ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2021-2-54-64ssmu-4377Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОценка эффективности локальной стероидной терапии у детей с олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита: результаты ретроспективного исследованияRetrospective analysis of the effectiveness of local corticosteroid therapy in children with oligoarticular juvenile idiopathic arthritishttps://orcid.org/0000-0003-0509-6198КожевниковА. Н.KozhevnikovA. N.

 канд. мед. наук, врач-ревматолог, отделение последствий травм и ревматоидного артрита 

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская 2

64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation

2, Str. Litovskaya, Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation

 

Infant_doc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7324-3332ПоздееваН. А.PozdeevaN. A.

 канд. мед. наук, врач-ревматолог, зам. гл. врача по лечебной работе

 Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

 64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0001-8987-3489НикитинМ. С.NikitinM. S.

 зав. отделением последствий травм и ревматоидного артрита

 Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

 64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0003-1688-7569МаричеваО. Н.MarichevaO. N.

 канд. мед. наук, врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики

 Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

 64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0002-0596-3741МурашкоТ. В.MurashkoT. V.

 врач-рентгенолог, отделение лучевой диагностики

 Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

https://orcid.org/0000-0003-1467-202XОрловаН. Ю.OrlovaN. Yu.

 врач ультразвуковой диагностики, отделение лучевой диагностики

 Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

 64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0001-9948-3345БогдановаС. Л.BogdanovaS. L.

  зав. отделением лабораторной диагностики

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68 

 64–68, Str. Parkovaya, Pushkin, Saint-Petersburg, 196603, Russian Federation 

НовикГ. А.NovikG. A.

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская 2

2, Str. Litovskaya, Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation

Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) детской ортопедии и травматологии им. Г.И. Турнера; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ)РоссияH. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; Saint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) детской ортопедии и травматологии им. Г.И. ТурнераРоссияH. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma SurgeryRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ)РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2021130720212025464Copyright © Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Никитин М.С., Маричева О.Н., Мурашко Т.В., Орлова Н.Ю., Богданова С.Л., Новик Г.А., 20212021Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Никитин М.С., Маричева О.Н., Мурашко Т.В., Орлова Н.Ю., Богданова С.Л., Новик Г.А.Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Nikitin M.S., Maricheva O.N., Murashko T.V., Orlova N.Y., Bogdanova S.L., Novik G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/4377 Актуальность

 Актуальность. Несмотря на большой прогресс в диагностике и лечении ревматических заболеваний у детей, все еще остается актуальным вопрос выбора  противовоспалительной терапии в случае дебюта  хронического олигоартрита. Единого мнения на этот счет у  детских ревматологов нет и по настоящий день. 

Цель

Цель. Поиск предикторов ранней неэффективности и оценка целесообразности локальной стероидной  монотерапии у пациентов с дебютом олигоартикулярного  варианта ювенильного артрита. 

Материалы и методы

Материалы и методы. Основу ретроспективного  исследования составили 92 ребенка в возрасте от 11 мес до 9 лет с хроническим олигоартритом без экстраартикулярных  проявлений (олиго-ЮА). Были изучены  особенности клинико-инструментальной и  лабораторной диагностики в дебюте заболевания, динамика суставного синдрома и эффективность внутрисуставного  введения глюкокортикостероидного препарата.

Результаты

Результаты. Проанализированы данные 92 детей со 164 «активными» суставами, которые получили 218 изолированных внутрисуставных манипуляций по введению  стероидного препарата (триамцинолон ацетонид). Триамцинолон ацетонид вводился  внутрисуставно в дозе 20–40 мг с интервалом 3, 6, 12 мес в  зависимости от активности заболевания. Около одной трети  детей с олиго-ЮА достигли неактивной стадии болезни в среднем после двукратного введения данного  препарата. Исследование не позволило выявить предикторов ранней неэффективности монотерапии  локальными стероидными препаратами у детей. Не выявлено достоверных клинико-инструментальных и  лабораторных признаков, которые напрямую указывали бы  на необходимость начала ранней терапии препаратом  «Метотрексат».

Заключение

Заключение. Триамцинолон ацетонид является  эффективным и безопасным препаратом у детей с  олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита.  Несмотря на популяризацию генно-инженерной  биологической терапии, не следует пренебрегать лечением  локальными стероидными препаратами как первой линией противоревматической терапии у детей. 

 Background

 Background. Despite the progress in diagnosis and treatment of chronic rheumatic diseases in children, the choice of anti-inflammatory drugs in case of the onset of oligoarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) still remains relevant. Till present, pediatric rheumatologists have not reached a  consensus on this issue yet.

The aim of this study was to search for predictors of early failure of local steroid therapy and assessment of its feasibility in patients with oligoarticular JIA.

Materials and methods

Materials and methods. In a retrospective study, 92 children aged 11 months – 9 years with chronic oligoarticular JIA without extra-articular manifestations were monitored. The features of the clinical, instrumental and laboratory diagnosis during the disease onset were studied, along with the dynamics of the articular syndrome and the effectiveness of intra-articular administration of corticosteroid drugs.

Results and discussion

Results and discussion. The data on 92 children with 164 active joints who received 218 local intra-articular injections of triamcinolone acetonide at the onset of the disease were analyzed. Intra-articular injections of triamcinolone acetonide at a dose of 20–40 mg were performed with an interval of 3, 6, and 12 months, depending on the intensity of the disease. In about one third of children with oligoarticular JIA, arthritis became inactive on average after two intra-articular injections of triamcinolone acetonide. The study did not reveal the predictors of early ineffective topical corticosteroid monotherapy in children. No clinical, instrumental, and laboratory signs were identified that would directly indicate the need for early therapy with  methotrexate.

Conclusion

Conclusion. Triamcinolone acetonide is an effective and safe drug for children with oligoarticular JIA. Despite the widespread use of biological, gene, and other innovative therapies, application of local corticosteroids as  the firstline therapy in children with oligoarticular JIA should not be  neglected. 

ювенильный артритхронический олигоартриттриамцинолон ацетонидoligoarticular juvenile idiopathic arthritislocal steroid therapytriamcinolone acetonideReferencesАлексеева Е.И., Бзарова Т.М. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9 (6): 78–104.Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9 (6): 78–104.Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А., Маричева О.Н., Афоничев К.А., Новик Г.А. Рентгенодиагностика хронического олигоартрита у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (3): 224–234. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-3-224–234.Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А., Маричева О.Н., Афоничев К.А., Новик Г.А. Рентгенодиагностика хронического олигоартрита у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (3): 224–234. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-3-224–234.Young Dae Kim, Alan V Job, Woojin Cho. Differential diagnosis of juvenile idiopathic arthritis. J. Rheum. Dis. 2017; 24 (3): 131–137. DOI: 10.4078/jrd.2017.24.3.131.Young Dae Kim, Alan V Job, Woojin Cho. Differential diagnosis of juvenile idiopathic arthritis. J. Rheum. Dis. 2017; 24 (3): 131–137. DOI: 10.4078/jrd.2017.24.3.131.Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., Baum J., Glass D.N., Goldenberg J., He X., Maldonado-Cocco J., Orozco-Alcala J., Prieur A.M., Suarez-Almazor M.E., Woo P. International League of Associations for R. International league ofassociations for rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton. 2001. J. Rheumatol. 2004; 31 (2): 390–392.Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., Baum J., Glass D.N., Goldenberg J., He X., Maldonado-Cocco J., Orozco-Alcala J., Prieur A.M., Suarez-Almazor M.E., Woo P. International League of Associations for R. International league ofassociations for rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton. 2001. J. Rheumatol. 2004; 31 (2): 390–392.Цурикова Н.А., Лигостаева Е.А., Жолобова Е.С. Олигоартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита на ранних этапах заболевания: путь к верификации диагноза. Вопросы практической педиатрии. 2017; 2: 33–38. DOI: 10.20953/1817-7646-2017-2-33-38.Цурикова Н.А., Лигостаева Е.А., Жолобова Е.С. Олигоартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита на ранних этапах заболевания: путь к верификации диагноза. Вопросы практической педиатрии. 2017; 2: 33–38. DOI: 10.20953/1817-7646-2017-2-33-38.Ringold S., Angeles-Han Sh.T., Beukelman T., Lovell D., Cuello C.A., Becker M.L., Colbert R.A., Feldman B.M., Ferguson P.J., Gewanter Н., Guzman J., Horonjeff J., Nigroviс P.A., Ombrello M.J., Passo M.H., Stoll M.L., Rabinovich C.E., Schneider R., Halyabar O., Hays K., Shah A.A., Sullivan N., Szymanski A.M., Turgunbaev М., Turner А., Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis. Arthritis & Rheumatology. 2019; 71 (6): 846–863. DOI: 10.1002/art.40884doi:10.1002/art.40884.Ringold S., Angeles-Han Sh.T., Beukelman T., Lovell D., Cuello C.A., Becker M.L., Colbert R.A., Feldman B.M., Ferguson P.J., Gewanter Н., Guzman J., Horonjeff J., Nigroviс P.A., Ombrello M.J., Passo M.H., Stoll M.L., Rabinovich C.E., Schneider R., Halyabar O., Hays K., Shah A.A., Sullivan N., Szymanski A.M., Turgunbaev М., Turner А., Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis. Arthritis & Rheumatology. 2019; 71 (6): 846–863. DOI: 10.1002/art.40884doi:10.1002/art.40884.Beukelman T., Patkar N.M., Saag K.G., Tolleson-Rinehart .S, Cron R.Q., DeWitt E.M., Ilowite N.T., Kimura Y., Laxer R.M., Lovell D.J., Martini A., Rabinovich C.E., Ruperto N. 2011 American college of rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care & Research. 2011; 63 (4): 465–482. DOI: 10.1002/acr.20460.Beukelman T., Patkar N.M., Saag K.G., Tolleson-Rinehart .S, Cron R.Q., DeWitt E.M., Ilowite N.T., Kimura Y., Laxer R.M., Lovell D.J., Martini A., Rabinovich C.E., Ruperto N. 2011 American college of rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care & Research. 2011; 63 (4): 465–482. DOI: 10.1002/acr.20460.Каледа М.И., Никишина И.П. Современный взгляд на внутрисуставное применение глюкокортикоидов в комплексной терапии ювенильных артритов. Педиатрия. 2016; 95 (3): 55–64.Каледа М.И., Никишина И.П. Современный взгляд на внутрисуставное применение глюкокортикоидов в комплексной терапии ювенильных артритов. Педиатрия. 2016; 95 (3): 55–64.Баранов А.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Денисова Р.В., Исаева К.Б., Карагулян Н.А., Литвицкий П.Ф., Митенко Е.В., Слепцова Т.В., Фетисова А.Н., Чистякова Е.Г., Тайбулатов Н.И., Морев С.Ю. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 37–56. DOI: 10.15690/vsp.v12i1.557.Баранов А.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Денисова Р.В., Исаева К.Б., Карагулян Н.А., Литвицкий П.Ф., Митенко Е.В., Слепцова Т.В., Фетисова А.Н., Чистякова Е.Г., Тайбулатов Н.И., Морев С.Ю. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 37–56. DOI: 10.15690/vsp.v12i1.557.Кузьмина Н.Н., Шелепина Т.А. Реабилитационная и медикаментозная терапия ювенильных хронических артритов. Медицинский совет. 2007; 3: 36–42.Кузьмина Н.Н., Шелепина Т.А. Реабилитационная и медикаментозная терапия ювенильных хронических артритов. Медицинский совет. 2007; 3: 36–42.Новик Г.А., Абакумова Л.Н., Летенкова Н.М., Слизовский Н.В., Слизовская Н.Н. Ювенильные артриты – опыт диагностики и лечения. Лечащий врач. 2008; 4: 23–27.Новик Г.А., Абакумова Л.Н., Летенкова Н.М., Слизовский Н.В., Слизовская Н.Н. Ювенильные артриты – опыт диагностики и лечения. Лечащий врач. 2008; 4: 23–27.Ravelli A., Davì S., Bracciolini G., Pistorio A., Consolaro A., van Dijkhuizen E.H.P., Lattanzi B., Filocamo G., Verazza S., Gerloni V., Gattinara M., Pontikaki I., Insalaco A., De Benedetti F., Civino A., Presta G., Breda L., Marzetta V., Pastore S., Magni-Manzoni S., Maggio M.C., Garofalo F., Rigante D., Gattorno M., Malattia C., Picco P., Viola S., Lanni S., Ruperto N., Martini A., Italian Pediatric Rheumatology Study Group. Intra-articular corticosteroids versus intra-articular corticosteroids plus methotrexate in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis: a multicentre, prospective, randomised, open-label trial. Lancet 2017; 389 (10072): 909–916. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30065-X.Ravelli A., Davì S., Bracciolini G., Pistorio A., Consolaro A., van Dijkhuizen E.H.P., Lattanzi B., Filocamo G., Verazza S., Gerloni V., Gattinara M., Pontikaki I., Insalaco A., De Benedetti F., Civino A., Presta G., Breda L., Marzetta V., Pastore S., Magni-Manzoni S., Maggio M.C., Garofalo F., Rigante D., Gattorno M., Malattia C., Picco P., Viola S., Lanni S., Ruperto N., Martini A., Italian Pediatric Rheumatology Study Group. Intra-articular corticosteroids versus intra-articular corticosteroids plus methotrexate in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis: a multicentre, prospective, randomised, open-label trial. Lancet 2017; 389 (10072): 909–916. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30065-X.Nieto-González J.C., Monteagudo I. Intra-articular joint injections in juvenile idiopathic arthritis: state of the art. Reumatol. Clin. 2019; 15 (2): 69–72. DOI: 10.1016/j.reuma.2018.07.015.Nieto-González J.C., Monteagudo I. Intra-articular joint injections in juvenile idiopathic arthritis: state of the art. Reumatol. Clin. 2019; 15 (2): 69–72. DOI: 10.1016/j.reuma.2018.07.015.Jennings H., Hennessy K., Hendry G.J. The clinical effectiveness of intra-articular corticosteroids for arthritis of the lower limb in juvenile idiopathic arthritis: a systematic review. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2014; 12: 23. DOI: 10.1186/1546-0096-12-23.Jennings H., Hennessy K., Hendry G.J. The clinical effectiveness of intra-articular corticosteroids for arthritis of the lower limb in juvenile idiopathic arthritis: a systematic review. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2014; 12: 23. DOI: 10.1186/1546-0096-12-23.Олюнин Ю.А. Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов в комплексном лечении ревматических заболеваний. Современная ревматология. 2015; 9 (1): 78–83. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-78-83.Олюнин Ю.А. Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов в комплексном лечении ревматических заболеваний. Современная ревматология. 2015; 9 (1): 78–83. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-78-83.Решетняк Т.М., Середавкина Н.В., Дыдыкина И.С., Насонов Е.Л. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; 7 (3-4): 14–26. DOI: 10.17650/1818-8338-2013-3-4-14-26.Решетняк Т.М., Середавкина Н.В., Дыдыкина И.С., Насонов Е.Л. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; 7 (3-4): 14–26. DOI: 10.17650/1818-8338-2013-3-4-14-26.Konai M.S., Vilar Furtado R.N., dos Santos M.F., Natour J. Monoarticular corticosteroid injection versus systemic administration in the treatment of rheumatoid arthritis patients: a randomized double-blind controlled study. Clin. Exp. Rheumatol. 2009; 27 (2): 214–221.Konai M.S., Vilar Furtado R.N., dos Santos M.F., Natour J. Monoarticular corticosteroid injection versus systemic administration in the treatment of rheumatoid arthritis patients: a randomized double-blind controlled study. Clin. Exp. Rheumatol. 2009; 27 (2): 214–221.Cleary A.G., Murphy H.D., Davidson J.E. Intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis. Arch. Dis. Child. 2003; 88 (3): 192–196. DOI: 10.1136/adc.88.3.192.Cleary A.G., Murphy H.D., Davidson J.E. Intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis. Arch. Dis. Child. 2003; 88 (3): 192–196. DOI: 10.1136/adc.88.3.192.Zulian F., Martini G., Gobber D., Plebani M., Zacchello F., Manners P. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial. Rheumatology. 2004; 43 (10): 1288–1291. DOI: 10.1093/rheumatology/keh313/Zulian F., Martini G., Gobber D., Plebani M., Zacchello F., Manners P. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial. Rheumatology. 2004; 43 (10): 1288–1291. DOI: 10.1093/rheumatology/keh313/Marti P., Molinari L., Bolt I.B., Seger R., Saurenmann R.K. Factors Influencing the efficacy of intra-articular steroid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis. Eur. J. Pediatr. 2008; 167 (4): 425–430. DOI: 10.1007/s00431-007-0525-9.Marti P., Molinari L., Bolt I.B., Seger R., Saurenmann R.K. Factors Influencing the efficacy of intra-articular steroid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis. Eur. J. Pediatr. 2008; 167 (4): 425–430. DOI: 10.1007/s00431-007-0525-9.Cunha A.L., Miotto E.S.V.B., Osaku F.M., Niemxeski L.B., Furtado R.N., Natour J., Sande M.T., Terreri L.R. Intra-articular injection in patients with juvenile idiopathic arthritis: factors associated with a good response. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2016; 56 (6): 490–496. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.01.001.Cunha A.L., Miotto E.S.V.B., Osaku F.M., Niemxeski L.B., Furtado R.N., Natour J., Sande M.T., Terreri L.R. Intra-articular injection in patients with juvenile idiopathic arthritis: factors associated with a good response. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2016; 56 (6): 490–496. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.01.001.Leow O.M.Y., Lim L.K., Ooi P.L., Shek L.P.C., Ang E.Y.N., Son M.B. Intra-articular glucocorticoid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis in a Singapore hospital. Singapore Med. J. 2014; 55 (5): 248–252. DOI: 10.11622/smedj.2014066.Leow O.M.Y., Lim L.K., Ooi P.L., Shek L.P.C., Ang E.Y.N., Son M.B. Intra-articular glucocorticoid injections in patients with juvenile idiopathic arthritis in a Singapore hospital. Singapore Med. J. 2014; 55 (5): 248–252. DOI: 10.11622/smedj.2014066.Papadopoulou C., Kostik M., Gonzalez-Fernandez M.I., Bohm M., Nieto Gonzalez J.C., Pistorio A., Lanni S., Consolaro A., Martini A., Ravelli A. Delineating the role of multiple intraarticular corticosteroid injections in the management of juvenile idiopathic arthritis in the biologic era. Arthritis Care Res. 2013; 65 (7): 1112–1120. DOI: 10.1002/acr.21947.Papadopoulou C., Kostik M., Gonzalez-Fernandez M.I., Bohm M., Nieto Gonzalez J.C., Pistorio A., Lanni S., Consolaro A., Martini A., Ravelli A. Delineating the role of multiple intraarticular corticosteroid injections in the management of juvenile idiopathic arthritis in the biologic era. Arthritis Care Res. 2013; 65 (7): 1112–1120. DOI: 10.1002/acr.21947.Gotte A.C. Intra-articular corticosteroids in the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Safety, efficacy, and features affecting outcome. A comprehensive review of the literature. Open Access. Rheumatol. 2009; 1: 37–49. DOI: 10.2147/oarrr.s5103.Gotte A.C. Intra-articular corticosteroids in the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Safety, efficacy, and features affecting outcome. A comprehensive review of the literature. Open Access. Rheumatol. 2009; 1: 37–49. DOI: 10.2147/oarrr.s5103.Lanni S., Bertamino M., Consolaro A., Pistorio A., Magni-Manzoni S., Galasso R., Lattanzi B., Calvo-Aranda B., Martini A., Ravelli A. Outcome and predicting factors ofLanni S., Bertamino M., Consolaro A., Pistorio A., Magni-Manzoni S., Galasso R., Lattanzi B., Calvo-Aranda B., Martini A., Ravelli A. Outcome and predicting factors ofsingle and multiple intra-articular corticosteroid injections in children with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology. 2011; 50 (9): 1627–1634. DOI: 10.1093/rheumatology/ker165.single and multiple intra-articular corticosteroid injections in children with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology. 2011; 50 (9): 1627–1634. DOI: 10.1093/rheumatology/ker165.Furtado R.N.V., Machado F.S., Luz K.R.D., Santos M.F.D., Konai M.S., Lopes R.V., Natour J. Intra-articular injection with triamcinolone hexacetonide in patients with rheumatoid arthritis: prospective assessment of goniometry and joint inflammation parameters. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2017; 57 (2): 115–121. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.08.001.Furtado R.N.V., Machado F.S., Luz K.R.D., Santos M.F.D., Konai M.S., Lopes R.V., Natour J. Intra-articular injection with triamcinolone hexacetonide in patients with rheumatoid arthritis: prospective assessment of goniometry and joint inflammation parameters. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2017; 57 (2): 115–121. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.08.001.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.