ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2013-5-76-86ssmu-265Research ArticleИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИINNOVATIVE MEDICAL TECHNOLOGIESСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕIMPROVEMENT METHODS OF DIAGNOSIS THE VISUAL ANALYSER OF PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSISКоваленкоА. В.KovalenkoA. V.

Коваленко Анжелика Викторовна – кандидат медицинских наук, врач-консультант офтальмолог

kovalenko.angel@yndex.ruБисагаГ. Н.BisagaG. N.

Бисага Геннадий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней

kovalenko.angel@yndex.ruБойкоЭ. В.BoikoE. V.

Бойко Эрнест Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии

kovalenko.angel@yndex.ruКоваленкоИ. Ю.KovalenkoI. Yu.

Коваленко Игорь Юрьевич – кандидат медицинских наук, невролог

kovalenko.angel@yndex.ruВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-ПетербургРоссияMedical military academy, St. PetersburgRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-ПетербургРоссияS.M.Kirov Military Medical Academy, St. PetersburgRussian Federation2013281020131257686Copyright © Коваленко А.В., Бисага Г.Н., Бойко Э.В., Коваленко И.Ю., 20132013Коваленко А.В., Бисага Г.Н., Бойко Э.В., Коваленко И.Ю.Kovalenko A.V., Bisaga G.N., Boiko E.V., Kovalenko I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/265

Проведено детальное нейроофтальмологическое обследование 137 пациентов с рецидивирующеремиттирующей формой рассеянного склероза (274 глаза). Из них 58 пациентов (74 глаза) имели в анамнезе оптический неврит. Были определены наиболее информативные методы обследования, позволяющие еще на доклинической стадии выявить вовлечение зрительного анализатора в воспалительный и нейродегенеративный процессы: оценка частотных характеристик органа зрения (визоконтрастопериметрия, низкоконтрастные таблицы Слоан), статическая автоматизированная периметрия, зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн, оптическая когерентная томография для определения толщины слоя нервных волокон сетчатки. Полученные результаты позволяют рекомендовать их включение в стандартный алгоритм обследования больных с вероятным рассеянным склерозом. 

137 (274 eyes) relapsing-remitting multiple sclerosis patients have been given detailed neuroophthalmologic examination. 58 of these patients (74 eyes) had a previous history of optic neuritis. As a result, the most informative methods of examination have been identified. These include the estimation of the frequency characteristics of the vision (vizokontrastoperimetriya, low-contrast tests Sloan), standard static automated perimetry, pattern visual evoked potentials, and optical coherence tomography which is used to measure macular volumes and retinal nerve fiber layer thickness. The above – mentioned methods make it possible to reveal the involvement of the optic analyzer in the inflammatory and neurodegenerative process at the pre-clinical stage. The obtained results allow us to recommend inclusion of the methods in the standard algorithm for the examination of patients with probable multiple sclerosis. 

рассеянный склерозретробульбарный невритзрительный анализаторметоды обследованияmultiple sclerosisoptic neuritisoptic analyzermethods examinationReferencesГусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: Миклош, 2004. 540 с.Gusev Ye.I., Zavalishin I.A., Boiko A.N. Multiple sclerosis and other demyelinating diseases. Moscow, Miklosh Publ., 2004. 540 p. (in Russian).Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 272 с.Shmidt T.Ye., Yachno N.N. Multiple sclerosis. Moscow, MED press-inform Publ., 2010. 272 p. (in Russian).Roceanu A., Romaniţan O., Antochi F. Assessment of a patient with optic neuropathy // Oftalmologia. 2010. V. 54, № 1. P. 3–8.Roceanu A., Romaniţan O., Antochi F. Assessment of a patient with optic neuropathy. Oftalmologia, 2010, vol. 54, no. 1, pp. 3–8.Roodhooft J.M. Ocular problems in early stages of multiple sclerosis // Bull. Soc. Belge Ophtalmol. 2009. V. 313. P. 65– 68.Roodhooft J.M. Ocular problems in early stages of multiple sclerosis. Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 2009, vol. 313, pp. 65–68.Law S.W., Lee A.W., Chen C.S. Multiple sclerosis presenting with homonymous // Aust. Fam. Physician. 2009. V. 38, № 10. P. 795–796.Law S.W., Lee A.W., Chen C.S. Multiple sclerosis presenting with homonymous. Aust. Fam. Physician., 2009, vol. 38, no. 10, pp. 795–796.Sobaci G., Demirkaya S., Gundogan F.C., Mutlu F.M. Stereoacuity testing discloses abnormalities in multiple sclerosis without optic neuritis // J. Neuroophthalmol. 2009. V. 29, № 3. P. 197–202.Sobaci G., Demirkaya S., Gundogan F.C., Mutlu F.M. Stereoacuity testing discloses abnormalities in multiple sclerosis without optic neuritis. J. Neuroophthalmol., 2009, vol. 29, no. 3, pp. 197–202.Бойко А.Н., Гусев И.Е. Современные подходы к лечению рассеянного склероза // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. 2010. Т. 42, вып.1. С. 156–157.Boiko A.N., Gusev Ye.I. Neurological Herald, 2010, vol. 42, no. 1, pp 156–157 (in Russian).Jenkins T.M., Thompson A.J. Diagnosing and managing multiple sclerosis // Рractitioner. 2009. Vol. 253, № 2/3. Р. 25– 30.Jenkins T.M., Thompson A.J. Diagnosing and managing multiple sclerosis. Practitioner, 2009, vol. 253, no. 2/3, pp. 25–30.Osborne B.J., Volpe N.J. Optic neuritis and risk of MS: differential diagnosis and management // Cleve Clin. J. Med. 2009. V. 76, № 3. P. 181–190.Osborne B.J., Volpe N.J. Optic neuritis and risk of MS: differential diagnosis and management. Cleve Clin. J. Med., 2009, vol. 76, no. 3, pp. 181–190.БисагаН., Гайкова О.Н., Онищенко Л.С., Чикуров А.А. Варианты очагов демиелинизации и течения рассеянного склероза. Клинико-патоморфологическое сопоставление // Нейроиммунология. СПб., 2009. Т. 7, № 1. С. 14.Bisaga G.N., Gaikova O.N., Onischenko L.S., Chikurov A.A. Neuroimmunology, 2009, vol. 7, no. 1, p. 14 (in Russian).БисагаН., Гайкова О.Н., Онищенко Л.С., Чикуров А.А. Морфологические особенности очагов демиелинизации в коре головного мозга при рассеянном склерозе // Неврол. вестн. 2010. Т. 42, вып.1. С. 127–128.Bisaga G.N., Gaikova O.N., Onischenko L.S., Chikurov A.A. Neurological Herald, 2010, vol. 42, no. 1, pp. 127–128 (in Russian).Гайкова О.Н., БисагаН., Онищенко Л.С. Морфология рассеянного склероза // Библиотека патологоанатома. 2006. № 71. С. 3–25. 13.Давыдовская М.В., Бойко А.Н. , Пронин И.Н. Нейродегенеративный процесс при рассеянном склерозе и возможные пути его коррекции // Неврол. вестн. 2010. Т. 42, вып.1 С. 161–162.Gaikova O.N., Bisaga G.N., Onishhenko L.S. Library of Autopsist, 2006, no. 71, pp. 3–25 (in Russian).Bar-Or A. The immunology of multiple sclerosis // Semin. Neurol. 2008. V. 28, № 1. Р. 29–45.Davydovskaya M.V., Boiko A.N., Pronin I.N. Neurological Herald, 2010, vol. 42, no. 1, pp. 161–162 (in Russian).Filippi M,. Agosta F. Magnetic resonance techniques to quantify tissue damage, tissue repair, and functional cortical reorganization in multiple sclerosis // Prog. Brain. Res. 2009. V. 175. P. 465–482.Bar-Or A. The immunology of multiple sclerosis. Semin. Neurol., 2008, vol. 28, no. 1, pp. 29–45.Одинак М.М., Гайкова О.Н., БисагаН. , Онищенко Л.С. Новые аспекты морфои патогенеза рассеянного склероза // Нейроиммунология. 2003. Т. 1, № 3. С. 15–19.Filippi M.,. Agosta F. Magnetic resonance techniques to quantify tissue damage, tissue repair, and functional cortical reorganization in multiple sclerosis. Prog. Brain. Res., 2009, vol. 175, pp. 465–482.DeLuca G.C., Williams K., Evangelou N. The contribution of demyelination to axonal loss in multiple sclerosis // Brain. 2006. V. 129, рt. 6. P. 1507–1516.Odinak M.M., Gaikova O.N., Bisaga G.N., Onischenko L.S. Neuroimmunology, 2003, vol. 1, no. 3, pp. 15–19 (in Russian).Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология. М.: Гэотар-Медиа, 2008. 624 с.DeLuca G.C., Williams K., Evangelou N. The contribution of demyelination to axonal loss in multiple sclerosis. Brain, 2006, vol. 129, рt. 6, pp. 1507–1516.Сомов Е.Е. Строение органа зрения и международная анатомическая номенклатура // Современная офтальмология / под ред. В.Ф. Даниличева. СПб.: Питер, 2009. С. 23–84.Nikiforov A.S., Guseva M.R. Neuroophthalmology, Moscow, Geotar-Media Publ., 2008. 624 p. (in Russian).Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В. Офтальмология. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 944 с.Somov E.E. Modern ophthalmology. Ed. by V.F. Danilichev. St. Petersburg, Piter Publ., 2009, pp. 23–84 (in Russian).Малов В.М., Малов И.В., Синеок Е.В., Власов Я.В. Новые перспективы ранней диагностики оптического неврита и рассеянного склероза // Неврол. вестн. 2010. Т. 42, вып. 1. С. 71–74.Avetisov S.E., Yegorov Ye.A., Moshetova L.K., Neroev V.V. Ophthalmology. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2008. 944 p. (in Russian).ЯкуповЭ.З., Матвеева Т.В., Хакимова А.Р., Хафизова И.Ф. Рассеянный склероз с поздним дебютом // Неврол. вестн. 2010. Т. 42, вып. 1. С. 66–70.Malov V.M., Malov I.V., Sineok Ye.V., Vlasov Ya.V. Nevrologicheskij vestnik, 2010, vol. 42, no.1, pp. 71–74 (in Russian).Jankowska-Lech I., Terelak-Borys B., Grabska-Liberek I., Palasik W. Glaucoma neuropathy and neuropathy in multiple sclerosis-common elements of pathogenesis? // Klin. Oczna. 2007. V. 109, № 7/9. P. 317–320.Yakupov E.Z., Matveyeva T.V., Khakimova A.R., Khafizova I.F. Nevrologicheskij vestnik, 2010, vol. 42, no. 1, pp. 66–70 (in Russian).Chorazy M., Drozdowski W., Sherkawey N., Mariak Z. Asymptomatic visual field disturbances in multiple sclerosis patients without a history of optic neuritis // Neurol. Neurochir. Pol. 2007. V. 41, № 3. Р. 223–228.Jankowska-Lech I., Terelak-Borys B., Grabska-Liberek I., Palasik W. Glaucoma neuropathy and neuropathy in multiple sclerosis-common elements of pathogenesis? Klin. Oczna., 2007, vol. 109, no. 7/9, pp. 317–320.Коскин С.А., Шелепин Ю.Е. Визоконтрастометрия при повреждении глаз // Современная офтальмология / под ред. В.Ф. Даниличева. СПб.: Питер, 2009. С. 180–196.Chorazy M., Drozdowski W., Sherkawey N., Mariak Z. Asymptomatic visual field disturbances in multiple sclerosis patients without a history of optic neuritis. Neurol. Neurochir. Pol., 2007, vol. 41, no. 3, pp. 223–228.Kallenbach K., Frederiksen J. Optical coherence tomography in optic neuritis and multiple sclerosis: a review // Eur. J. Neurol. 2007. V. 14, № 8. P. 841–849.Koskin S.A., Shelepin Yu.Ye. Modern ophthalmology (Ed. by V.F. Danilichev) St. Petersburg, Piter Publ., 2009, pp. 180–196 (in Russian).Talman L.S., Bisker E.R., Sackel D.J. Longitudinal study of vision and retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 2010. V. 67, № 6. Р. 749–760.Kallenbach K., Frederiksen J. Optical coherence tomography in optic neuritis and multiple sclerosis: a review. Eur. J. Neurol., 2007, vol. 14, no. 8, pp. 841–849.Гнездицкий В.В., Шамшинова А.М. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. М.: Антидор, 2001. 480 с.Talman L.S., Bisker E.R., Sackel D.J. Longitudinal study of vision and retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis. Ann. Neurol., 2010, vol. 67, no. 6, pp. 749–760.Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1999. 416 с.Gnezditsky V.V., Shamshinova A.M. Experience in the of evoked potentials in clinical practice. Moscow, Antidor Publ., 2001. 480 p. (in Russian).Pueyo V., Martin J., Fernandez J. Axonal loss in the retinal nerve fiber layer in patients with multiple sclerosis // Mult. scler. 2008. V. 14, № 5. P. 609–614.Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. Moscow, Medicina Publ., 1999. 416 p (in Russian).Almarcegui C., Dolz I., Pueyo V. Correlation between functional and structural assessments of the optic nerve and retina in multiple sclerosis patients // Neurophysiol. Clin. 2010. V. 40, № 3. Р. 129–135.Pueyo V., Martin J., Fernandez J. Axonal loss in the retinal nerve fiber layer in patients with multiple sclerosis. Mult. scler., 2008, vol. 14, no. 5, pp. 609–614.Kolbe S., Chapman C., Nguyen T. Optic nerve diffusion changes and atrophy jointly predict visual dysfunction after optic neuritis // Neuroimage. 2009. V. 45, № 3. P. 679–686.Almarcegui C., Dolz I., Pueyo V. Correlation between functional and structural assessments of the optic nerve and retina in multiple sclerosis patients. Neurophysiol. Clin., 2010, vol. 40, no. 3, pp. 129–135.Costello F., Hodge W., Pan Y.I., Metz L. Retinal nerve fiber layer and future risk of multiple sclerosis // Can. J. Neurol. Sci. 2008. V. 35, № 4. Р. 482–487.Kolbe S., Chapman C., Nguyen T. Optic nerve diffusion changes and atrophy jointly predict visual dysfunction after optic neuritis. Neuroimage, 2009, vol. 45, no. 3, pp. 679– 686.Jindahra P., Hedges T.R. Optical coherence tomography of the retina: applications in neurology // Curr. Opin. Neurol. 2010. V. 23, № 1. P. 16–23.Costello F., Hodge W., Pan Y.I., Metz L. Retinal nerve fiber layer and future risk of multiple sclerosis. Can. J. Neurol. Sci., 2008, vol. 35, no. 4, pp. 482–487.Oreja-Guevara C., Noval Martin S., Gabaldon L. Axonal damage in clinically isolated syndrome: an optical coherence tomography study // Мult. scler. 2009. V. 15, suppl. 2. Р. S 170, р. 571.Jindahra P., Hedges T.R. Optical coherence tomography of the retina: applications in neurology. Curr. Opin. Neurol., 2010, vol. 23, no. 1, pp. 16–23.Siger M., Dziegielewski K., Jasek L. Optical coherence tomography in multiple sclerosis: thickness of the retinal nerve fiber layer as a potential measure of axonal loss and brain atrophy // J. Neurol. 2008. V. 255, № 10. P. 1555–1560.Oreja-Guevara C., Noval Martin S., Gabaldon L. Axonal damage in clinically isolated syndrome: an optical coherence tomography study. Мult. scler., 2009, vol. 15, suppl. 2, pp. 170, 571.Toledo J., Sepulcre J., Salinas-Alaman A. Retinal nerve fiber layer atrophy is associated with physical and cognitive disability in multiple sclerosis // Mult. Scler. 2008. V. 14, № 7. Р. 906–912.Siger M., Dziegielewski K., Jasek L. Optical coherence tomography in multiple sclerosis: thickness of the retinal nerve fiber layer as a potential measure of axonal loss and brain atrophy. J. Neurol., 2008, vol. 255, no. 10, pp. 1555–1560.Коваленко А.В., Бойко Э.В., БисагаН., Краснощекова Е.Е. Роль оптической когерентной томографии в диагностике и лечении демиелинизирующих заболеваний // Офтальм. ведомости. 2010. Т. 3, № 1. С. 4–10.Toledo J., Sepulcre J., Salinas-Alaman A. Retinal nerve fiber layer atrophy is associated with physical and cognitive disability in multiple sclerosis. Mult. Scler., 2008, vol. 14, no. 7, pp. 906–912.Фокин В.А., Одинак М.М., Шамрей В.К. Возможности количественной диффузионной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2009. № 3 (27). С. 145–151.Kovalenko A.V., Boiko E.V., Bisaga G.N., Krasnoshhekova Ye.Ye. Ophthalmol. vedomosti, 2010, vol. 3, no.1, pp. 4–10 (in Russian).Naismith R.T., Tutlam N.T., Xu J. Optical coherence tomography is less sensitive than visual evoked potentials in optic neuritis // Neurology. 2009. V. 73, № 1. P. 46–52.Fokin V.A., Odinak M.M., Shamrei V.K. Herald of MilitaryMedical Academy, 2009, vol. 2, no. 3, pp. 145–151 (in Russian).Ефимцев А.Ю., ТруфановЕ., Фокин В.А., Литвиненко И.В. Диффузная тензорная трактография: изменение показателей анизотропии у больных нейродегенеративными заболеваниями // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2009. № 4 (28). С. 46–47.Naismith R.T., Tutlam N.T., Xu J. Optical coherence tomography is less sensitive than visual evoked potentials in optic neuritis. Neurology, 2009, vol. 73, no. 1, pp. 46–52.Bester M., Heesen C., Schippling S. Early anisotropy changes in the corpus callosum of patients with optic neuritis // Neuroradiology. 2008. V. 50, № 7. Р. 549–557.Efimtsev A.Yu., Trufanov G.Ye., Fokin V.A., Litvinenko I.V. Herald of Military-Medical Academy, 2009, vol. 28, no. 4, pp. 46–47 (in Russian).Reich, D.S., Smith S.A., Gordon-Lipkin E.M. Damage to the optic radiation in multiple sclerosis is associated with retinal injury and visual disability // Arch. Neurol. 2009. V. 66, № 8. P. 998–1006.Bester M., Heesen C., Schippling S. Early anisotropy changes in the corpus callosum of patients with optic neuritis. Neuroradiology. 2008, vol. 50, no. 7, pp. 549–557.Reich D.S., Smith S.A., Gordon-Lipkin E.M. Damage to the optic radiation in multiple sclerosis is associated with retinal injury and visual disability. Arch. Neurol., 2009, vol. 66, no. 8, pp. 998–1006.Reich D.S., Smith S.A., Gordon-Lipkin E.M. Damage to the optic radiation in multiple sclerosis is associated with retinal injury and visual disability. Arch. Neurol., 2009, vol. 66, no. 8, pp. 998–1006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.