ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2023-2-28-38ssmu-5217Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка при неокклюзирующем коронарном атеросклерозе: клиническая полезность оценки вариабельности сердечного ритмаHeart failure with preserved left ventricular ejection fraction in non-obstructive coronary artery disease: clinical utility of heart rate variabilityhttps://orcid.org/0000-0003-4019-3735ГраковаЕ. В.GrakovaE. V.

Гракова Елена Викторовна – д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, отделение патологии миокарда, 

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

gev@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2285-6438КопьеваК. В.KopevaK. V.

Копьева Кристина Васильевна – канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение патологии миокарда,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

kristin-kop@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3147-3025ГусаковаА. М.GusakovaA. M.

Гусакова Анна Михайловна – канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение клинической лабораторной диагностики, 

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

sav@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6531-7223СморгонА. В.SmorgonA. V.

Сморгон Андрей Викторович – мл. науч. сотрудник, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики, 

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

sav@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2758-7107АхмедовШ. Д.AkhmedovSh. D.

Ахмедов Шамиль Джаманович – д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

shamil@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9640-2028КалюжинВ. В.KalyuzhinV. V.

Калюжин Вадим Витальевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины, 

634050, г. Томск, Московский тракт, 2

2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050

kalyuzhinvv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0721-0038ТепляковА. Т.TeplyakovA. T.

Тепляков Александр Трофимович – д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник,

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111а, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

Vgelen1970@gmail.comНаучно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC), Russian Academy of SciencesRussian FederationСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical UniversityRussian Federation2023080720232222838Copyright © Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Ахмедов Ш.Д., Калюжин В.В., Тепляков А.Т., 20232023Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Ахмедов Ш.Д., Калюжин В.В., Тепляков А.Т.Grakova E.V., Kopeva K.V., Gusakova A.M., Smorgon A.V., Akhmedov S.D., Kalyuzhin V.V., Teplyakov A.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/5217

Цель – оценить роль вегетативной дисрегуляции ритма сердца в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у больных с необструктивным поражением коронарных артерий (КА).

Материалы и методы

Материалы и методы. В одномоментное исследование включено 65 пациентов (55,4% мужского пола) с впервые диагностированным необструктивным поражением КА. Необструктивное поражение КА (стеноз менее 50%) подтверждено данными компьютерной коронарной ангиографии. Вариабельность сердечного ритма исследовали посредством суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), рассматривая показатели временного и спектрального анализа.

Результаты

Результаты. В зависимости от наличия СНсФВ пациенты были разделены на две группы: в первую (n = 48) вошли больные с СНсФВ, во вторую (n = 17) – пациенты без ХСН. У пациентов с СНсФВ на фоне неокклюзирующего атеросклероза коронарного русла обнаружено статистически значимое снижение общей вариабельности сердечного ритма и парасимпатических влияний на сердце преимущественно в ночное время, а также повышенная активность церебральных эрготропных систем. Установлено, что у пациентов первой группы значения показателей временного анализа дисперсии ритма сердца, основанных на исследовании продолжительности интервалов R-R ЭКГ (SDANN и SDNNidx), имели прямую статистически значимую связь с уровнем миокардиального стресса в диастолу, величиной сердечно-сосудистого сопротивления, а также соотношением скорости трансмитрального кровотока в раннюю фазу диастолы и скорости раннего диастолического смещения боковой части фиброзного кольца митрального клапана. Определены пороговые значения SDNNidx и pNN50, которые у таких пациентов могут использоваться в качестве маркера для ранней диагностики СНсФВ.

Заключение

Заключение. У пациентов с необструктивным поражением КА и СНсФВ при выполнении суточного мониторирования ЭКГ целесообразна оценка параметров дисперсии ритма сердца, анализируемых временными

Aim

Aim. To evaluate the role of heart rate variability in the pathogenesis of chronic heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in patients with non-obstructive coronary artery disease (CAD).

Materials and methods

Materials and methods. The cross-sectional study included 65 patients (55.4% were males) with non-obstructive CAD. Non-obstructive CAD (stenosis < 50%) was confirmed by coronary computed tomography angiography. Heart rate variability (HRV) was evaluated by 24-hour Holter monitoring; parameters of time series and spectral analysis were analyzed.

Results

Results. Depending on the presence of HFpEF, the patients were divided into 2 groups: group 1 (n = 48) included patients with HFpEF, and group 2 (n = 17) encompassed patients without it. In patients with HFpEF, a statistically significant decrease in the total HRV and parasympathetic effects on the heart rate, mainly at night, as well as increased activity of cerebral ergotropic systems were revealed. In group 1, the values of the time series analysis of HRV and QT dispersion based on the study of RR interval duration (SDANN and SDNNidx) had a significant direct relationship with the level of myocardial stress in diastole, the value of vascular resistance, and the E / e’ ratio. The cut-off values of SDNNidx and pNN50 were identified, that may be used as markers for early diagnosis of HFpEF.

Conclusion

Conclusion. In patients with non-obstructive CAD and HFpEF, it is advisable to perform 24-hour Holter monitoring and assess HRV parameters by the time series analysis, which, compared with the spectral analysis, has a closer relationship with the characteristics of left ventricular diastolic function and afterload.

сердечная недостаточностьсохраненная фракция выбросанеокклюзирующий коронарный атеросклерозвариабельность ритма сердцабиомаркерыheart failurepreserved ejection fractionnon-obstructive coronary artery diseaseheart rate variabilitybiomarkersИсследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 22- 25-20019 «Изучение роли гуморальных маркеров и вегетативной регуляции сердечной деятельности в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка» (https://rscf.ru/ project/22-25-20019/) и средств Администрации Томской области.The study was supported by the Russian Science Foundation grant No. 22-25-20019 “Studying the role of humoral markers and autonomic regulation of the cardiac system in the pathogenesis of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction” (https://rscf.ru/project/22-25-20019/) and the Administration of the Tomsk Region.ReferencesAdamczak D.M., Oduah M.T., Kiebalo T., Nartowicz S., Bęben M., Pochylski M. et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction-a Concise Review. Curr. Cardiol. Rep. 2020July9;22(9):82. DOI: 10.1007/s11886-020-01349-3.Adamczak D.M., Oduah M.T., Kiebalo T., Nartowicz S., Bęben M., Pochylski M. et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction-a Concise Review. Curr. Cardiol. Rep. 2020July9;22(9):82. DOI: 10.1007/s11886-020-01349-3.Bosanac J., Straus L., Novaković M., Košuta D., Božič Mijovski M., Tasič J. et al. HFpEF and atrial fibrillation: the enigmatic interplay of dysmetabolism, biomarkers, and vascular endothelial dysfunction. Dis. Markers. 2022Oct.25;2022:9539676. DOI: 10.1155/2022/9539676.Bosanac J., Straus L., Novaković M., Košuta D., Božič Mijovski M., Tasič J. et al. HFpEF and atrial fibrillation: the enigmatic interplay of dysmetabolism, biomarkers, and vascular endothelial dysfunction. Dis. Markers. 2022Oct.25;2022:9539676. DOI: 10.1155/2022/9539676.Patel V.N., Pierce B.R., Bodapati R.K., Brown D.L., Ives D.G., Stein P.K. Association of Holter-Derived Heart Rate Variability Parameters With the Development of Congestive Heart Failure in the Cardiovascular Health Study. JACC Heart Fail. 2017;5(6):423−431. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.015.Patel V.N., Pierce B.R., Bodapati R.K., Brown D.L., Ives D.G., Stein P.K. Association of Holter-Derived Heart Rate Variability Parameters With the Development of Congestive Heart Failure in the Cardiovascular Health Study. JACC Heart Fail. 2017;5(6):423−431. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.015.Arshi B., Geurts S., Tilly M.J., van den Berg M., Kors J.A., Rizopoulos D. et al. Heart rate variability is associated with left ventricular systolic, diastolic function and incident heart failure in the general population. BMC Med. 2022Feb.21;20(1):91. DOI: 10.1186/s12916-022-02273-9.Arshi B., Geurts S., Tilly M.J., van den Berg M., Kors J.A., Rizopoulos D. et al. Heart rate variability is associated with left ventricular systolic, diastolic function and incident heart failure in the general population. BMC Med. 2022Feb.21;20(1):91. DOI: 10.1186/s12916-022-02273-9.Baig M., Moafi-Madani M., Qureshi R., Roberts M.B., Allison M., Manson J.E. et al. Heart rate variability and the risk of heart failure and its subtypes in post-menopausal women: The Women’s Health Initiative study. PLoS One. 2022Oct.25;17(10):e0276585. DOI: 10.1371/journal.pone.0276585.Baig M., Moafi-Madani M., Qureshi R., Roberts M.B., Allison M., Manson J.E. et al. Heart rate variability and the risk of heart failure and its subtypes in post-menopausal women: The Women’s Health Initiative study. PLoS One. 2022Oct.25;17(10):e0276585. DOI: 10.1371/journal.pone.0276585.Aronson D., Mittleman M.A., Burger A.J. Role of endothelin in modulation of heart rate variability in patients with decompensated heart failure. Pacing Clin. Electrophysiol. 2001Nov.;24(11):1607−1615. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2001.01607.x.Aronson D., Mittleman M.A., Burger A.J. Role of endothelin in modulation of heart rate variability in patients with decompensated heart failure. Pacing Clin. Electrophysiol. 2001Nov.;24(11):1607−1615. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2001.01607.x.Lanza G.A., Sgueglia G.A., Cianflone D., Rebuzzi A.G., Angeloni G., Sestito A. et al. SPAI (Stratificazione Prognostica dell’Angina Instabile) Investigators. Relation of heart rate variability to serum levels of C-reactive protein in patients with unstable angina pectoris. Am. J. Cardiol. 2006;97(12):1702– 1706. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.01.029.Lanza G.A., Sgueglia G.A., Cianflone D., Rebuzzi A.G., Angeloni G., Sestito A. et al. SPAI (Stratificazione Prognostica dell’Angina Instabile) Investigators. Relation of heart rate variability to serum levels of C-reactive protein in patients with unstable angina pectoris. Am. J. Cardiol. 2006;97(12):1702– 1706. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.01.029.Carney R.M., Freedland K.E. Depression and heart rate variability in patients with coronary heart disease. Cleve. Clin. J. Med. 2009;76Suppl.2(Suppl.2):S13–17. DOI: 10.3949/ccjm.76.s2.03.Carney R.M., Freedland K.E. Depression and heart rate variability in patients with coronary heart disease. Cleve. Clin. J. Med. 2009;76Suppl.2(Suppl.2):S13–17. DOI: 10.3949/ccjm.76.s2.03.Borovac J.A., Glavas D., Susilovic Grabovac Z., Supe Domic D., Stanisic L., D’Amario D. et al. Circulating sST2 and catestatin levels in patients with acute worsening of heart failure: a report from the CATSTAT-HF study. ESC Heart Fail. 2020;7(5):2818–2828. DOI: 10.1002/ehf2.12882.Borovac J.A., Glavas D., Susilovic Grabovac Z., Supe Domic D., Stanisic L., D’Amario D. et al. Circulating sST2 and catestatin levels in patients with acute worsening of heart failure: a report from the CATSTAT-HF study. ESC Heart Fail. 2020;7(5):2818–2828. DOI: 10.1002/ehf2.12882.Pavlov V.A., Tracey K.J. The cholinergic anti-inflammatory pathway. Brain Behav. Immun. 2005;19(6):493–499. DOI: 10.1016/j.bbi.2005.03.015.Pavlov V.A., Tracey K.J. The cholinergic anti-inflammatory pathway. Brain Behav. Immun. 2005;19(6):493–499. DOI: 10.1016/j.bbi.2005.03.015.Carandina A., Lazzeri G., Villa D., Di Fonzo A., Bonato S., Montano N. et al. Targeting the autonomic nervous system for risk stratification, outcome prediction and neuromodulation in ischemic stroke. Int. J. Mol. Sci. 2021Feb.26;22(5):2357. DOI: 10.3390/ijms22052357.Carandina A., Lazzeri G., Villa D., Di Fonzo A., Bonato S., Montano N. et al. Targeting the autonomic nervous system for risk stratification, outcome prediction and neuromodulation in ischemic stroke. Int. J. Mol. Sci. 2021Feb.26;22(5):2357. DOI: 10.3390/ijms22052357.Fang S.C., Wu Y.L., Tsai P.S. Heart Rate Variability and Risk of All-Cause Death and Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Biol. Res. Nurs. 2020;22(1):45–56. DOI: 10.1177/1099800419877442.Fang S.C., Wu Y.L., Tsai P.S. Heart Rate Variability and Risk of All-Cause Death and Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Biol. Res. Nurs. 2020;22(1):45–56. DOI: 10.1177/1099800419877442.Goessl V.C., Curtiss J.E., Hofmann S.G. The effect of heart rate variability biofeedback training on stress and anxiety: a meta-analysis. Psychol. Med. 2017;47(15):2578–2586. DOI: 10.1017/S0033291717001003.Goessl V.C., Curtiss J.E., Hofmann S.G. The effect of heart rate variability biofeedback training on stress and anxiety: a meta-analysis. Psychol. Med. 2017;47(15):2578–2586. DOI: 10.1017/S0033291717001003.Калюжин В.В., Бардак А.Л., Тепляков А.Т., Камаев Д.Ю. Комплекс факторов, влияющих на дисперсию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2002;42(8):8−10.Калюжин В.В., Бардак А.Л., Тепляков А.Т., Камаев Д.Ю. Комплекс факторов, влияющих на дисперсию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2002;42(8):8−10.Лысенкова Н.О., Румянцев М.И., Кратнов А.Е. Роль вегетативной нервной системы в развитии фатальных нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца. Доктор.Ру. 2016;11(128):33–35.Лысенкова Н.О., Румянцев М.И., Кратнов А.Е. Роль вегетативной нервной системы в развитии фатальных нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца. Доктор.Ру. 2016;11(128):33–35.Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability metrics and norms. Front. Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00258.Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability metrics and norms. Front. Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00258.Ksela J., Rupert L., Djordjevic A., Antonic M., Avbelj V., Jug B. Altered heart rate turbulence and variability parameters predict 1-year mortality in heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(7):213. DOI: 10.3390/jcdd9070213.Ksela J., Rupert L., Djordjevic A., Antonic M., Avbelj V., Jug B. Altered heart rate turbulence and variability parameters predict 1-year mortality in heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(7):213. DOI: 10.3390/jcdd9070213.Simula S., Vanninen E., Lehto S., Hedman A., Pajunen P., Syvänne M. et al. Heart rate variability associates with asymptomatic coronary atherosclerosis. Clin. Auton. Res. 2014;24(1):31−37. DOI: 10.1007/s10286-013-0220-z.Simula S., Vanninen E., Lehto S., Hedman A., Pajunen P., Syvänne M. et al. Heart rate variability associates with asymptomatic coronary atherosclerosis. Clin. Auton. Res. 2014;24(1):31−37. DOI: 10.1007/s10286-013-0220-z.Feng J., Wang A., Gao C., Zhang J., Chen Z., Hou L. et al. Altered heart rate variability depend on the characteristics of coronary lesions in stable angina pectoris. Anatol. J. Cardiol. 2015;15(6):496−501. DOI: 10.5152/akd.2014.5642.Feng J., Wang A., Gao C., Zhang J., Chen Z., Hou L. et al. Altered heart rate variability depend on the characteristics of coronary lesions in stable angina pectoris. Anatol. J. Cardiol. 2015;15(6):496−501. DOI: 10.5152/akd.2014.5642.Elhakeem R.F., Lutfi M.F., Ali A.B.M., Sukkar M.Y. Can short-term heart rate variability predict coronary artery disease in patients undergoing elective coronary angiography due to typical chest pain? J. Clin. Transl. Res. 2020;6(2):66−70.Elhakeem R.F., Lutfi M.F., Ali A.B.M., Sukkar M.Y. Can short-term heart rate variability predict coronary artery disease in patients undergoing elective coronary angiography due to typical chest pain? J. Clin. Transl. Res. 2020;6(2):66−70.Муслимова Э.Ф., Реброва Т.Ю., Арчаков Е.А., Ахмедов Ш.Д., Будникова О.В., Баталов Р.Е. и др. Полиморфные варианты генов Са(2+)-транспортирующих белков саркоплазматического ретикулума в прогрессировании хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2019;(10):48−52. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-10-48-52.Муслимова Э.Ф., Реброва Т.Ю., Арчаков Е.А., Ахмедов Ш.Д., Будникова О.В., Баталов Р.Е. и др. Полиморфные варианты генов Са(2+)-транспортирующих белков саркоплазматического ретикулума в прогрессировании хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2019;(10):48−52. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-10-48-52.Shah S.J., Lam C.S.P., Svedlund S., Saraste A., Hage C., Tan R.S. et al. Prevalence and correlates of coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: PROMIS-HFpEF. Eur. Heart J. 2018;39(37):3439−3450. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy531.Shah S.J., Lam C.S.P., Svedlund S., Saraste A., Hage C., Tan R.S. et al. Prevalence and correlates of coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: PROMIS-HFpEF. Eur. Heart J. 2018;39(37):3439−3450. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy531.Mizobuchi A., Osawa K., Tanaka M., Yumoto A., Saito H., Fuke S. Detrended fluctuation analysis can detect the impairment of heart rate regulation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiol. 2021;77(1):72−78. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.07.027.Mizobuchi A., Osawa K., Tanaka M., Yumoto A., Saito H., Fuke S. Detrended fluctuation analysis can detect the impairment of heart rate regulation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. J. Cardiol. 2021;77(1):72−78. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.07.027.Копьева К.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Гракова Е.В., Завадовский К.В. Роль микроваскулярной дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Казанский медицинский журнал. 2022;103(6):918−927. DOI: 10.17816/KMJ109034.Копьева К.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Гракова Е.В., Завадовский К.В. Роль микроваскулярной дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Казанский медицинский журнал. 2022;103(6):918−927. DOI: 10.17816/KMJ109034.Киселев А.Р., Гриднев В.И. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(1):34−39.Киселев А.Р., Гриднев В.И. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(1):34−39.Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В. и др. Роль гуморальных маркеров в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):51−62. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5162.Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В. и др. Роль гуморальных маркеров в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):51−62. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5162.Straburzyńska-Migaj E., Ochotny R., Wachowiak-Baszyńska A., Straburzyńska-Lupa A., Leśniewska K., Wiktorowicz K. et al. Cytokines and heart rate variability in patients with chronic heart failure. Kardiol. Pol. 2005;63(5):478−485.Straburzyńska-Migaj E., Ochotny R., Wachowiak-Baszyńska A., Straburzyńska-Lupa A., Leśniewska K., Wiktorowicz K. et al. Cytokines and heart rate variability in patients with chronic heart failure. Kardiol. Pol. 2005;63(5):478−485.Vintila˘ A.-M., Horumba˘M., Vintila˘ V.D. Arterial hypertension and heart failure with preserved ejection fraction – associations between echocardiography and heart rate variability. J. Hypertens. Res. 2019;5(3):119–125.Vintila˘ A.-M., Horumba˘M., Vintila˘ V.D. Arterial hypertension and heart failure with preserved ejection fraction – associations between echocardiography and heart rate variability. J. Hypertens. Res. 2019;5(3):119–125.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.