Винокурова Дарья Александровна – зав. терапевтической клиникой, ассистент, кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Куликов Евгений Сергеевич – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, ректор
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Федосенко Сергей Вячеславович – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Губарева Анастасия Михайловна – врач-пульмонолог, терапевтическая клиника
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Пшеворская Екатерина Владимировна – ординатор, кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Осипов Павел Вячеславович – студент
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Аржаник Марина Борисовна – канд. пед. наук, доцент кафедры медицинской и биологической кибернетики
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Старовойтова Елена Александровна – д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
2, Moscow Trakt, Tomsk, 634050
Аржаник Александра Алексеевна – разработчик
107045, г. Москва, Луков переулок, 2, стр. 1
Build. 1, 2, Lukov Lane, Moscow, 107045
Введение. Смертность от внебольничной пневмонии (ВП) остается серьезной проблемой систем здравоохранения разных стран. Правильная оценка тяжести и места лечения больного имеет решающее значение в исходе заболевания.
Цель. Оценить прогностическую значимости шкал CURB-65 и CRB-65 с их модификацией в определении риска смерти у госпитализированных больных с ВП.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 1 412 пациентов с ВП старше 18 лет. На популяции 1 020 больных, с последующим разделением на тестовую (n = 676) и обучающую (n = 344) выборки 2 : 1, выполнено сравнение прогностической ценности шкал CURB-65 (спутанность сознания, мочевина > 7 ммоль/л, частота дыхания ≥ 30/мин, низкое артериальное давление (АД) и возраст ≥ 65 лет) и CRB-65 (исключена мочевина) в идентификации пациентов с высоким риском госпитальной смерти. Проведена модификация указанных шкал с изменением точек разделения по каждому из критериев для повышения их точности. Для сравнения использовался анализ ROC-кривых с вычислением AUC (площади под кривой).
Результаты. Модифицированная шкала CURB-65 с новыми точками разделения (возраст > 72 лет, частота дыхания > 21/мин, уровень мочевины > 9,5 ммоль/л, систолическое АД ≤ 105 мм рт. ст. и диастолическое АД ≤ 65 мм рт. ст.) оказалась точнее исходной в прогнозировании смерти и названа CURB-72. Для CURB72 и CURB-65 AUC составила 0,946 (95%-й доверительный интервал (95% ДИ) 0,916–0,967) и 0,905 (95% ДИ 0,869–0,934) соответственно (p = 0,0034). Измененная модель CRB-65 (CRB-72) также превзошла исходную, но статистически значимо они не различались. При сравнении модифицированных шкал между собой новая шкала CURB-72 продемонстрировала максимальную точность в выявлении пациентов с ВП с риском госпитальной летальности, превзойдя CRB-72 (p = 0,0347).
Заключение. Модифицированные CURB-65 (CURB-72) и CRB-65 (CRB-72) демонстрируют потенциал в оценке прогноза ВП и превосходят классические шкалы, при этом CURB-72 демонстрирует наибольшую чувствительность и специфичность.
Background. Mortality associated with community-acquired pneumonia (CAP) continues to be a crucial health problem worldwide. Correct assessment of CAP severity and the level of care is pivotal in the disease outcome.
Aim. To evaluate the prognostic value of the CURB-65 and CRB-65 scores and their modifications in determining the risk of in-hospital mortality in patients with CAP.
Materials and methods. The retrospective study included 1,412 patients with CAP aged over 18 years. In a population of 1,020 patients, which was subsequently split into test (n = 676) and training (n = 344) samples in the ratio 2 : 1, we compared the predictive value of the CURB-65 (confusion, urea > 7 mmol / l, respiratory rate ≥ 30 / min, low blood pressure (BP), and age ≥ 65 years) and CRB-65 (confusion, respiratory rate ≥ 30 / min, low blood pressure (BP), and age ≥ 65 years) scores in identifying patients at high risk of in-hospital death. The specified scoring systems were modified by changing the cut-offs for each criterion to increase their accuracy. For comparison, we used the ROC analysis with the calculation of the area under the curve (AUC).
Results. The modified CURB-65 score with new cut-off values (age > 72 years, respiratory rate > 21 / min, urea level > 9.5 mmol / l, systolic blood pressure ≤ 105 mm Hg, and diastolic blood pressure ≤ 65 mm Hg) was more accurate than the original one in predicting death and was named CURB-72. The AUC for CURB-72 and CURB-65 was 0.946 (95% confidence interval (CI): 0.916–0.967) and 0.905 (95% CI: 0.869–0.934), respectively (p = 0.0034). The modified CRB-65 (CRB-72) score also outperformed the original model, but showed no statistically significant difference. While comparing the modified scoring systems, the new CURB-72 score surpassed the CRB-72 score and demonstrated maximum accuracy in identifying CAP patients at risk of in-hospital mortality (p = 0.0347).
Conclusion. The modified CURB-65 (CURB-72) and CRB-65 (CRB-72) scores demonstrated potential for assessing the prognosis of CAP and are superior to classical scoring systems. CURB-72 showed the highest sensitivity and specificity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.