д-р мед. наук, профессор, зав. отделом фундаментальной пульмонологии, 115682, г. Москва, Ореховый бульвар, 28;
вед. науч. сотрудник, 117418, г. Москва, ул. Цюрупы, 3
28, Orekhovyi Blv., Moscow, 115682;
3, Tsyurupy Str., Moscow, 117418
ординатор, кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета,
117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
1, Ostrovitianova Str., Moscow, 117997
д-р мед. наук, зав. лабораторией патологической анатомии, 117418, г. Москва, ул. Цюрупы, 3;
ст. науч. сотрудник, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86
3, Tsyurupy Str., Moscow, 117418;
86, Entuziastov Highway, Moscow, 111123
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, зав. клиническим отделом,
119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2
8/2, Trubetskaya Str., Moscow, 119991
канд. мед. наук, ассистент, кафедра пульмонологии, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2;
научный сотрудник, г. Москва
8/2, Trubetskaya Str., Moscow, 119991
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета,
117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
1, Ostrovitianova Str., Moscow, 117997
Цель. Изучить взаимосвязь клинико-рентгено-морфологических признаков при нефиброзном и фиброзном вариантах гиперчувствительного пневмонита.
Материалы и методы. Ретроспективно у 175 пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП) были изучены клинические симптомы, данные компьютерной томографии высокого разрешения, показатели функции внешнего дыхания, гистологические изменения ткани легких, полученных при открытых и трансбронхиальных биопсиях. Статистический анализ осуществляли при помощи программы Statistica.
Результаты. Выявлено, что уровень ошибок в клинической практике при диагностике ГП составил 84,5%, среди патологоанатомов – 92%. Среди всех вариантов ГП наиболее часто встретился фиброзный. Показано, что ненекротические гранулемы, гигантские клетки в полостях альвеол, микросот и в межальвеолярных перегородках более характерны для нефиброзного ГП. При фиброзном ГП мозаичный перибронхиолярный фиброз, гладкомышечная метаплазия в зонах фиброза, наличие фибробластических фокусов в стенках терминальных бронхиол являются признаками дифференциальной диагностики с обычной интерстициальной пневмонией. Классическую триаду гистологических признаков наблюдали в 19,2% при нефиброзном ГП, при фиброзном – в 5,6%.
Заключение. Диагностика ГП сложна и должна быть основана на мультидисциплинарном подходе с участием клиницистов (пульмонологов), рентгенологов, специалистов по функциональной диагностике и патологоанатомов. При этом следует обязательно учитывать и выявлять факторы, вызывающие развитие заболевания и возраст пациентов.
Aim. To study the relationship between clinical, radiologic, and morphological features in nonfibrotic and fibrotic hypersensitivity pneumonitis.
Materials and methods. Clinical symptoms, data of high-resolution computed tomography, parameters of external respiration, and histological changes in the lung tissue obtained via open and transbronchial biopsies were studied retrospectively in 175 patients with hypersensitivity pneumonitis (HP). Statistical analysis was performed using the Statistica software.
Results. We found that the clinical error rate in the diagnosis of HP was 84.5%, among pathologists – 92%. Among all the variants of HP, the most common was fibrotic HP. It was shown that non-necrotizing granulomas and giant cells in the cavities of the alveoli, microcells, and interalveolar septa were more typical of nonfibrotic HP. In fibrotic HP, peribronchial fibrosis, smooth muscle metaplasia in fibrotic areas, and the presence of fibroblastic foci in the walls of terminal bronchioles are signs of differential diagnosis with usual interstitial pneumonia. The classical triad of histological signs was observed in 19.2% of patients with nonfibrotic HP and in 5.6% of patients with fibrotic HP.
Conclusion. Diagnosis of HP is complex and should be based on a multidisciplinary approach involving clinicians (pulmonologists), radiologists, functional diagnostics specialists, and pathologists. In this case, it is imperative to take into account and identify factors causing development of the disease, as well as the age of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.