O.G., Abramov A.V., Grachev R.A. Public opinion as a prerequisite for stigmatization of patients with mental disorders. The Journal of Psychiatry and Medical Psychology. 2016; (1): 55–62 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.