ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2023-2-88-96ssmu-5225Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОсобенности ремоделирования миокарда левого желудочка и сердечной гемодинамики после коронарного шунтирования on-pump или off-pumpCharacteristics of left ventricular and cardiac hemodynamic remodeling after on-pump or off-pump coronary artery bypass graftinghttps://orcid.org/0000-0001-6701-5395МаянскаяС. Д.MayanskayaS. D.

Маянская Светлана Дмитриевна – д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии, 

Республика Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49

49, Butlerova Str., Kazan, Republic of Tatarstan, 420012

smayanskaya@mail.ruАбзаловаГ. Ф.AbzalovaG. F.

Абзалова Гузель Фаритовна – канд. мед. наук, врач функциональной диагностики, 

Республика Татарстан, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, 12а

12A, Karbysheva Str., Kazan, Republic of Tatarstan, 420101

guselka88@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9427-6037ГараеваЛ. А.GaraevaL. A.

Гараева Лилия Айратовна – канд. мед. наук, ассистент, кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, 

Республика Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11

11, Mushtari Str., Kazan, Republic of Tatarstan, 420012

garaevalily@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2892-2827АбдульяновИ. В.AbdulianovI. V.

Абдульянов Ильдар Васылович – канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, Республика Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11;

врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое  отделение № 2, г. Казань,

11, Mushtari Str., Kazan, Republic of Tatarstan, 420012

ildaruna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0721-0038ТепляковА. Т.TeplyakovA. T.

Тепляков Александр Трофимович – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, гл. науч. сотрудник, 

634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

111a, Kievskaya Str., Tomsk, 634012

Vgelen1970@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9630-0213БерезиковаЕ. Н.BerezikovaE. N.

Березикова Екатерина Николаевна – д-р мед. наук, доцент, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, 

630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52

52, Krasnyi Av., Novosibirsk, 630091

https://orcid.org/0000-0002-5563-2983ГребенкинаИ. А.GrebenkinaI. A.

Гребенкина Ирина Аркадьевна – канд. мед. наук, ассистент, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, 

630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52

52, Krasnyi Av., Novosibirsk, 630091

Казанский государственный медицинский университет (КГМУ)РоссияKazan State Medical UniversityRussian FederationМежрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ)РоссияInterregional Clinical and Diagnostic CenterRussian FederationКазанская государственная медицинская академия (КГМА) – образовательный филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО)РоссияKazan State Medical Academy – branch of the Russian Medical Academy of Continuing EducationRussian FederationКазанская государственная медицинская академия (КГМА) – образовательный филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО); Межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ)РоссияKazan State Medical Academy – branch of the Russian Medical Academy of Continuing EducationRussian FederationНаучно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center (NRMC), Russian Academy of SciencesRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университет (НГМУ)РоссияNovosibirsk State Medical University (NSMU)Russian Federation2023090720232228896Copyright © Маянская С.Д., Абзалова Г.Ф., Гараева Л.А., Абдульянов И.В., Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Гребенкина И.А., 20232023Маянская С.Д., Абзалова Г.Ф., Гараева Л.А., Абдульянов И.В., Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Гребенкина И.А.Mayanskaya S.D., Abzalova G.F., Garaeva L.A., Abdulianov I.V., Teplyakov A.T., Berezikova E.N., Grebenkina I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/5225Цель исследования

Цель исследования. Изучить сравнительную динамику ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием методов искусственного кровообращения (ИК) и на бьющемся сердце.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 129 пациентов с верифицированной ишемической болезнью сердца (ИБС), которым было выполнено КШ в условиях ИК (оn-pump) или на бьющемся сердце (off-pump). Всем пациентам перед операцией, через 1 нед и через 4 мес проводилась эхокардиография (ЭХОКГ) и объемная компрессионная осциллометрия (ОКО), результаты которых сравнивались в группах, разделенных по методике операции и в зависимости от наличия перенесенного инфаркта миокарда с использованием вариационных рядов, апостериорного критерия Тьюки, коэффициента Пирсона и коэффициента Спирмена.

Результаты

Результаты. По данным ЭХОКГ не выявлено разницы гемодинамических показателей в группах сравнения в постоперационном периоде. По данным ОКО в группе «off-pump без постинфарктного кардиосклероза (ПИКС)» через 1 нед после операции отмечены статистические отличия следующих показателей: увеличение сердечного выброса (СВ) (p < 0,001), ударный объем (УО) и ударный индекс (УИ) (p = 0,005), мощность ЛЖ (МЛЖ) (p = 0,015), а также увеличение сердечного индекса и МЛЖ через 4 мес. В группе пациентов с ПИКС и on-pump через 1 нед после КШ наблюдалось снижение показателей МЛЖ (p < 0,001) и динамики расхода энергии (p < 0,001). При проведении корреляционного анализа были получены умеренные связи между инотропными параметрами сердечной гемодинамики УО, УИ, СВ, МЛЖ и артериального давления (rπ = 0,33–0,47; p < 0,001) и заметные связи между УО, УИ, СВ, МЛЖ и фракцией выброса (rπ = 0,63–0,68; p < 0,001).

Заключение

Заключение. После операции КШ, выполненной off-pump, через 7 сут отмечено улучшение некоторых гемодинамических показателей и всех показателей инотропной функции сердца по сравнению с пациентами on-pump. К 4-му мес после операции off-pump наблюдалось положительное гемодинамическое ре-ремоделирование по сравнению с послеоперационным периодом после on-pump.

Aim

Aim. To study the comparative dynamics of left ventricular (LV) remodeling after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 129 patients with verified coronary artery disease (CAD) who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass (on-pump CABF) or beating heart surgery (off-pump CABG). All patients underwent transthoracic echocardiography (TTE) and volumetric compression oscillometry (VCO) before surgery, as well as one week and four months after it. The results were compared in groups divided according to the surgical technique and the presence of previous myocardial infarction using variation series, the Tukey’s post-hoc test, the Pearson correlation coefficient, and the Spearman’s rank correlation coefficient.

Results

Results. According to TTE data, no difference in hemodynamic parameters between the groups in the postoperative period was noted. According to VCO data, a significant difference was revealed in the off-pump group without previous MI one week after surgery: an increase in cardiac output (CO) (p < 0.001), an increase in stroke volume (SV) and stroke index (SI) (p = 0.005), LV power (LVP) (p = 0.015), and also a rise in cardiac index and LVP four months after the surgery. In the on-pump group of patients with previous MI a week after CABG, a decrease in the LVP (p < 0.001) and dynamic changes of energy expenditure (p < 0.001) were observed. The correlation analysis revealed moderate correlations between the inotropic parameters of cardiac hemodynamics SV, SI, CO, LVP and blood pressure (BP) (rπ = 0.33–0.47; p < 0.001) and strong correlations between SV, SI, CO, LVP and ejection fraction (EF) (rπ = 0.63–0.68; p < 0.001).

Conclusion

Conclusion. Seven days after the off-pump CABG, an improvement in some hemodynamic parameters and all inotropic parameters of the heart was revealed compared with the on-pump group. Four months after the off-pump surgery, positive hemodynamic remodeling was observed compared with the postoperative period after the onpump CABG.

коронарное шунтированиеoff-pumpремоделированиеcoronary artery bypass graftingoff-pump surgeryremodelingReferencesПоляков Р.С., Абугов С.А., Жбанов И.В., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Пиркова А.А. и др. Коронарное стентирование у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла и низкими оценками по шкале SYNTAX SCORE. Кардиология. 2013;53(10):4–9.Поляков Р.С., Абугов С.А., Жбанов И.В., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Пиркова А.А. и др. Коронарное стентирование у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла и низкими оценками по шкале SYNTAX SCORE. Кардиология. 2013;53(10):4–9.Locker C. Off-pump or on-pump coronary artery bypass grafting in diabetes: Is this the important question?. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(3):970–971. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.069.Locker C. Off-pump or on-pump coronary artery bypass grafting in diabetes: Is this the important question?. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(3):970–971. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.069.Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of Diabetic Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery Compared With Nondiabetics: A Systematic Review and Meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011;25(2):288–298. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.09.021.Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of Diabetic Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery Compared With Nondiabetics: A Systematic Review and Meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011;25(2):288–298. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.09.021.Mohr F., Morice M., Kappetein A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet. 2013;381(9867):629–638. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)60141-5.Mohr F., Morice M., Kappetein A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet. 2013;381(9867):629–638. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)60141-5.Panza J., Velazquez E., She L. et al. Extent of Coronary and Myocardial Disease and Benefit From Surgical Revascularization in LV Dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(6):553– 561. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.064.Panza J., Velazquez E., She L. et al. Extent of Coronary and Myocardial Disease and Benefit From Surgical Revascularization in LV Dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(6):553– 561. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.064.Simard T., Hibbert B., Pourdjabbar A. et al. Percutaneous coronary intervention with or without on-site coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2013;167(1):197–204. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.12.035.Simard T., Hibbert B., Pourdjabbar A. et al. Percutaneous coronary intervention with or without on-site coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2013;167(1):197–204. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.12.035.Ma G., Fan Y., Shao W., Qi L. Meta-Analysis for the Prognosis of On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):344–345. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.544.Ma G., Fan Y., Shao W., Qi L. Meta-Analysis for the Prognosis of On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):344–345. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.544.Takagi H., Ando T., Mitta S. Meta-Analysis Comparing ≥10- Year Mortality of Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Am. J. Cardiol. 2017;120(11):1933–1938. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.08.007.Takagi H., Ando T., Mitta S. Meta-Analysis Comparing ≥10- Year Mortality of Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Am. J. Cardiol. 2017;120(11):1933–1938. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.08.007.Kim K., Choi J., Oh S. et al. Twenty-year experience with offpump coronary artery bypass grafting and early postoperative angiography. Ann. Thorac. Surg. 2020;109(4):1112–1119. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.053.Kim K., Choi J., Oh S. et al. Twenty-year experience with offpump coronary artery bypass grafting and early postoperative angiography. Ann. Thorac. Surg. 2020;109(4):1112–1119. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.053.Smart N., Dieberg G., King N. Long-term outcomes of on-versus off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(9):983–991. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.049.Smart N., Dieberg G., King N. Long-term outcomes of on-versus off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(9):983–991. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.049.Шидловская С.А., Дедебаева Л.Б., Дегтярев В.А., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю. Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):33–37. DOI: 10.17116/kardio20158233-37.Шидловская С.А., Дедебаева Л.Б., Дегтярев В.А., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю. Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):33–37. DOI: 10.17116/kardio20158233-37.Shi Y., Denault A., Couture P., Butnaru A., Carrier M., Tardif J. Biventricular diastolic filling patterns after coronary artery bypass graft surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;131(5):1080–1086.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.015.Shi Y., Denault A., Couture P., Butnaru A., Carrier M., Tardif J. Biventricular diastolic filling patterns after coronary artery bypass graft surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;131(5):1080–1086.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.015.Mathison M., Edgerton J., Horswell J., Akin J., Mack M. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(4):1355–1360. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01590-3.Mathison M., Edgerton J., Horswell J., Akin J., Mack M. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(4):1355–1360. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01590-3.Liu J., Tanaka N., Murata K. et al. Prognostic value of pseudonormal and restrictive filling patterns on left ventricular remodelingand cardiac events after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2003;91(5):550–554. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)03304-0.Liu J., Tanaka N., Murata K. et al. Prognostic value of pseudonormal and restrictive filling patterns on left ventricular remodelingand cardiac events after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2003;91(5):550–554. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)03304-0.Martinez E. No Major Differences in 30-Day Outcomes in High-Risk Patients Randomized to Off-Pump Versus On-Pump Coronary Bypass Surgery: The Best Bypass Surgery Trial. Yearbook of Critical Care Medicine. 2010;121(4):498– 504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.880443.Martinez E. No Major Differences in 30-Day Outcomes in High-Risk Patients Randomized to Off-Pump Versus On-Pump Coronary Bypass Surgery: The Best Bypass Surgery Trial. Yearbook of Critical Care Medicine. 2010;121(4):498– 504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.880443.Ng K., Popovic Z., Troughton R., Navia J., Thomas J., Garcia M. Comparison of left ventricular diastolic function after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2005;95(5):647–650. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.10.043.Ng K., Popovic Z., Troughton R., Navia J., Thomas J., Garcia M. Comparison of left ventricular diastolic function after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2005;95(5):647–650. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.10.043.Zhao D., Edelman J., Seco M., Bannon P., Vallely M. Longterm outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):345–347. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.068.Zhao D., Edelman J., Seco M., Bannon P., Vallely M. Longterm outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):345–347. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.068.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.