ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2022-1-162-170ssmu-4712Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEW AND LECTURESПроблема полиморбидности в современной терапевтической клиникеThe problem of multimorbidity in a modern therapeutic clinichttps://orcid.org/0000-0003-1132-3801СевостьяноваЕ. В.SevostyanovaE. V.

Cевостьянова Евгения Викторовна – канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, лаборатория патогенеза соматических заболеваний

630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2

2, Timakova Str., Novosibirsk, 630117

luck.nsk@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1690-6080НиколаевЮ. А.NikolaevYu. A.

Николаев Юрий Алексеевич – д-р мед. наук, гл. науч. сотрудник, руководитель лаборатории патогенеза соматических заболеваний

630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2

2, Timakova Str., Novosibirsk, 630117

nicol@centercem.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9606-2331ПоляковВ. Я.PolyakovV. Ya.

Поляков Владимир Яковлевич – д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, лаборатория патогенеза соматических заболеваний

630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2

2, Timakova Str., Novosibirsk, 630117

vpolyakov15@mail.ruФедеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ)РоссияFederal Research Center for Fundamental and Translational MedicineRussian Federation202215042022211162170Copyright © Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Поляков В.Я., 20222022Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Поляков В.Я.Sevostyanova E.V., Nikolaev Y.A., Polyakov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/4712

Представлен обзор современных исследований, посвященных проблеме полиморбидности, ее определению, частоте встречаемости, распространенности, медико-социальным последствиям, факторам, предрасполагающим к ее формированию и подходам к диагностике, терапии и реабилитации. Согласно современным представлениям, полиморбидность представляет собой наличие двух и (или) более хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой и (или) совпадающих по времени у одного пациента.

В настоящее время полиморбидность приобретает масштабы эпидемии, затрагивая лиц различного возраста и пола, с различными нозологиями. В литературе описаны множественные неблагоприятные медицинские и социальные последствия полиморбидности: повышение показателей госпитализации, инвалидизации и смертности, снижение функциональных возможностей и качества жизни пациентов, увеличение объема, сроков и стоимости оказания медицинской помощи. В настоящее время активно исследуются вопросы единства терминологии, идентификации полиморбидности, проводится изучение структуры и клинических проявлений сочетанной патологии. Появляются отдельные работы по изучению возможных факторов, способствующих формированию полиморбидности, разрабатываются подходы к ведению больных в условиях множественной сочетанной патологии. Более детальное изучение механизмов формирования полиморбидности, исследование общих патогенетических звеньев сочетанных заболеваний позволит разработать более эффективные стратегии диагностики, лечения и реабилитации полиморбидных пациентов.

A review of modern studies on the problem of multimorbidity, its definition, frequency of occurrence, prevalence, medical and social consequences, factors predisposing to its formation, and approaches to diagnosis, therapy, and rehabilitation is presented. According to modern understanding, multimorbidity is the presence of two and / or more chronic diseases that are pathogenetically interconnected and / or coincide in time in one patient.

Currently, multimorbidity is becoming an epidemic, affecting people of different ages and gender and with various diseases. The literature describes multiple adverse medical and social consequences of multimorbidity, such as increased rates of hospitalization, disability, and mortality, decreased functional capabilities and quality of life in patients, as well as increased volume, timing, and cost of medical care. Today, issues of the unified terminology, identification of multimorbidity, and the structure and clinical manifestations of associated pathology are being studied. There are single works on the study of possible factors contributing to the formation of multimorbidity. Approaches to management of patients in conditions of multimorbidity are being developed. A more detailed study of the mechanisms of multimorbidity formation and common pathogenetic links of associated diseases will make it possible to develop more effective strategies for the diagnosis, treatment and rehabilitation of multimorbid patients.

полиморбидностькоморбидностьмультиморбидностьсочетанная патологияmultimorbiditycomorbidityassociated pathologyReferencesViolan C., Foguet-Boreu Q., Flores-Mateo G., Salisbury Ch., Blom J., Freitag M. et al. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2014;9(7):102149. DOI: 10.1371/journal.pone.0102149.Violan C., Foguet-Boreu Q., Flores-Mateo G., Salisbury Ch., Blom J., Freitag M. et al. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2014;9(7):102149. DOI: 10.1371/journal.pone.0102149.Roberts K.C., Rao D., Bennett T.L., Loukine L., Jayaraman G.C. Prevalence and patterns of chronic disease multimorbidity and associated determinants in Canada. Health Promot. Chronic. Dis. Prev. Can. 2015;35(6):87–94. DOI: 10.24095/hpcdp.35.6.01.Roberts K.C., Rao D., Bennett T.L., Loukine L., Jayaraman G.C. Prevalence and patterns of chronic disease multimorbidity and associated determinants in Canada. Health Promot. Chronic. Dis. Prev. Can. 2015;35(6):87–94. DOI: 10.24095/hpcdp.35.6.01.Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:544.Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:544.Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического и гастроэнтерологического профиля. Терапевтический архив. 2016;(1):40–45. DOI: 10.17116/terarkh201688140-45.Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического и гастроэнтерологического профиля. Терапевтический архив. 2016;(1):40–45. DOI: 10.17116/terarkh201688140-45.Ahmadi B., Alimohammadian M., Yaseri M., Majidi A., Boreiri M., Islami F. et al. Multimorbidity: Epidemiology and risk actors in the Golestan Cohort Study, Iran: A Cross-Sectional Analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95(7):e2756. DOI: 10.1097/MD.0000000000002756.Ahmadi B., Alimohammadian M., Yaseri M., Majidi A., Boreiri M., Islami F. et al. Multimorbidity: Epidemiology and risk actors in the Golestan Cohort Study, Iran: A Cross-Sectional Analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95(7):e2756. DOI: 10.1097/MD.0000000000002756.Sinnott C., Mc Hugh S., Browne J., Bradley S. GPs’ perspectives on the management of patients with multimorbidity: systematic review and synthesis of qualitative research. BMJ Open. 2013;3(9):e003610. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-003610.Sinnott C., Mc Hugh S., Browne J., Bradley S. GPs’ perspectives on the management of patients with multimorbidity: systematic review and synthesis of qualitative research. BMJ Open. 2013;3(9):e003610. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-003610.Marengoni A., Angleman S., Melis R., Mangialasche F., Karp A., Garmen A. et al. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res. Rev. 2011;10(4):430–439. DOI: 10.1016/j.arr.2011.03.003.Marengoni A., Angleman S., Melis R., Mangialasche F., Karp A., Garmen A. et al. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res. Rev. 2011;10(4):430–439. DOI: 10.1016/j.arr.2011.03.003.Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2.Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2.Lefèvre T., d’Ivernois J.F., De Andrade V., Crozet C., Lombrail P., Gagnayre R. What do we mean by multimorbidity? An analysis of the literature on multimorbidity measures, associated factors, and impact on health services organization. Rev. Epidemiol. Sante Publique. 2014;62(5):305–314. DOI: 10.1016/j.respe.2014.09.002.Lefèvre T., d’Ivernois J.F., De Andrade V., Crozet C., Lombrail P., Gagnayre R. What do we mean by multimorbidity? An analysis of the literature on multimorbidity measures, associated factors, and impact on health services organization. Rev. Epidemiol. Sante Publique. 2014;62(5):305–314. DOI: 10.1016/j.respe.2014.09.002.Wittenberg R. The challenge of measuring multi-morbidity and its costs. Isr. J. Health Policy Res. 2015;4:1. DOI: 10.1186/2045-4015-4-1.Wittenberg R. The challenge of measuring multi-morbidity and its costs. Isr. J. Health Policy Res. 2015;4:1. DOI: 10.1186/2045-4015-4-1.Turner A., Mulla A., Booth A., Aldridge S., Stevens S., Battye F. et al. An evidence synthesis of the international knowledge base for new care models to inform and mobilise knowledge for multispecialty community providers (MCPs). Systematic Reviews. 2016;5(1):167. DOI: 10.1186/s13643-016-0346-x.Turner A., Mulla A., Booth A., Aldridge S., Stevens S., Battye F. et al. An evidence synthesis of the international knowledge base for new care models to inform and mobilise knowledge for multispecialty community providers (MCPs). Systematic Reviews. 2016;5(1):167. DOI: 10.1186/s13643-016-0346-x.Оганов Р.Г., Драпкина О.М.. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):4–9.Оганов Р.Г., Драпкина О.М.. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):4–9.Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Клинические рекомендации, 2019. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Клинические рекомендации, 2019. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Белоусов Ю.В. Коморбидность при заболеваниях пищеварительной системы. Здоровье ребенка. 2012;36(1):134–136.Белоусов Ю.В. Коморбидность при заболеваниях пищеварительной системы. Здоровье ребенка. 2012;36(1):134–136.Тарловская Е.И. Проблема полиморбидности – вызов современной медицине. Терапия. 2017;2(12):4–14.Тарловская Е.И. Проблема полиморбидности – вызов современной медицине. Терапия. 2017;2(12):4–14.Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(9S):29–38. DOI: 10.18087/cardio.2562.Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(9S):29–38. DOI: 10.18087/cardio.2562.McPhail S.M., Schippers M., Marshall A.L., Waite M., Kuipers P. Perceived barriers and facilitators to increasing physical activity among people with musculoskeletal disorders: a qualitative investigation to inform intervention development. Clin. Interv. Aging. 2014;9:2113–2122. DOI: 10.2147/cia.s72731.McPhail S.M., Schippers M., Marshall A.L., Waite M., Kuipers P. Perceived barriers and facilitators to increasing physical activity among people with musculoskeletal disorders: a qualitative investigation to inform intervention development. Clin. Interv. Aging. 2014;9:2113–2122. DOI: 10.2147/cia.s72731.Le Reste J.Y., Nabbe P., Manceau B., Lygidakis C., Doerr C., Lingner H. et al. The European General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013;14(5):319–325. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.01.001.Le Reste J.Y., Nabbe P., Manceau B., Lygidakis C., Doerr C., Lingner H. et al. The European General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013;14(5):319–325. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.01.001.Вёрткин А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. M.: Эксмо, 2015:101.Вёрткин А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. M.: Эксмо, 2015:101.Prados-Torres A., Calderon-Larranaga A., Hancco-Saavedra J., Poblador-Plou B., van den Akker M. Multimorbidity patterns: a systematic review. Journal of Clinical Epidemiology. 2014;67(3):254–266. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2013.09.021.Prados-Torres A., Calderon-Larranaga A., Hancco-Saavedra J., Poblador-Plou B., van den Akker M. Multimorbidity patterns: a systematic review. Journal of Clinical Epidemiology. 2014;67(3):254–266. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2013.09.021.Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F.M., Roos S., Knottnerus .J.A. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J. Clin. Epidemiol. 1998;51(5):367–375. DOI: 10.1016/S0895-4356(97)00306-5.Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F.M., Roos S., Knottnerus .J.A. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J. Clin. Epidemiol. 1998;51(5):367–375. DOI: 10.1016/S0895-4356(97)00306-5.Nicholson K., Almirall J., Fortin M. The measurement of multimorbidity. Health Psychol. 2019;38(9):783–790. DOI: 10.1037/hea0000739.Nicholson K., Almirall J., Fortin M. The measurement of multimorbidity. Health Psychol. 2019;38(9):783–790. DOI: 10.1037/hea0000739.De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G., Bouter L. How to measure comorbidity a critical review of available methods. Clin. Epidemiol. 2003;56(3):221–229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G., Bouter L. How to measure comorbidity a critical review of available methods. Clin. Epidemiol. 2003;56(3):221–229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.Huntley A.L., Johnson R., Purdy S., Valderas J.M., Salisbury C. Measures of multimorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a systematic review and guide. Annals of Family Medicine. 2012;10(2):134–141. DOI: 10.1370/afm.1363.Huntley A.L., Johnson R., Purdy S., Valderas J.M., Salisbury C. Measures of multimorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a systematic review and guide. Annals of Family Medicine. 2012;10(2):134–141. DOI: 10.1370/afm.1363.Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013;14(4):18–26.Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013;14(4):18–26.Noe G., Koyanagi A., Chatterji S., Tyrovolas S., Olaya B., Leonardi M. et al. Global Multimorbidity Patterns: A Cross-Sectional, Population-Based, Multi-Country Study. The Journals of Gerontology. 2016;71(2):205–214. DOI:10.1093/gerona/glv128.Noe G., Koyanagi A., Chatterji S., Tyrovolas S., Olaya B., Leonardi M. et al. Global Multimorbidity Patterns: A Cross-Sectional, Population-Based, Multi-Country Study. The Journals of Gerontology. 2016;71(2):205–214. DOI:10.1093/gerona/glv128.Buffel du Vaure C., Ravaud P., Baron G., Barnes C., Gilberg S., Boutron I. Potential workload in applying clinical practice guidelines for patients with chronic conditions and multimorbidity: a systematic analysis. BMJ Open. 2016;6(3):e010119. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010119.Buffel du Vaure C., Ravaud P., Baron G., Barnes C., Gilberg S., Boutron I. Potential workload in applying clinical practice guidelines for patients with chronic conditions and multimorbidity: a systematic analysis. BMJ Open. 2016;6(3):e010119. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010119.Schäfer I., Hansen H., Schön G., Höfels S., Altiner A., Dahlhaus A. et al. The influence of age, gender and socio-economic status on multimorbidity patterns in primary care. First results from the multicare cohort study. BMC Health Serv. Res. 2012;12:89. DOI: 10.1186/1472-6963-12-89.Schäfer I., Hansen H., Schön G., Höfels S., Altiner A., Dahlhaus A. et al. The influence of age, gender and socio-economic status on multimorbidity patterns in primary care. First results from the multicare cohort study. BMC Health Serv. Res. 2012;12:89. DOI: 10.1186/1472-6963-12-89.Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поспелова Т.И., Долгова Н.А., Поляков В.Я. Особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014;34(2):44–49.Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поспелова Т.И., Долгова Н.А., Поляков В.Я. Особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014;34(2):44–49.Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Роль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в развитии полиморбидной патологии. Клиническая медицина. 2017;95(8):735–741. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-735-741.Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Роль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в развитии полиморбидной патологии. Клиническая медицина. 2017;95(8):735–741. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-735-741.Onder G., Palmer K., Navickas R., Jurevičienė E., Mammarella F., Strandzheva M. Time to face the challenge of multimorbidity. A European perspective from the joint action on chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle (JA-CHRODIS). Eur. J. Intern. Med. 2015;26(3):157–159. DOI: 10.1016/j.ejim.2015.02.020.Onder G., Palmer K., Navickas R., Jurevičienė E., Mammarella F., Strandzheva M. Time to face the challenge of multimorbidity. A European perspective from the joint action on chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle (JA-CHRODIS). Eur. J. Intern. Med. 2015;26(3):157–159. DOI: 10.1016/j.ejim.2015.02.020.Екушева Е.В. Пожилой пациент с коморбидной патологией в практике кардиолога. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;11:26–29.Екушева Е.В. Пожилой пациент с коморбидной патологией в практике кардиолога. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;11:26–29.Fortin M., Stewart M., Poitras M.E., Almirall J., Maddocks H. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann. Fam. Med. 2012;10(2):142–151. DOI: 10.1370/afm.1337.Fortin M., Stewart M., Poitras M.E., Almirall J., Maddocks H. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann. Fam. Med. 2012;10(2):142–151. DOI: 10.1370/afm.1337.Quinodoz A., Déruaz-Luyet A., N’Goran A.A., Herzig L. Prioritization strategies in the care of multimorbid patients in family medicine. Rev. Med. Suisse. 2016;12(518): 928–931.Quinodoz A., Déruaz-Luyet A., N’Goran A.A., Herzig L. Prioritization strategies in the care of multimorbid patients in family medicine. Rev. Med. Suisse. 2016;12(518): 928–931.Smith S.M., Soubhi H., Fortin M., Hudon C., O’Dowd T. Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings. BMJ. 2012; 345:5205. DOI: 10.1136/bmj.e5205.Smith S.M., Soubhi H., Fortin M., Hudon C., O’Dowd T. Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings. BMJ. 2012; 345:5205. DOI: 10.1136/bmj.e5205.Nunes B.P., Flores T.R., Mielke G.I., Thumé E., Facchini L.A. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch. Gerontol. Geriatr. 2016;67:130–138. DOI: 10.1016/j.archger.2016.07.008.Nunes B.P., Flores T.R., Mielke G.I., Thumé E., Facchini L.A. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch. Gerontol. Geriatr. 2016;67:130–138. DOI: 10.1016/j.archger.2016.07.008.Zygmuntowicz M., Owczarek A., Elibol A., Chudek J. Comorbidities and the quality of life in hypertensive patients. Pol. Arch. Med. Wewn. 2012;122(7-8):333–340.Zygmuntowicz M., Owczarek A., Elibol A., Chudek J. Comorbidities and the quality of life in hypertensive patients. Pol. Arch. Med. Wewn. 2012;122(7-8):333–340.Exner A., Kleinstäuber M., Maier W., Fuchs A., Petersen J.J., Schäfer I. et al. Cross-cultural validation of the German version of the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) in multimorbid elderly people. Qual. Life Res. 2018;27(10):2691–2697. DOI: 10.1007/s11136-018-1924-2.Exner A., Kleinstäuber M., Maier W., Fuchs A., Petersen J.J., Schäfer I. et al. Cross-cultural validation of the German version of the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) in multimorbid elderly people. Qual. Life Res. 2018;27(10):2691–2697. DOI: 10.1007/s11136-018-1924-2.Вёрткин А.Л., Ховасова Н.О. Коморбидность – новая патология. Технологии ее профилактики и лечения. Архив внутренней медицины. 2013;4:68–72.Вёрткин А.Л., Ховасова Н.О. Коморбидность – новая патология. Технологии ее профилактики и лечения. Архив внутренней медицины. 2013;4:68–72.Quiñones A.R., Markwardt S., Botoseneanu A. Multimorbidity combinations and disability in older adults. J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. 2016;71(6):823–830. DOI: 10.1093/gerona/glw035.Quiñones A.R., Markwardt S., Botoseneanu A. Multimorbidity combinations and disability in older adults. J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. 2016;71(6):823–830. DOI: 10.1093/gerona/glw035.Martín-Lesende I., Viviane-Wunderling P., Pinar T., Borghesi F., Aguirre T., Recio M. et al. Mortality in a cohort of complex patients with chronic illnesses and multimorbidity: a descriptive longitudinal study. BMC Palliat Care. 2016;15:42. DOI: 10.1186/s12904-016-0111-x.Martín-Lesende I., Viviane-Wunderling P., Pinar T., Borghesi F., Aguirre T., Recio M. et al. Mortality in a cohort of complex patients with chronic illnesses and multimorbidity: a descriptive longitudinal study. BMC Palliat Care. 2016;15:42. DOI: 10.1186/s12904-016-0111-x.Willadsen T.G., Siersma V., Nicolaisdóttir D.R., Køster-Rasmussen R., Jarbøl D.E., Reventlow S. et al. Multimorbidity and mortality: A 15-year longitudinal registry-based nationwide Danish population study. J. Comorb. 2018.;8(1):2235042X18804063. DOI: 10.1177/2235042X18804063.Willadsen T.G., Siersma V., Nicolaisdóttir D.R., Køster-Rasmussen R., Jarbøl D.E., Reventlow S. et al. Multimorbidity and mortality: A 15-year longitudinal registry-based nationwide Danish population study. J. Comorb. 2018.;8(1):2235042X18804063. DOI: 10.1177/2235042X18804063.Wei M.Y., Mukamal K.J. Multimorbidity, mortality, and longterm physical functioning in 3 prospective cohorts of community-dwelling adults. Am. J. Epidemiol. 2018;187(1):103–112. DOI: 10.1093/aje/kwx198.Wei M.Y., Mukamal K.J. Multimorbidity, mortality, and longterm physical functioning in 3 prospective cohorts of community-dwelling adults. Am. J. Epidemiol. 2018;187(1):103–112. DOI: 10.1093/aje/kwx198.Ларина В.Н., Барт Б.Я., Карпенко Д.Г., Старостин И.В., Ларин В.Г., Кульбачинская О.М. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2020;59(12):25–36. DOI: 10.18087/cardio.n431.Ларина В.Н., Барт Б.Я., Карпенко Д.Г., Старостин И.В., Ларин В.Г., Кульбачинская О.М. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2020;59(12):25–36. DOI: 10.18087/cardio.n431.Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann. Fam. Med. 2005;3(3):223–228. DOI: 10.1370/afm.272.Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann. Fam. Med. 2005;3(3):223–228. DOI: 10.1370/afm.272.Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М.В. Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни». Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(3):191–199. DOI: 10.17749/2070-4909.2019.12.3.191-199.Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М.В. Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни». Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(3):191–199. DOI: 10.17749/2070-4909.2019.12.3.191-199.Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение. Новости медицины и фармации. 2007;(1):205.Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение. Новости медицины и фармации. 2007;(1):205.Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Клиническая медицина. 2013;6:26–29.Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Клиническая медицина. 2013;6:26–29.Sloane P.D., Oudenhoven M.D., Broyles I., McNabney M. Challenges to cost-effective care of older adults with multiple chronic conditions: perspectives of Program of All-Inclusive Care for the Elderly medical directors. J. Am. Geriatr. Soc. 2014;62(3):564–565. DOI: 10.1111/jgs.12708.Sloane P.D., Oudenhoven M.D., Broyles I., McNabney M. Challenges to cost-effective care of older adults with multiple chronic conditions: perspectives of Program of All-Inclusive Care for the Elderly medical directors. J. Am. Geriatr. Soc. 2014;62(3):564–565. DOI: 10.1111/jgs.12708.Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т., Дзахова С.Д., Хавинсон В.Х. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015;16(3):83–90.Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т., Дзахова С.Д., Хавинсон В.Х. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015;16(3):83–90.Scherer M., Hansen H., Gensichen J., Mergenthal K., Riedel-Heller S., Weyerer S. et al. Association between multimorbidity patterns and chronic pain in elderly primary care patients: a cross-sectional observational study. BMC FAM Pract. 2016;17:68. DOI: 10.1186/s12875-016-0468-1.Scherer M., Hansen H., Gensichen J., Mergenthal K., Riedel-Heller S., Weyerer S. et al. Association between multimorbidity patterns and chronic pain in elderly primary care patients: a cross-sectional observational study. BMC FAM Pract. 2016;17:68. DOI: 10.1186/s12875-016-0468-1.Liu J., Ma J., Wang J., Zeng D.D., Song H., Wang L. Comorbidity Analysis According to Sex and Age in Hypertension Patients in China. Int. J. Med. Sci. 2016;13(2):99–107. DOI: 10.7150/ijms.13456.Liu J., Ma J., Wang J., Zeng D.D., Song H., Wang L. Comorbidity Analysis According to Sex and Age in Hypertension Patients in China. Int. J. Med. Sci. 2016;13(2):99–107. DOI: 10.7150/ijms.13456.Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A. Problems in determining occurrence rates of multimorbidity. J. Clin. Epidemiol. 2001;54(7):675–679. DOI: 10.1016/s0895-4356(00)00358-9.Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A. Problems in determining occurrence rates of multimorbidity. J. Clin. Epidemiol. 2001;54(7):675–679. DOI: 10.1016/s0895-4356(00)00358-9.Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive M.E., Studenski S.A., Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. Journal of the American Medical Directors Association. 2015;16(8):640–647. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.03.013.Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive M.E., Studenski S.A., Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. Journal of the American Medical Directors Association. 2015;16(8):640–647. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.03.013.Lochner K.A., Cox C.S. Prevalence of multiple chronic conditions among medicare beneficiares, United States, 2010. Prev. Chronic. Dis. 2013;10:61. DOI: 10.5888/pcd10.120137.Lochner K.A., Cox C.S. Prevalence of multiple chronic conditions among medicare beneficiares, United States, 2010. Prev. Chronic. Dis. 2013;10:61. DOI: 10.5888/pcd10.120137.Violán C., Roso-Llorach A., Foguet-Boreu Q., Guisado-Clavero M., Pons-Vigués M., Pujol-Ribera E. et al. Multimorbidity patterns with K-means nonhierarchical cluster analysis. BMC Fam. Pract. 2018;19(1):108. DOI: 10.1186/s12875-018-0790-x.Violán C., Roso-Llorach A., Foguet-Boreu Q., Guisado-Clavero M., Pons-Vigués M., Pujol-Ribera E. et al. Multimorbidity patterns with K-means nonhierarchical cluster analysis. BMC Fam. Pract. 2018;19(1):108. DOI: 10.1186/s12875-018-0790-x.Николаев Ю.А., Селятицкая В.Г., Митрофанов И.М., Кейль В.Р. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их зависимость от уровня образования у работников алмазодобывающей промышленности Якутии. Профилактическая медицина. 2011;14(2): 57–62.Николаев Ю.А., Селятицкая В.Г., Митрофанов И.М., Кейль В.Р. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их зависимость от уровня образования у работников алмазодобывающей промышленности Якутии. Профилактическая медицина. 2011;14(2): 57–62.Pathirana T.I., Jackson C.A. Socioeconomic status and multimorbidity: a systematic review and meta-analysis. Aust. N. Z. J. Public. Health. 2018;42(2):186–194. DOI: 10.1111/1753-6405.12762.Pathirana T.I., Jackson C.A. Socioeconomic status and multimorbidity: a systematic review and meta-analysis. Aust. N. Z. J. Public. Health. 2018;42(2):186–194. DOI: 10.1111/1753-6405.12762.Katikireddi S.V., Skivington K., Leyland A.H., Hunt K., Mercer S.W. The contribution of risk factors to socioeconomic inequalities in multimorbidity across the lifecourse: a longitudinal analysis of the Twenty-07 cohort. BMC Med. 2017;15(1):152. DOI: 10.1186/s12916-017-0913-6.Katikireddi S.V., Skivington K., Leyland A.H., Hunt K., Mercer S.W. The contribution of risk factors to socioeconomic inequalities in multimorbidity across the lifecourse: a longitudinal analysis of the Twenty-07 cohort. BMC Med. 2017;15(1):152. DOI: 10.1186/s12916-017-0913-6.Schiotz M.L., Stockmarr A., Host D., Glumer C., Fro lich A. Social disparities in the prevalence of multimorbidity – a register-based population study. BMC Public Health. 2017;17(1):422. DOI: 10.1186/s12889-017-4314-8.Schiotz M.L., Stockmarr A., Host D., Glumer C., Fro lich A. Social disparities in the prevalence of multimorbidity – a register-based population study. BMC Public Health. 2017;17(1):422. DOI: 10.1186/s12889-017-4314-8.Ki M., Lee Y.H., Kim Y.S., Shin J.Y., Lim J., Nazroo J. Socioeconomic inequalities in health in the context of multimorbidity: a Korean panel study. PLoS One. 2017;12(3):0173770. DOI: 10.1371/journal.pone.0173770.Ki M., Lee Y.H., Kim Y.S., Shin J.Y., Lim J., Nazroo J. Socioeconomic inequalities in health in the context of multimorbidity: a Korean panel study. PLoS One. 2017;12(3):0173770. DOI: 10.1371/journal.pone.0173770.Mercer S.W., Zhou Y., Humphris G.M., McConnachie A., Bakhshi A., Bikker A. et al. Multimorbidity and socioeconomic deprivation in primary care consultations. Ann. Fam. Med. 2018;16(2):127–131. DOI: 10.1370/afm.2202.Mercer S.W., Zhou Y., Humphris G.M., McConnachie A., Bakhshi A., Bikker A. et al. Multimorbidity and socioeconomic deprivation in primary care consultations. Ann. Fam. Med. 2018;16(2):127–131. DOI: 10.1370/afm.2202.Mounce L.T., Campbell J.L., Henley W.E., Tejerina A., Porter I., Valderas J.M. Predicting incident multimorbidity. Ann. Fam. Med. 2018;16(4):322–329. DOI: 10.1370/afm.2271.Mounce L.T., Campbell J.L., Henley W.E., Tejerina A., Porter I., Valderas J.M. Predicting incident multimorbidity. Ann. Fam. Med. 2018;16(4):322–329. DOI: 10.1370/afm.2271.Schöttker B., Saum K.U., Jansen E.H., Holleczek B., Brenner H. Associations of metabolic, inflammatory and oxidative stress markers with total morbidity and multi-morbidity in a large cohort of older German adults. Age Ageing. 2016; 45(1):127–135. DOI: 10.1093/ageing/afv159.Schöttker B., Saum K.U., Jansen E.H., Holleczek B., Brenner H. Associations of metabolic, inflammatory and oxidative stress markers with total morbidity and multi-morbidity in a large cohort of older German adults. Age Ageing. 2016; 45(1):127–135. DOI: 10.1093/ageing/afv159.Sao R., Aronow W.S. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and subclinical atherosclerosis. Arch. Med. Sci. 2018;14(6):1233–1244. DOI: 10.5114/aoms.2017.68821.Sao R., Aronow W.S. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and subclinical atherosclerosis. Arch. Med. Sci. 2018;14(6):1233–1244. DOI: 10.5114/aoms.2017.68821.Михеева О.М., Комиссаренко И.А. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2013;3(43):12–18.Михеева О.М., Комиссаренко И.А. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2013;3(43):12–18.Ефремов Л.И., Комиссаренко И.А. Метаболический континуум и полиморбидность в гериатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;106(6):4–7.Ефремов Л.И., Комиссаренко И.А. Метаболический континуум и полиморбидность в гериатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;106(6):4–7.Boyd C.M., McNabney M.K., Brandt N., Correa-deAraujuo R., Daniel M., Epplin J. et al. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60(10):E1–E25. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x.Boyd C.M., McNabney M.K., Brandt N., Correa-deAraujuo R., Daniel M., Epplin J. et al. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60(10):E1–E25. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x.Clinical Guidelines. Multimorbidity: assessment, prioritisation and management of care for people with commonly occurring multimorbidity. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016:23.Clinical Guidelines. Multimorbidity: assessment, prioritisation and management of care for people with commonly occurring multimorbidity. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016:23.Multimorbidity care model: Recommendations from the consensus meeting of the Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle (JACHRODIS). Health Policy. 2018;122(1):4–11. DOI: 10.1016/j.healthpol.2017.09.006.Multimorbidity care model: Recommendations from the consensus meeting of the Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle (JACHRODIS). Health Policy. 2018;122(1):4–11. DOI: 10.1016/j.healthpol.2017.09.006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.