ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2016-1-89-97ssmu-491Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEW AND LECTURESПОКАЗАНИЯ И ВЫБОР ТЕХНОЛОГИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖINDICATIONS AND CHOICE OF TECHNOLOGY FOR POLYMERIC MATERIALS IMPLANTATION IN THE ABDOMINAL WALL FOR PREVENTION AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIASСуковатыхБ. С.SukovatykhB. S.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии Курского государственного медицинского университета

Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

SukovatykhBS@kursksmu.netВалуйскаяН. М.ValuiskayaN. M.

канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета 

Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

ПашковВ. М.PashkovV. M.

канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета

Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

АлименкоО. В.AlimemkoO. V.

канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета

Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

ГригорьянА. Ю.GrigoryanA. Yu.

канд. мед. наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета

Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

Курский государственный медицинский университет, 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3РоссияKursk State Medical University, Kursk, Russian FederationRussian Federation2016240320161518997Copyright © Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Пашков В.М., Алименко О.В., Григорьян А.Ю., 20162016Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Пашков В.М., Алименко О.В., Григорьян А.Ю.Sukovatykh B.S., Valuiskaya N.M., Pashkov V.M., Alimemko O.V., Grigoryan A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/491

Абсолютным показанием для первичного закрытия лапаротомной раны синтетическим протезом является анатомо-функциональная недостаточность брюшной стенки тяжелой степени. Относительными показаниями выступают пожилой и старческий возраст больных, ожирение III–IV степени, повторные лапаротомии по старому операционному рубцу, закрытие лапаростомы у больных, лечившихся программированными санациями брюшной полости, лапаротомии на фоне лучевой и (или) химиотерапии у онкологических больных. В основе развития слабости брюшной стенки лежит снижение функциональной активности рибосомных генов, которое вызывает снижение соотношения коллагенов I–III типов в коже и апоневрозе. При изучении скорости созревания соединительной ткани и ее дифференцировки после имплантации лавсанового, полипропиленового, поливинилиденфторидного и политетрафторэтиленового эндопротезов установлено, что наибольшей биосовместимостью обладают поливинилиденфторидные сетки. Прогнозировать течение раневого имплантационного процесса необходимо по динамике цитокинового профиля, температурной, лейкоцитарной и экссудативной реакций пациента. Наибольшей устойчивостью к действию инфекционных факторов обладает стандартный полипропиленовый эндопротез, который следует применять для закрытия грыжевого дефекта у больных с ущемленными вентральными грыжами. При урологических операциях в сочетании с протезированием передней брюшной стенки попадание мочи в операционную рану не является противопоказанием для эндопротезирования.

The absolute indication for primary covering a laparotomic wound with a synthetic prosthesis is complicated anatomic and functional insufficiency. There are relative indications for this surgery, such as old age, III–IV degree of obesity, repeated laparotomy in location of the same scar, covering a laparostoma in patients treated with programmed sanation of the abdominal cavity and laparotomy in patients treated with radiology or chemotherapy methods. Lowering of functional activity of ribosomal genes is a reason of the anterior abdominal cavity weakness, its progress causes lowering in skin and aponeuroses composition I–III types of collagen. We examined the speed of growing and differentiation of connective tissue after implantation endoprosthesis made of lavsan, polypropylene, polyvinylidene fluoride, polytetrafluoride ethylene. It was proved that the polyvinylidene fluoride mesh had the best biocompatibility. The progress of wound implantation process could be predicted by dynamics of cytokine profile, temperature, leukocyte and exudative reactions of a patient. The best insensitiveness to infection belonged to a standard polypropylene endoprosthesis, it could be used for covering a hernia defect in patients with strangulated hernias. The fact that urine poured into the operation wound during urinary system surgery combined with lateral hernias of abdomen was not a contraindication for endoprosthesis.

послеоперационные грыжиэндопротезированиебрюшная стенкапрофилактикалечение.postoperative herniaendoprosthesisabdominal wallpreventiontreatmentReferencesЖебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. 440 с.Zhebrovsky V.V., Elbashir M.T. Hirurgija gryzh zhivota i jeventeracij [Hernia surgery of the abdomen and eventrations]. Simferopol, Biznes-Inform Publ., 2002. 440 p. (in Russian).Егиев В.И. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика, 2002. 148 с.Egiev V.I. Nenatjazhnaja gernioplastika [Tension-free hernioplasty]. Moscow, Medpraktika Publ., 2002. 148 p. (in Russian).Барт И.И., Иванов В.П., Иванов С.В. Функциональная активность рибосомных генов и ее вовлеченность в формирование вентральных грыж у человека // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2012. № 3. С. 37–41.Bart I.I., Ivanov V.P., Ivanov S.V. Funkcional’naja aktivnost’ ribosomnyh genov i ee vovlechennost’ v formirovanie ventral’nyh gryzh u cheloveka [Functional activity of ribosomal genes and its involvement in the formation of ventral hernias in person]. Chelovek i ego zdorov’e - Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health», 2012, no. 3, pp. 37-41. (in Russian).Иванов И.С., Лазаренко В.А., Иванов С.В. и др. Соотношение коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами // Новости хирургии. 2013. № 3. С. 33–36.Ivanov I.S., Lazarenko V.A., Ivanov S.V., Goryainova G.N., Ivanov A.V., Tarabrin D.V. Sootnoshenie kollagena I–III tipov v kozhe i aponevroze u pacientov s ventral’nymi gryzhami [Analysis of the correlation of collagen type I and II in the skin and aponeurosis in patients with ventral hernias]. Vestnik eksperimental’noi I klinicheskoi khirurgii, 2013, no 3, pp. 330-334. (in Russian).Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Нетяга А.А., Жуковский В.А., Праведникова Н.В. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза // Хирургия. 2007. № 9. С. 46–53.Sukovatykh B.S., Valujskaya N.M., Netyaga A.A., Zhukovsky V.A., Pravednikova N.V. Profilaktika posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh pri pomoshhi polipropilenovogo jendoproteza [Prevention of postoperative ventral hernias using polypropylene endoprosthesis]. Khirurgiia, 2007, no 9, pp. 46–53. (in Russian).Суковатых Б.С., Н.М. Валуйская, А.А.Нетяга и др. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на качество жизни больных после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства // Хирургия. 2009. № 7. С. 33–37.Sukovatykh B.S., Valujskaya N.M., Netyaga A.A. Vlijanie anatomo-funkcional’noj nedostatochnosti brjushnoj stenki na kachestvo zhizni bol’nyh posle operacij na organah brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva [The influence of anatomical and functional failure of the abdominal wall on the quality of life after operations on the abdominal cavity and retroperitoneal space]. Khirurgiia, 2009, no. 7, pp. 33-37. (in Russian).Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Нетяга А.А., Жуковский В.А., Герасимчук Е.В. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на прогноз возникновения послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2014. № 1. С. 43–47.Sukovatykh B.S., Valujskaya N.M., Netyaga A.A., Zhukovsky V.A., Gerasimchuk E.V. Vlijanie anatomo-funkcional’noj nedostatochnosti brjushnoj stenki na prognoz vozniknovenija posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh [The effect of anatomical and functional failure of the abdominal wall on the prognosis of postoperative ventral hernias]. Khirurgia, 2014, no. 1, pp. 43–47. (in Russian).Currт G., Centorrino T., Musolino C. Incisional hernia prophylaxis in morbidly obese patients undergoing biliopancreatic diversion // Obes. Surg. 2011. V. 21. № 10. P. 1559–1563.Currт G., Centorrino T., Musolino C. Incisional hernia prophylaxis in morbidly obese patients undergoing biliopancreatic diversion. Obes. Surg. 2011, vol. 21, no 10, pp. 1559–1563.Bevis P.M., Windhaber R.A.J., Lear P.A. Randomized clinical trial of mesh versus sutures wound closure afteropen abdominal aortic aneurism surgery // Br. J. Surg. 2010. V. 97. Р. 1497–1502.Bevis P.M., Windhaber R.A.J., Lear P.A. Randomized clinical trial of mesh versus sutures wound closure after open abdominal aortic aneurism surgery. Br. J. Surg., 2010, vol. 97, pp. 1497–1502.Ташкинов Н.В., Куликова Н.А., Когут Б.М., Бельмач В.П., Паненков А.И. Выявление пациентов с крайне высокой степенью развития послеоперационных вентральных грыж при срединной лапаротомии // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 4. С. 31–34.Tashkinov N.V., Kulikova N.A., Kogut B.M., Bel’mach V.P., Panenkov A.I. Vyjavlenie pacientov s krajne vysokoj stepen’ju razvitija posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh pri sredinnoj laparotomii [Identification of patients with an extremely high degree of postoperative ventral hernias in the midline laparotomy]. Dalnevostochnyj medicinskij zhurnal, 2013, no. 4, pp. 31–34. (in Russian).Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Нетяга А.А., Ештокин С.А., Фролова О.Г., Жуковский В.А. Новый подход к лечению синдрома интраабдоминальной гипертензии у больных распространенным перитонитом // Вестник хирургии. 2010. № 4. С. 31–35.Sukovatykh B.S., Blinkov Yu.Yu., Netyaga A.A., Eshtokin S.A., Frolova O.G., Zhukovsky V.A. Novyj podhod k lecheniju sindroma intraabdominal’noj gipertenzii u bol’nyh rasprostranennym peritonitom [A new approach to treatment of the intraabdominal hypertension syndrome in patients with diffuse peritonitis]. Vestnik khirurgii, 2010, no. 4. pp. 31–35. (in Russian).Зимин Ю.И., Чичеватов Д.А., Рыжина Л.П. Пластика послеоперационных венральных грыж у больных со злокачественными образованиями с применением взвеси аутологического костного мозга // Анналы хирургии. 2011. № 4. С. 62–65.Zimin Ju.I., Chichevatov D.A., Ryzhina L.P. Plastika posleoperacionnyh venral’nyh gryzh u bol’nyh so zlokachestvennymi obrazovanijami s primeneniem vzvesi autologicheskogo kostnogo mozga [Plastic of postoperative ventral hernias in patients with malignant tumors with the use of bone marrow suspension autolytic]. Annaly khirurgii, 2011, no. 4, pp. 62–65 (in Russian).Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: ТриадаХ, 2003. 144 с.Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Hirurgicheskoe lechenie pahovyh i posleoperacionnyh gryzh brjushnoj stenki [Surgical treatment for inguinal and abdominal wall hernias]. Moscow, TriadaKh Publ., 2003. 144 p. (in Russian).Суковатых Б.С., Иванов А.В., Жуковский В.А., Филипенко Т.С., Валуйская Н.М., Герасимчук Е.В. Выбор полипропиленового эндопротеза для пластики брюшной стенки // Вестник хирургии. 2013. № 6. С. 41–45.Sukovatykh B.S., Ivanov A.V., Zhukovsky V.A., Filipenko T.S., Valujskaya N.M., Gerasimchuk E.V. Vybor polipropilenovogo jendoproteza dlja plastiki brjushnoj stenki [Polypropylene endoprosthesis selection for plasty of the abdominal wall]. Vestnik khirurgii, 2013, no. 6, pp. 41–45. (in Russian).Суковатых Б.С., Нетяга А.А., Валуйская Н.М., Жуковский В.А. Превентивная пластика брюшной стенки эндопротезом «Эсфил» при операциях на органах брюшной полости // Вестник хирургии. 2006. № 3. С. 61–66.Sukovatykh B.S., Netyaga A.A., Valujskaya N.M., Zhukovsky V.A. Preventivnaja plastika brjushnoj stenki jendoprotezom «Jesfil» pri operacijah na organah brjushnoj polosti [Preventive plastic endoprosthesis Esfil abdominal wall during operations on the abdominal organs]. Vestnik khirurgii, 2006, vol. 165, no. 3, pp. 61–66. (in Russian).Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Праведникова Н.В., Нетяга А.А., Касьянова М.А., Жуковский В.А. Профилактика и лечение послеоперационных грыж боковых стенок живота при помощи полипропиленового эндопротеза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011. Т. 170, № 3. С. 53–57.Sukovatykh B.S., Valuyskaya N.M., Pravednikova N.V., Netyaga A.A., Kasyanov M.A., Zhukovsky V.A. Profilaktika i lechenie posleoperacionnyh gryzh bokovyh stenok zhivota pri pomoshhi polipropilenovogo jendoproteza [Prevention and treatment of postoperative side wall abdominal hernias using a polypropylene endoprosthesis]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 2011, vol. 170 no. 3, pp. 53–57. (in Russian).Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Нетяга А.А., Жуковский В.А., Праведникова Н.В., Касьянова М.А. Показания и результаты превентивного эндопротезирования брюшной стенки во время операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011. Т. 170, № 4. С. 84–88.Sukovatykh B.S., Valuyskaya N.M., Netyaga A.A., Zhukovsky V.A., Pravednikova N.V., Kasyanov M.A. Pokazanija i rezul’taty preventivnogo jendoprotezirovanija brjushnoj stenki vo vremja operacij na organah brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva [Indications and results of preventive replacement of the abdominal wall during surgery on the abdominal cavity and retroperitoneal space]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 2011, vol. 170, no. 4, pp. 84–88. (in Russian).Van Ramshorst G.H., Eker H.H. Long-term Outcome study in patient with abdominal wound dehiscence: a comparative study on quality of life, body image, and Incisional hernia // J. Gastrointest. Surg. 2013. V. 17. Р. 1477–1484.Van Ramshorst G.H., Eker H.H. Long-term Outcome study in patient with abdominal wound dehiscence: a comparative study on quality of life, body image, and Incisional hernia. J. Gastrointest. Surg., 2013, vol. 17, pp. 1477–1484.Wormer B.A., Walters A., Bradley J.E. Does ventral hernia defect length, width, or area predict postoperative quality of life? Answers from a prospective, international study // J. Surg. Reg. 2013. V. 184. Р. 169–177.Wormer B.A., Walters A., Bradley J.E. Does ventral hernia defect length, width, or area predict postoperative quality of life? Answers from a prospective, international study. J. Surg. Reg., 2013, vol. 184, pp. 169–177.Иванов С.В., Иванов И.С., Цуканов А.В., Елизаров А.Е. Выбор метода и анализ результатов эндопротезирования передней брюшной стенки у пациентов с вентральными грыжами // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 3. С. 65–69.Ivanov S.V., Ivanov I.S., Tsukanov A.V., Elizarov A.E. Vybor metoda i analiz rezul’tatov jendoprotezirovani-ja perednej brjushnoj stenki u pacientov s ventral’nymi gryzhami [Choice of the method and the analysis of the results of repairing the abdominal wall in patients with ventral hernias]. Chelovek i ego zdorov’e – Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health», 2011, no. 3 pp. 65–69. (in Russian).Иванов C.B., Лазаренко В.А., Иванов И.С., Катунина Т.П. и др. Особенности цитокинового профиля у больных с послеоперационными вентральными грыжами при использовании эндопротезов «Экофлон» и «Унифлекс» // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т. IV, № 3. С. 440–445.Ivanov S.V., Lazarenko V.A., Ivanov I.S., Katunina T.P. Osobennosti citokinovogo profilja u bol’nyh s posleoperacionnymi ventral’nymi gryzhami pri ispol’zovanii jendoprotezov «Jekoflon» i «Unifleks» [Features of cytokine profile in patients with postoperative ventral hernias using implants «Ecoflon» and «Unifleks»]. Vestnik eksperimental’noi I klinicheskoi khirurgii, 2011, vol. IV, no. 3, pp. 440–445. (in Russian).Иванов И.С., Горяинова Г.Н., Мартынцев А.А., Катунина Т.П. и др. Сравнительная морфология тканей при использовании протезов из лавсана и поливинилиденфторида в эксперименте // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 4. С. 39–49.Ivanov I.S., Goryainova G.N., Martyntsev A.A., Katunina T.P., Mishustin V.N., Grigoryev N.N. Sravnitel’naja morfologija tkanej pri ispol’zovanii protezov iz lavsana i polivinilidenftorida v jeksperimente [Comparative morphology of tissues in applying lavsan and polyvinylidenefluoride prostheses]. Chelovek i ego zdorov’e – Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health», 2011, no. 4, pp. 39–49. (in Russian).Иванов С.В., Мамедов А.М., Мамедов Р.А, Иванов И.С. Иммуноморфологическая реакция организма при протезировании передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки // Клиническая хирургия. 2009. № 2. С. 22–24.Ivanov S.V., Mamedov A.M., Mamedov R.A., Ivanov I.S. Immunomorfologicheskaja reakcija organizma pri protezirovanii perednej brjushnoj stenki s ispol’zovaniem polipropilenovoj setki u bol’nyh s posleoperacionnoj gryzhej brjushnoj stenki [Immunomorphological body reaction with prosthetic anterior abdominal wall with the use of polypropylene grid in patients with postoperative wall hernia of the abdominal wall]. Klinicheskaia khirurgiia, 2009, no. 2, pp. 22–24. (in Russian).Суковатых Б.С., Нетяга А.А., Валуйская Н.М., Праведникова Н.В. Дифференцированный подход к выбору способа пластики дефекта брюшной стенки у больных с ущемленными вентральными грыжами // Хирург. 2010. № 7. С. 36–40.Sukovatykh B.S., Netyaga A.A., Valujskaya N.M., Pravednikova N.V. Differencirovannyj podhod k vyboru sposoba plastiki defekta brjushnoj stenki u bol’nyh s ushhemlennymi ventral’nymi gryzhami [Differentiated approach to the choice of plastics defect abdominal wall in patients with strangulated ventral hernias]. Khirurg, 2010, no. 7, pp. 36–40. (in Russian).Нетяга А.А., Праведникова Н.В., Суковатых Б.С., Горяинова Г.Н., Жуковский В.А. Экспериментальное обоснование превентивного эндопротезирования брюшной стенки после операций на органах мочевыделительной системы // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010. № 3. С. 44–51.Netiaga A.A., Pravednikova N.V., Sukovatykh B.S., Goryainova G.N., Zhukovskiy V.A. Jeksperimental’noe obosnovanie preventivnogo jendoprotezirovanija brjushnoj stenki posle operacij na organah mochevydelitel’noj sistemy [Experimental grounds ofСуковатых Б.С., Нетяга А.А., Бежин А.И., Праведникова Н.В., Валуйская Н.М., Жуковский В.А., Касьянова М.А. Экспериментально-клиническое обоснование превентивного эндопротезирования боковой стенки живота при операциях на органах мочевыделительной системы // Анналы хирургии. 2010. № 5. С. 63–67.preventive plasty of the abdominal wall with endoprosthesis after operations on organs of the urinary system]. Chelovek i ego zdorov’e – Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health», 2010, no. 3, pp. 44–51. (in Russian).Суковатых Б.С., Нетяга А.А., Бежин А.И., Валуйская Н.М., Жуковский В.А., Касьянова М.А., Праведникова Н.В. Экспериментально-клиническая оценка применения эндопротеза на основе поливинилиденфторидных мононитей для пластики брюшной стенки // Анналы хирургии. 2009. № 4. С. 45–49.Sukovatykh B.S., Netyaga A.A., Bezhin A.I., Pravednikova N.V., Valujskaya N.M., Zhukovsky V.A., Kasyanov M.A. Jeksperimental’no-klinicheskoe obosnovanie preventivnogo jendoprotezirovanija bokovoj stenki zhivota pri operacijah na organah mochevydelitel’noj sistemy [Experimental and clinical substantiation of preventive endoprosthesis abdomen side wall in surgery of the urinary system]. Annaly khirurgii, 2010, no. 5, pp. 63–67. (in Russian).Sukovatykh B.S., Netyaga A.A., Bezhin A.I., Valujskaya N.M., Zhukovsky V.A., Kasyanov M.A., Pravednikova N.V. Jeksperimental’no-klinicheskaja ocenka primenenija jendoproteza na osnove polivinilidenftoridnyh mononitejdlja plastiki brjushnoj stenki [Experimental and clinical evaluation of the using endoprosthesis based on polyvinylidene fluoride plastic filaments for abdominal wall]. Annaly khirurgii, 2009, no. 4, pp. 45–48. (in Russian).Sukovatykh B.S., Netyaga A.A., Bezhin A.I., Valujskaya N.M., Zhukovsky V.A., Kasyanov M.A., Pravednikova N.V. Jeksperimental’no-klinicheskaja ocenka primenenija jendoproteza na osnove polivinilidenftoridnyh mononitejdlja plastiki brjushnoj stenki [Experimental and clinical evaluation of the using endoprosthesis based on polyvinylidene fluoride plastic filaments for abdominal wall]. Annaly khirurgii, 2009, no. 4, pp. 45–48. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.