ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2021-2-65-70ssmu-4379Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSВозможности выявления и коррекции сниженной вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессиями в условиях кардиологического отделенияPossibilities of detecting and correcting decreased heart rate variability in patients with coronary artery disease in combination with depressive disorders in a cardiology departmenthttps://orcid.org/0000-0002-7913-3732НонкаТ. Г.NonkaT. G.

 канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

 111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

ntg@sibmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6117-6454ЛебедеваЕ. В.LebedevaE. V.

 канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение  общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний; ст. науч. сотрудник, отделение аффективных состояний

Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

Россия, 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

 111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

 5, Kooperativny Str., Tomsk, 634009, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0001-7123-0645РепинА. Н.RepinA. N.

 д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

 111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC), Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук; Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC), Russian Academy of Sciences; Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC), Russian Academy of SciencesRussian Federation2021140720212026570Copyright © Нонка Т.Г., Лебедева Е.В., Репин А.Н., 20212021Нонка Т.Г., Лебедева Е.В., Репин А.Н.Nonka T.G., Lebedeva E.V., Repin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/4379 Цель

 Цель. Выявить наличие и способ коррекции сниженной вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных c хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в  сочетании с депрессивными расстройствами (ДР).

Материалы и методы

Материалы и методы. Больные с ИБС (n = 79, со стенокардией напряжения II–III функциональных классов и  перенесенным инфарктом миокарда давностью более 6  мес), распределены на две группы: 50 больных ИБС с депрессивными расстройствами (первая группа) и 29 больных ИБС без депрессивной симптоматики (вторая группа). Антидепрессант агомелатин получали 17 больных  (1-я подгруппа), 12 больных – флувоксамин, флуоксетин (2-я  подгруппа). От приема антидепрессантов отказался 21  больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведена оценка параметров ВРС с помощью аппарата SCHILLER MT-200 HolterECG (Швейцария).

Результаты

Результаты. У пациентов с депрессией в сравнении с  пациентами без нее выявлено значимое снижение ВРС: SDNN (96 [83; 117] мс vs 110 [98; 127] мс, р = 0,02), SDANN (80,5 [67; 94] мс vs 91 [79; 102] мс, р = 0,03), SDNNindx (46,5 [38; 56] мс vs 55 [48; 66] мс, p = 0,006), rMSSD (29 [23; 38] мс vs 33 [29; 45] мс, p = 0,04), pNN50% (3,9 [2,4; 5,7] vs 5,7 [2,9; 12,6], р = 0,03). Исходно 1, 2, 3-я подгруппы по всем  параметрам ВРС не различались. На фоне терапии  антидепрессантами между 2-й и 3-й подгруппами появились существенные отличия по SDNN (110 [96; 140] мс vs 85,5 [75;  103] мс, р = 0,008), SDANN (93,7 ± 22,9 мс vs 72,7 ± 21,4 мс, р = 0,02), SDNNindx (55,8 ± 16,4 мс vs 42,4 ± 10,8 мс, р = 0,01) и pNN50% (7,8 ± 6,7 vs 3,6 ± 1,8, р = 0,02), а также между 1-й и 3-й подгруппами (SDANN 93,6 ± 28,5 мс vs 72,7 ± 21,4 мс, р = 0,03), rMSSD (36,5 [28,5; 51] мс vs 26,5 [25; 32] мс, p = 0,02)).

Заключение

Заключение. У больных ИБС при наличии ДР возникает  серьезное нарушение регуляции сердечного ритма  вследствие выраженного снижения показателей ВРС, что  может серьезно повлиять на течение и прогноз коронарной болезни. Назначение современных антидепрессантов  можно использовать в качестве способа коррекции вегетативной дисфункции у больных ИБС в сочетании с  депрессией. 

 Aim

 Aim. To identify the presence and the correction method of decreased heart rate variability (HRV) in patients with chronic coronary artery disease (CAD) and comorbid depressive disorders (DD).

Materials and methods

Materials and methods. 79 patients with CAD (with class II–III angina pectoris and myocardial infarction that occurred more than 6 months ago) were divided into two groups. The first group included 50 CAD patients with depression, and the second – 29 CAD patients without depression. 17  patients received agomelatine (1st subgroup), 12 patients received fluvoxamine and fluoxetine (2nd subgroup), and 21 patients refused to take antidepressants (3rd subgroup). Initially and after 6 months, the HRV parameters were evaluated using the SCHILLER MT-200 Holter-ECG apparatus (Switzerland).

Results

Results. A significant decrease in HRV was revealed in the patients with depression compared to the patients without it: SDNN (96 [83; 117] ms vs. 110 [98; 127] ms; p = 0.02), SDANN (80.5 [67; 94] ms vs. 91 [79; 102] ms; p = 0.03), SDNNindex (46.5 [38; 56] ms vs. 55 [48; 66] ms; p = 0.006), rMSSD (29 [23; 38] ms vs. 33 [29; 45] ms; p = 0.04), pNN50% (3.9 [2.4; 5,7] vs. 5.7 [2.9; 12.6]; p = 0.03). Initially, the 1st, 2nd, and 3rd subgroups did not differ in all HRV parameters. Against the background of antidepressant therapy, there  were significant differences between the 2nd and 3rd subgroups in SDNN  (110 [96; 140] ms vs. 85.5 [75; 103] ms; p = 0.008), SDANN (93.7 ± 22.9 ms vs. 72.7 ± 21.4 ms; p = 0.02), SDNNindex (55.8 ± 16.4 ms vs. 42.4 ± 10.8 ms; p = 0.01) and pNN50% (7.8 ± 6.7 vs. 3.6 ± 1.8; p = 0.02), as well as between the 1st and 3rd subgroups (SDANN (93.6 ± 28.5 ms vs. 72.7 ± 21.4 ms; p = 0.03), rMSSD (36.5 [28.5; 51] ms vs. 26.5 [25; 32] ms; p = 0.02)).

Conclusion

Conclusion. In patients with CAD with comorbid DD, significant impairment of heart rhythm regulation occurs due to a pronounced decrease in HRV, which can seriously affect the course and prognosis of CAD. Prescribing modern antidepressants can be used as a method of correcting autonomic  dysfunction in patients with CAD with comorbid depression. 

ишемическая болезнь сердцадепрессивные расстройстваинфаркт миокардавариабельность ритма сердцаантидепрессантыcoronary artery diseasedepressive disordersmyocardial infarctionheart rate variabilityantidepressantsReferencesKhandaker G.M., Zuber V., Rees J.M.B., Carvalho L., Mason A.M., Foley C.N., Gkatzionis A., Jones P.B., Burgess S. Shared mechanisms between coronary heart disease and depression: findings from a large UK general population-based cohort. Molecular. Psychiatr. 2020: 25 (7): 1477–1486. DOI: 10.1038/s41380-019-0395-3.Khandaker G.M., Zuber V., Rees J.M.B., Carvalho L., Mason A.M., Foley C.N., Gkatzionis A., Jones P.B., Burgess S. Shared mechanisms between coronary heart disease and depression: findings from a large UK general population-based cohort. Molecular. Psychiatr. 2020: 25 (7): 1477–1486. DOI: 10.1038/s41380-019-0395-3.Patel H., Mazur W., Williams K.A. Sr, Kalra D.K. Myocardial viability-state of the art: is it still relevant and how to best assess it with imaging? Trends Cardiovasc. Med. 2018; 28 (1): 24–37. DOI: 10.1016/j. tcm.2017.07.001.Patel H., Mazur W., Williams K.A. Sr, Kalra D.K. Myocardial viability-state of the art: is it still relevant and how to best assess it with imaging? Trends Cardiovasc. Med. 2018; 28 (1): 24–37. DOI: 10.1016/j. tcm.2017.07.001.Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Фишер Я.А. и др. Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию. Кардиология. 2019; 59 (1): 5–11. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10211.Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Фишер Я.А. и др. Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию. Кардиология. 2019; 59 (1): 5–11. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10211.Лебедева Е.В., Нонка Т.Г., Репин А.Н., Шишнева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Левчук Л.А. Современная психокардиология. Томск: Интегральный переплет, 2019: 160.Лебедева Е.В., Нонка Т.Г., Репин А.Н., Шишнева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Левчук Л.А. Современная психокардиология. Томск: Интегральный переплет, 2019: 160.Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Яковлева А.Л., Лосенков И.С., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клинико-динамические и биологические аспекты полиморфизма и эффективности терапии расстройств настроения. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33 (3): 86–92. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-86-92.Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Яковлева А.Л., Лосенков И.С., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клинико-динамические и биологические аспекты полиморфизма и эффективности терапии расстройств настроения. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33 (3): 86–92. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-86-92.Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (4): 85–93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-85-93.Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (4): 85–93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-85-93.Spurgeon L., James G., Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol. Health Med. 2016; 21 (5): 632–638. DOI: 10.1080/13548506.2015.1074711.Spurgeon L., James G., Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol. Health Med. 2016; 21 (5): 632–638. DOI: 10.1080/13548506.2015.1074711.Arat S., de Cock D., Moons P., Vandenberghe J., Westhovens R. Modifiable correlates of illness perceptions in adults with chronic somatic conditions: A systematic review. Res. Nurs. Health. 2018; 41 (2): 173–184. DOI: 10.1002/nur.21852.Arat S., de Cock D., Moons P., Vandenberghe J., Westhovens R. Modifiable correlates of illness perceptions in adults with chronic somatic conditions: A systematic review. Res. Nurs. Health. 2018; 41 (2): 173–184. DOI: 10.1002/nur.21852.Palacios J., Khondoker M., Mann A., Tylee A., Hotopf M. Depression and anxiety symptom trajectories in coronary heart disease: Associations with measures of disability and impact on 3-year health care costs. J. Psychosom. Res. 2018; 104: 1–8. DOI: 10.1016/j.jpsy-chores.2017.10.015.Palacios J., Khondoker M., Mann A., Tylee A., Hotopf M. Depression and anxiety symptom trajectories in coronary heart disease: Associations with measures of disability and impact on 3-year health care costs. J. Psychosom. Res. 2018; 104: 1–8. DOI: 10.1016/j.jpsy-chores.2017.10.015.Вершута В.А., Халилова М.A., Гогниева Д.Г., Богданова Р.С., Сыркина Е.А., Меситская Д.Ф., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л. Тревожные и депрессивные расстройства у больных с нарушениями сердечного ритма. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (4): 314–320. DOI: 10.17116/kardio201912041314.Вершута В.А., Халилова М.A., Гогниева Д.Г., Богданова Р.С., Сыркина Е.А., Меситская Д.Ф., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л. Тревожные и депрессивные расстройства у больных с нарушениями сердечного ритма. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (4): 314–320. DOI: 10.17116/kardio201912041314.Баранов А.П., Струтынский А.В., Ойноткинова О.Ш., Баранова А.А., Тришина В.В., Голубев Ю.Ю., Кружалов А.Н. Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (1): 128–135. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-128-135Баранов А.П., Струтынский А.В., Ойноткинова О.Ш., Баранова А.А., Тришина В.В., Голубев Ю.Ю., Кружалов А.Н. Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (1): 128–135. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-128-135Кубарева М.И., Ибатов А.Д. Психосоциальные факторы и ишемическая болезнь сердца. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 70–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000086.Кубарева М.И., Ибатов А.Д. Психосоциальные факторы и ишемическая болезнь сердца. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 70–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000086.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.