Добнер Светлана Юрьевна – врач-терапевт, врач функциональной диагностики, кардиолог, зав. общеклиническим отделением, НИИ онкологии, Томский НИМЦ.
634009, Томск, пер. Кооперативный, 5
5, Kooperativny Str., Tomsk, 634009
Федосенко Сергей Вячеславович – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, СибГМУ.
634050, Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Родионов Евгений Олегович – кандидат медицинских наук, ст. научный сотрудник, отделение торакальной онкологии, НИИ онкологии, Томский НИМЦ; ассистент, кафедра онкологии, СибГМУ.
634009, Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, Томск, Московский тракт, 2
5, Kooperativny Str., Tomsk, 634009; 2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Яровой Николай Дмитриевич – врач-статистик, ТООД.
634009, Томск, пр. Ленина, 115
115, Lenina Av., Tomsk, 634009
Петров Вячеслав Алексеевич – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, Центр биологических исследований и биоинженерии, СибГМУ.
634050, Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Тузиков Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор, зав. отделением торакальной онкологии, НИИ онкологии, Томский НИМЦ; профессор, кафедра онкологии, СибГМУ.
634009, Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, Томск, Московский тракт, 2
5, Kooperativny Str., Tomsk, 634009; 2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Старовойтова Елена Александровна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии, СибГМУ.
634050, Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Самыкина Ирина Александровна – врач-терапевт, клинический фармаколог, НИИ онкологии, Томский НИМЦ.
634009, Томск, пер. Кооперативный, 5
5, Kooperativny Str., Tomsk, 634009
Актуальность. Сочетание различных форм рака легкого и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) встречается очень часто. ХОБЛ, сопровождающаяся вентиляционными нарушениями и нередко дыхательной недостаточностью, является существенным дополнительным фактором риска летальности у этих больных. Выявление факторов риска смертности у пациентов с раком легкого и ХОБЛ потенциально может быть связано с лучшими отдаленными результатами.
Материалы и методы. С помощью регрессии Кокса, основанной на информации об исходе заболевания и продолжительности жизни после начала лечения, проведен анализ выживаемости с оценкой вклада различных клинико-анамнестических факторов для группы из 118 больных ХОБЛ с первично диагностированным раком легкого. Эти больные получали лечение в НИИ онкологии в Томске в период с 2013 по 2019 г.
Результаты. В исследование включены 118 пациентов (87,3% мужчин и 12,7% женщин). Среди них 77,97% пациентов были активными или бывшими курильщиками с индексом курильщика (SPI) ≥ 10 пачек/год, а 22% никогда не курили или с SPI < 10 пачек/лет, но имели другие факторы риска развития ХОБЛ. Периферический рак легкого выявлен в 45,8% случаев. Плоскоклеточный рак отмечен в 54,2% случаев, аденокарцинома – у 34,7% больных, крупноклеточный рак – у 1,7%, нейроэндокринный мелкоклеточный рак – у 5,9%, карциноидные опухоли – у 2,5% пациентов. Больные характеризовались различной степенью выраженности вентиляционных нарушений по классификации GOLD: первая стадия ХОБЛ наблюдалась у 44% больных, вторая – у 38,1%, третья – у 16,9%, четвертая стадия – у одного из пациентов. Трехлетняя выживаемость составила 28,12%.
Заключение. По результатам анализа методом регрессии Кокса в качестве факторов, значительно снижающих выживаемость больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ, необходимо выделить более распространенные стадии по размеру первичной опухоли и ее локализации, а также выраженность метастазирования (по классификации TNM), более значительную одышку (по шкале mMRC), более низкое значение сатурации кислорода, наличие ателектаза легкого, эпизодов пневмонии, в том числе параканкрозной, в предшествующие 12 мес. В качестве негативных факторов выживания следует также отметить наличие некоторых видов метастазов, таких как метастатическое поражение плевры, надпочечников, отдаленных нерегиональных лимфатических узлов, костей скелета. Отметим, что хирургическое лечение первичной опухоли было связано с увеличением выживаемости больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ.
Background. A combination of different types of lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is very common. COPD, accompanied by ventilation disorders and, often, respiratory failure, is a significant additional risk factor for mortality in these patients. Identification of risk factors for mortality in patients with lung cancer and COPD can potentially be associated with better long-term outcomes.
Materials and methods. Using a Cox regression model based on information about the outcome of the disease and life expectancy after treatment initiation, a survival analysis was performed with an assessment of the contribution of various clinical and anamnestic factors for a group of 118 COPD patients with primary diagnosed lung cancer. These patients received treatment at the Cancer Research Institute in Tomsk in 2013–2019.
Results. The study included 118 patients (87.3% men and 12.7% women). Among them, 77.97% of patients were active or former smokers with smoking index (SI) ≥ 10 pack-years, and 22% of patients had never smoked or had SI < 10 pack-years but had other risk factors for COPD. Peripheral lung cancer was detected in 45.8% of cases. Squamous cell carcinoma was noted in 54.2% of cases, adenocarcinoma – in 34.7%, large cell carcinoma – in 1.7%, small cell carcinoma – in 5.9%, and carcinoid tumors – in 2.5% of cases. Patients were characterized by varying degrees of severity of ventilation disorders in accordance with the GOLD classification: stage 1 was observed in 44% of patients, stage 2 – in 38.1 % of patients, stage 3 – in 16.9 % of patients, and stage 4 – in one patient. Threeyear mortality was 28.12%.
Conclusion. According to the results of the Cox regression analysis, factors that significantly reduced the survival rate of patients with lung cancer in combination with COPD were more severe stages in terms of the size of the primary tumor and its localization, the prevalence of metastasis (according to TNM classification), more severe dyspnea (mMRC scale), lower oxygen saturation values, atelectasis, and episodes of pneumonia, including paracancrotic pneumonia, over the previous 12 months. The presence of certain types of metastases, such as metastatic lesions of the pleura, adrenal glands, distant non-regional lymph nodes, and bones should also be noted as negative factors for survival. It is worth noting that surgical treatment of the primary tumor was associated with an increase in the survival rate in patients with lung cancer in combination with COPD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.