ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2023-4-114-121ssmu-5427Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСтатус гидратации у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией острой сердечной недостаточности в зависимости от степени нарушения углеводного обменаHydration status in patients hospitalized with acute decompensated heart failure depending on the severity of glucose metabolism disorderhttps://orcid.org/0000-0001-6847-8797ТолкачеваВ. В.TolkachevaV. V.

Толкачева Вероника Владимировна – д-р мед. наук, доцент, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

tolkachevav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4796-4638ДианеМ. Л.DianeM. L.

Диане Мохамед Ламин – аспирант, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

mohamedlamine@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2669-8092ХуцишвилиН. И.KhutsishviliN. I.

Хуцишвили Нуцико Ивановна – аспирант, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

nutsiko.khutsishvili@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2334-6675Кабельо МонтойаФ. Э.Cabello MontoyaF. E.

Кабельо Монтойа Флора Элиса – канд. мед. наук, ассистент, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

flora.cabello@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0950-7487НазаровИ. С.NazarovI. S.

Назаров Иван Сергеевич – аспирант, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

nazarovradomla@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-0285-1752СмирновИ. П.SmirnovI. P.

Смирнов Илья Павлович – ординатор, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

zzevor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7370-8606ГалочкинС. А.GalochkinS. A.

Галочкин Святослав Александрович – канд. мед. наук, доцент, кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

galochkin-sa@rudn.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5873-1768КобалаваЖ. Д.KobalavaZh. D.

Кобалава Жанна Давидовна – д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198

zkobalava@mail.ruРоссийский университет дружбы народов (РУДН)РоссияPeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University)Russian Federation202324012024224114121Copyright © Толкачева В.В., Диане М.Л., Хуцишвили Н.И., Кабельо Монтойа Ф.Э., Назаров И.С., Смирнов И.П., Галочкин С.А., Кобалава Ж.Д., 20242024Толкачева В.В., Диане М.Л., Хуцишвили Н.И., Кабельо Монтойа Ф.Э., Назаров И.С., Смирнов И.П., Галочкин С.А., Кобалава Ж.Д.Tolkacheva V.V., Diane M.L., Khutsishvili N.I., Cabello Montoya F.E., Nazarov I.S., Smirnov I.P., Galochkin S.A., Kobalava Z.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/5427Цель

Цель: изучить статус гидратации по клиническим и лабораторно-инструментальным параметрам при поступлении и выписке у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), в зависимости от степени нарушения углеводного обмена (НУО).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 280 пациентов (53% мужчин, средний возраст 70,1 ± 10,8 лет) с ОДХСН. Артериальную гипертонию в анамнезе имели 72,5%, ишемическую болезнь сердца – 60% пациентов. Всем пациентам для оценки статуса углеводного обмена проводили исследование уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Пациенты были разделены на группы в зависимости от полученных результатов: при значениях HbA1с < 5,7% включали в группу без НУО, 5,7–6,4% – в группу предиабета, ≥6,5% – в группу с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Пациентам проводили стандартное физическое обследование при поступлении и при выписке, а также делали клиническую и комплексную оценку застоя (определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), ультразвуковое исследование (УЗИ) легких, фибросканирование печени, включая расчет контролируемого параметра затухания ультразвука, биоимпедансный анализ состава тела).

Результаты

Результаты. Частота НУО у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН), составляет 57,5% (n = 161), при этом предиабет был выявлен в 17,1% (n = 48), СД2 – в 40,4% (n =113) случаев. Застойные явления при поступлении отмечены у всех пациентов. Выявлены достоверно более высокая частота остаточного (61%) и более низкая частота субклинического застоя (10%) у пациентов с ХСН и СД2 в сравнении с пациентами без НУО (39% остаточный, 27% субклинический застой) и предиабетом (40% остаточный, 25% субклинический застой) соответственно. Не показано достоверных различий по частоте эуволемии при выписке в зависимости от НУО.

Заключение

Заключение. Пациентам с ОДХСН и НУО для оценки застойных явлений при выписке необходимо использовать клиническую и лабораторно-инструментальную оценку застоя. Однако у пациентов с ОДХСН и предиабетом предпочтительно сделать акцент на лабораторно-инструментальной оценке застоя, а пациентам с ОДХСН и СД2 – на клинической и лабораторно-инструментальной оценке застоя.

Aim

Aim. To study the hydration status according to clinical parameters and laboratory and instrumental research findings at admission and discharge in patients hospitalized with acute decompensated heart failure (ADHF), depending on the severity of glucose metabolism disorder.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 280 patients (53% men, average age 70.1 ± 10.8 years) with ADHF. 72.5% of patients had arterial hypertension in the medical history, 60% of patients had coronary artery disease. In all patients, the level of glycated hemoglobin (HbA1c) was determined to assess the glucose metabolism status. The patients were divided into groups depending on the results obtained: at HbA1c values < 5.7%, patients were included in the group without glucose metabolism disorders, at HbA1c of 5.7–6.4% – in the prediabetes group, at HbA1c ≥ 6.5% – in the type 2 diabetes group. The patients underwent a standard physical examination at admission and at discharge, as well as a clinical and comprehensive assessment of congestion (determination of N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), lung ultrasound, liver Fibroscan testing, including calculation of a controlled attenuation parameter, bioimpedance analysis of the body).

Results

Results. The frequency of glucose metabolism disorders in patients hospitalized with ADHF was 57.5% (n = 161), while prediabetes was detected in 17.1% of patients (n = 48) and type 2 diabetes – in 40.4% (n = 113) of cases. Congestion at admission was detected in all patients. A significantly higher frequency of residual (61%) and a lower frequency of subclinical congestion (10%) were revealed in patients with ADHF and type 2 diabetes, compared to patients without glucose metabolism disorders (39% for residual congestion, 27% for subclinical congestion) and prediabetes (40% for residual congestion, 25% for subclinical congestion), respectively. There were no significant differences in the frequency of euvolemia at discharge, depending on the glucose metabolism disorder.

Conclusion

Conclusion. Тo assess congestion phenomena at discharge, it is necessary to use clinical, laboratory, and instrumental assessments for patients with ADHF and glucose metabolism disorders. However, in patients with ADHF and prediabetes, it is preferable to focus on the laboratory and instrumental assessment of congestion, while in patients with ADHF and type 2 diabetes, both clinical and laboratory and instrumental assessment of congestion should be performed.

сердечная недостаточностьоценка застояNT-proBNPУЗИ легкихфибросканирование печенинарушение углеводного обменаheart failurecongestion assessmentNT-proBNPlung ultrasoundliver Fibroscan testingglucose metabolism disorderReferencesPavlovic A., Polovina M., Ristic A., Seferovic J.P., Veljic I., Simeunovic D. et al. Long-term mortality is increased in patients with undetected prediabetes and type-2 diabetes hospitalized for worsening heart failure and reduced ejection fraction. Eur. J. Prev. Cardiol. 2019;26(1):72–82. DOI: 10.1177/2047487318807767.Pavlovic A., Polovina M., Ristic A., Seferovic J.P., Veljic I., Simeunovic D. et al. Long-term mortality is increased in patients with undetected prediabetes and type-2 diabetes hospitalized for worsening heart failure and reduced ejection fraction. Eur. J. Prev. Cardiol. 2019;26(1):72–82. DOI: 10.1177/2047487318807767.Girerd N., Seronde M., Coiro S., Chouihed T., Bilbault P., Braun. F. et al. Integrative assessment of congestion in heart failure throughout the patient journey. JACC Heart Fail. 2018;6(4):273–285. DOI: 10.1016/j.jchf.2017.09.023.Girerd N., Seronde M., Coiro S., Chouihed T., Bilbault P., Braun. F. et al. Integrative assessment of congestion in heart failure throughout the patient journey. JACC Heart Fail. 2018;6(4):273–285. DOI: 10.1016/j.jchf.2017.09.023.Pellicori P., Kaur K., Clark A. Fluid management in patients with chronic heart failure. Cardiac Fail. Rev. 2015;1(2);90–95. DOI: 10.15420/cfr.2015.1.2.90.Pellicori P., Kaur K., Clark A. Fluid management in patients with chronic heart failure. Cardiac Fail. Rev. 2015;1(2);90–95. DOI: 10.15420/cfr.2015.1.2.90.Banks A.Z., Mentz R.J., Stebbins A., Mikus C.R., Schulte P.J., Fleg J.L. et al. Response to exercise training and outcomes in patients with heart failure and diabetes mellitus: insights from the HF-ACTION trial. J. Card. Fail. 2016;22(7):485–491. DOI: 10.1016/j.cardfail.2015.12.007.Banks A.Z., Mentz R.J., Stebbins A., Mikus C.R., Schulte P.J., Fleg J.L. et al. Response to exercise training and outcomes in patients with heart failure and diabetes mellitus: insights from the HF-ACTION trial. J. Card. Fail. 2016;22(7):485–491. DOI: 10.1016/j.cardfail.2015.12.007.Kristensen S.L., Preiss D., Jhund P.S., Squire I., Cardoso J.S., Merkely B. et al. Risk related to pre-diabetes mellitus and diabetes mellitus in heart failure with reduced ejection fraction: insights from Prospective Comparison of ARNI With ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure Trial. Circ. Heart Fail. 2016;9(1):e002560. DOI: 10.1161/circheartfailure.115.002560.Kristensen S.L., Preiss D., Jhund P.S., Squire I., Cardoso J.S., Merkely B. et al. Risk related to pre-diabetes mellitus and diabetes mellitus in heart failure with reduced ejection fraction: insights from Prospective Comparison of ARNI With ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure Trial. Circ. Heart Fail. 2016;9(1):e002560. DOI: 10.1161/circheartfailure.115.002560.Suskin N., McKelvie R.S., Burns R.J., Latini R., Pericak D., Probstfield J. et al. Glucose and insulin abnormalities relate to functional capacity in patients with congestive heart failure. Eur. Heart J. 2000;21(16):1368–1375. DOI: 10.1053/euhj.1999.2043.Suskin N., McKelvie R.S., Burns R.J., Latini R., Pericak D., Probstfield J. et al. Glucose and insulin abnormalities relate to functional capacity in patients with congestive heart failure. Eur. Heart J. 2000;21(16):1368–1375. DOI: 10.1053/euhj.1999.2043.Pazin-Filho A., Kottgen A., Bertoni A.G., Russell S.D., Selvin E., Rosamond W.D. et al. HbA 1c as a risk factor for heart failure in persons with diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Diabetologia. 2008;51(12):2197– 2204. DOI: 10.1007/s00125-008-1164-z.Pazin-Filho A., Kottgen A., Bertoni A.G., Russell S.D., Selvin E., Rosamond W.D. et al. HbA 1c as a risk factor for heart failure in persons with diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Diabetologia. 2008;51(12):2197– 2204. DOI: 10.1007/s00125-008-1164-z.Dauriz M., Targher G., Laroche C., Temporelli P.L., Ferrari R., Anker S. et al. ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Association between diabetes and 1-year adverse clinical outcomes in a multinational cohort of ambulatory patients with chronic heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Diabetes Care. 2017;40(5):671–678. DOI: 10.2337/dc16-2016.Dauriz M., Targher G., Laroche C., Temporelli P.L., Ferrari R., Anker S. et al. ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Association between diabetes and 1-year adverse clinical outcomes in a multinational cohort of ambulatory patients with chronic heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Diabetes Care. 2017;40(5):671–678. DOI: 10.2337/dc16-2016.Targher G., Dauriz M., Laroche C., Temporelli P.L., Hassanein M., Seferovic P.M. et al. In-hospital and 1-year mortality associated with diabetes in patients with acute heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Eur. J. Heart Fail. 2017;19(1):54–65. DOI: 10.1002/ejhf.679.Targher G., Dauriz M., Laroche C., Temporelli P.L., Hassanein M., Seferovic P.M. et al. In-hospital and 1-year mortality associated with diabetes in patients with acute heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Eur. J. Heart Fail. 2017;19(1):54–65. DOI: 10.1002/ejhf.679.McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R. et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl. J. Med. 2014;371(11):993–1004. DOI: 10.1056/nejmoa1409077.McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R. et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl. J. Med. 2014;371(11):993–1004. DOI: 10.1056/nejmoa1409077.Kristensen S.L., Mogensen U.M., Jhund P.S., Petrie M.C., Preiss D., Win S. et al. Clinical and echocardiographic characteristics and cardiovascular outcomes according to diabetes status in patients with heart failure and preserved ejection frac tion: a report from the I-Preserve Trial (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction). Circulation. 2017; 135(8):724–735. DOI: 10.1161/circulationaha.116.024593.Kristensen S.L., Mogensen U.M., Jhund P.S., Petrie M.C., Preiss D., Win S. et al. Clinical and echocardiographic characteristics and cardiovascular outcomes according to diabetes status in patients with heart failure and preserved ejection frac tion: a report from the I-Preserve Trial (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction). Circulation. 2017; 135(8):724–735. DOI: 10.1161/circulationaha.116.024593.Ahmed A., Rich M.W., Fleg J.L., Zile M.R., Young J.B., Kitzman D.W. et al. Effects of digoxin on morbidity and mortality in diastolic heart failure: the ancillary Digitalis Investigation Group trial. Circulation. 2006;114(5):397–403. DOI: 10.1161/circulationaha.106.628347.Ahmed A., Rich M.W., Fleg J.L., Zile M.R., Young J.B., Kitzman D.W. et al. Effects of digoxin on morbidity and mortality in diastolic heart failure: the ancillary Digitalis Investigation Group trial. Circulation. 2006;114(5):397–403. DOI: 10.1161/circulationaha.106.628347.Ingle L., Reddy P., Clark A.L., Cleland J.G. Diabetes lowers six-minute walk test performance in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47(9):1909–1910. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.02.005.Ingle L., Reddy P., Clark A.L., Cleland J.G. Diabetes lowers six-minute walk test performance in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47(9):1909–1910. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.02.005.Arnold S., Yap J., Lam C., Tang F., Tay W., Teng T. et al. Management of patients with diabetes and heart failure with reduced ejection fraction: an international comparison. Diabetes Obes. Metab. 2019;21(2):261–266. DOI: 10.1111/dom.13511.Arnold S., Yap J., Lam C., Tang F., Tay W., Teng T. et al. Management of patients with diabetes and heart failure with reduced ejection fraction: an international comparison. Diabetes Obes. Metab. 2019;21(2):261–266. DOI: 10.1111/dom.13511.Kristensen S.L., Jhund P.S., Lee M.M., Kober L., Solomon S.D., Granger C.B. et al. Prevalence of prediabetes and undiagnosed diabetes in patients with HFpEF and HFrEF and associated clinical outcomes. Cardiovasc. Drugs Ther. 2017;31(5-6):545–549. DOI: 10.1007/s10557-017-6754-x.Kristensen S.L., Jhund P.S., Lee M.M., Kober L., Solomon S.D., Granger C.B. et al. Prevalence of prediabetes and undiagnosed diabetes in patients with HFpEF and HFrEF and associated clinical outcomes. Cardiovasc. Drugs Ther. 2017;31(5-6):545–549. DOI: 10.1007/s10557-017-6754-x.Seferovic P.M., Paulus W.J. Clinical diabetic cardiomyopathy: a two-faced disease with restrictive and dilated phenotypes. Eur. Heart J. 2015;36(27):1718–1727. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv134.Seferovic P.M., Paulus W.J. Clinical diabetic cardiomyopathy: a two-faced disease with restrictive and dilated phenotypes. Eur. Heart J. 2015;36(27):1718–1727. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv134.Demant M.N., Gislason G.H., Kober L., Vaag A., Torp-Pedersen C., Andersson C. Association of heart failure severity with risk of diabetes: a Danish nationwide cohort study. Diabetologia. 2014;57(8):1595–1600. DOI: 10.1007/s00125-014-3259-z.Demant M.N., Gislason G.H., Kober L., Vaag A., Torp-Pedersen C., Andersson C. Association of heart failure severity with risk of diabetes: a Danish nationwide cohort study. Diabetologia. 2014;57(8):1595–1600. DOI: 10.1007/s00125-014-3259-z.Heerspink H.J., Perkins B.A., Fitchett D.H., Husain M., Cherney D.Z. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors in the treatment of diabetes mellitus: cardiovascular and kidney effects, potential mechanisms, and clinical applications. Circulation. 2016;134(10):752–72. DOI: 10.1161/circulationaha.116.021887.Heerspink H.J., Perkins B.A., Fitchett D.H., Husain M., Cherney D.Z. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors in the treatment of diabetes mellitus: cardiovascular and kidney effects, potential mechanisms, and clinical applications. Circulation. 2016;134(10):752–72. DOI: 10.1161/circulationaha.116.021887.Das S.R., Drazner M.H., Yancy C.W., Stevenson L.W., Gersh B.J., Dries D.L. Effects of diabetes mellitus and ischemic heart disease on the progression from asymptomatic left ventricular dysfunction to symptomatic heart failure: a retrospective analysis from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Prevention trial. Am. Heart J. 2004;148(5):883–888. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.04.019.Das S.R., Drazner M.H., Yancy C.W., Stevenson L.W., Gersh B.J., Dries D.L. Effects of diabetes mellitus and ischemic heart disease on the progression from asymptomatic left ventricular dysfunction to symptomatic heart failure: a retrospective analysis from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Prevention trial. Am. Heart J. 2004;148(5):883–888. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.04.019.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.