ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2025-3-107-115ssmu-6169Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРанние клинико-лабораторные предикторы госпитальной летальности у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисомEarly clinical and laboratory predictors of in-hospital mortality in patients with postoperative abdominal sepsishttps://orcid.org/0000-0001-6819-6968РодионоваЮ. О.RodionovaYu. O.

Родионова Юлия Олеговна – ассистент, кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии, врач-клинический фармаколог, зав. отделом клинической фармакологии клиники, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

rodionova.yo@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6655-3300ФедосенкоС. В.FedosenkoS. V.

Федосенко Сергей Вячеславович – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

s-fedosenko@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-7948-1665ИвановаА. И.IvanovaA. I.

Иванова Анастасия Игоревна – студент, медико-биологический факультет, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

nastya-170502@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4844-9803АржаникМ. Б.ArzhanikM. B.

Аржаник Марина Борисовна – канд. пед. наук, доцент кафедры медицинской и биологической кибернетики, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

arzh_m@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6866-5020СеменоваО. Л.SemenovaO. L.

Семенова Оксана Леонидовна – старший преподаватель, кафедра медицинской и биологической кибернетики, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

oksleon@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4281-1157СтаровойтоваЕ. А.StarovoitovaE. A.

Старовойтова Елена Александровна – д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

elena-starovoytova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2098-2964НестеровичС. В.NesterovichS. V.

Нестерович Софья Владимировна – канд. мед. наук, врач-терапевт экспертного отдела, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

snesterovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8422-8349ЕфимоваД. А.EfimovaD. A.

Ефимова Дарья Александровна – зав. терапевтической клиникой, врач-терапевт, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

vinokurova.da@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9640-2028КалюжинВ. В.KalyuzhinV. V.

Калюжин Вадим Витальевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом реабилитации и спортивной медицины, СибГМУ.

634050, Томск, Московский тракт, 2

Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

kalyuzhinvv@mail.ruСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (SibSMU)Russian Federation202515102025243107115Copyright © Родионова Ю.О., Федосенко С.В., Иванова А.И., Аржаник М.Б., Семенова О.Л., Старовойтова Е.А., Нестерович С.В., Ефимова Д.А., Калюжин В.В., 20252025Родионова Ю.О., Федосенко С.В., Иванова А.И., Аржаник М.Б., Семенова О.Л., Старовойтова Е.А., Нестерович С.В., Ефимова Д.А., Калюжин В.В.Rodionova Y.O., Fedosenko S.V., Ivanova A.I., Arzhanik M.B., Semenova O.L., Starovoitova E.A., Nesterovich S.V., Efimova D.A., Kalyuzhin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/6169Цель исследования

Цель исследования. Идентификация ранних клинико-лабораторных предикторов летального исхода у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисом в первые 48 ч от момента верификации состояния.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 40 пациентов с абдоминальным сепсисом, госпитализированных в хирургическое отделение Сибирского государственного медицинского университета в 2019–2023 гг. Все пациенты были разделены на группы по исходу госпитализации (выписка или летальный исход). Оценивали клинико-анамнестические данные, показатели шкал Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) и quick SOFA, биохимические и гематологические маркеры в динамике (Т1 – верификация, Т2 – через 48 ч). Применялись U-критерий Манна – Уитни, критерий Пирсона χ², критерий Вилкоксона, ROC-анализ.

Результаты

Результаты. Уровень летальности составил 45%. Статистически значимыми предикторами летального исхода явились: оценка по шкале SOFA более 4 баллов, уровень мочевины в сыворотке крови более 12,1 ммоль/л, снижение концентрации в сыворотке крови общего кальция 1,8 ммоль/л и менее, количество тромбоцитов в общем анализе крови 264 × 10⁹/л и менее, отсутствие прироста количества тромбоцитов более 15 × 10⁹/л, интенсивность реактивности нейтрофилов (NEUT-RI) более 57,6 единиц интенсивности флуоресценции (ИФ) на Т1 и более 53,8 ИФ на Т2. Также установлены прогностические значения для ретикулоцитарных параметров и содержания реактивных лимфоцитов.

Заключение

Заключение. Ранняя оценка клинико-лабораторных показателей, особенно показателей функции почек, кальциевого обмена, параметров гемограммы и интенсивности воспалительного ответа, имеет высокую прогностическую значимость при хирургическом сепсисе и может быть использована для стратификации риска и оптимизации терапии. 

Aim

Aim. To identify early clinical and laboratory predictors of death in patients with postoperative abdominal sepsis in the first 48 hours after its verification.

Materials and мethods

Materials and мethods. A retrospective study was conducted on 40 patients with abdominal sepsis hospitalized in the surgical department of Siberian State Medical University in 2019–2023. All patients were divided into groups according to the outcome of hospitalization (discharge or death). Clinical and anamnestic data, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and quick SOFA (qSOFA) scores, and dynamic changes in biochemical and hematological markers were evaluated (T1– at verification, T2 – after 48 hours). The Mann – Whitney U test, χ² test, Wilcoxon test, and ROC analysis were applied.

Results

Results. The mortality rate was 45%. Statistically significant predictors of mortality were: SOFA score > 4, serum urea > 12.1 mmol / l, calcium ≤ 1.8 mmol / l, platelet count ≤ 264 × 10⁹ / l, no platelet increase > 15 × 10⁹ / l, neutrophil reactivity intensity (NEUT-RI) > 57.6 fluorescence intensity (FI) at T1 and > 53.8 FI at T2. Prognostic values were also established for reticulocyte parameters and reactive lymphocyte content.

Conclusion

Conclusion. Early assessment of clinical and laboratory parameters, especially indicators of kidney function, calcium metabolism, blood count, and the intensity of the inflammatory response, has high prognostic value in postoperative sepsis and can be used for risk stratification and optimization of therapy.

сепсисхирургический сепсисабдоминальный сепсислетальный исходпредикторы летального исходаsepsissurgical sepsisabdominal sepsisfatal outcomepredictors of fatal outcomeАвторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследованияThe authors state that they received no funding for the studyReferencesVincent J.L., Marshall J.C., Namendys-Silva S.A., François B., Martin-Loeches I., Lipman J. et al. ICON investigators. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the intensive care over nations (ICON) audit. Lancet Respir. Med. 2014;2(5):380−386. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70061-X.Vincent J.L., Marshall J.C., Namendys-Silva S.A., François B., Martin-Loeches I., Lipman J. et al. ICON investigators. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the intensive care over nations (ICON) audit. Lancet Respir. Med. 2014;2(5):380−386. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70061-X.Blot S., Antonelli M., Arvaniti K., Blot K., Creagh-Brown B., de Lange D. et al. Abdominal Sepsis Study (AbSeS) group on behalf of the Trials Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in critically ill patients: “AbSeS”, a multinational observational cohort study and ESICM Trials Group Project. Intensive Care Med. 2019;45(12):1703−1717. DOI: 10.1007/s00134-019-05819-3.Blot S., Antonelli M., Arvaniti K., Blot K., Creagh-Brown B., de Lange D. et al. Abdominal Sepsis Study (AbSeS) group on behalf of the Trials Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in critically ill patients: “AbSeS”, a multinational observational cohort study and ESICM Trials Group Project. Intensive Care Med. 2019;45(12):1703−1717. DOI: 10.1007/s00134-019-05819-3.Martin-Loeches I., Timsit J.F., Leone M., de Waele J., Sartelli M., Kerrigan S. et al. Clinical controversies in abdominal sepsis. Insights for critical care settings. J. Crit. Care. 2019;53:53−58. DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.05.023.Martin-Loeches I., Timsit J.F., Leone M., de Waele J., Sartelli M., Kerrigan S. et al. Clinical controversies in abdominal sepsis. Insights for critical care settings. J. Crit. Care. 2019;53:53−58. DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.05.023.Sartelli M., Coccolini F., Kluger Y., Agastra E., Abu-Zidan F.M., Abbas A.E.S. et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J. Emerg. Surg. 2021;16(1):49. DOI: 10.1186/s13017-021-00387-8.Sartelli M., Coccolini F., Kluger Y., Agastra E., Abu-Zidan F.M., Abbas A.E.S. et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J. Emerg. Surg. 2021;16(1):49. DOI: 10.1186/s13017-021-00387-8.Bauer M., Gerlach H., Vogelmann T., Preissing F., Stiefel J., Adam D. Mortality in sepsis and septic shock in Europe, North America and Australia between 2009 and 2019 – results from a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2020;24(1):239. DOI: 10.1186/s13054-020-02950-2.Bauer M., Gerlach H., Vogelmann T., Preissing F., Stiefel J., Adam D. Mortality in sepsis and septic shock in Europe, North America and Australia between 2009 and 2019 – results from a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2020;24(1):239. DOI: 10.1186/s13054-020-02950-2.Qiu X., Lei Y.P., Zhou R.X. SIRS, SOFA, qSOFA, and NEWS in the diagnosis of sepsis and prediction of adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2023;21(8):891−900. DOI: 10.1080/14787210.2023.2237192.Qiu X., Lei Y.P., Zhou R.X. SIRS, SOFA, qSOFA, and NEWS in the diagnosis of sepsis and prediction of adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2023;21(8):891−900. DOI: 10.1080/14787210.2023.2237192.Garg R., Tellapragada C., Shaw T., Eshwara V.K., Shanbhag V., Rao S. et al. Epidemiology of sepsis and risk factors for mortality in intensive care unit: a hospital based prospective study in South India. Infect. Dis. (Lond.). 2022;54(5):325−334. DOI: 10.1080/23744235.2021.2017475.Garg R., Tellapragada C., Shaw T., Eshwara V.K., Shanbhag V., Rao S. et al. Epidemiology of sepsis and risk factors for mortality in intensive care unit: a hospital based prospective study in South India. Infect. Dis. (Lond.). 2022;54(5):325−334. DOI: 10.1080/23744235.2021.2017475.Gallardo J., Fardella P., Pumarino H., Campino C. Niveles de calcio plasmático en pacientes críticos con y sin sepsis [Plasma calcium levels in critical patients with and without sepsis]. Rev. Med. Chil. 1991;119(3):262−266. (In Span.).Gallardo J., Fardella P., Pumarino H., Campino C. Niveles de calcio plasmático en pacientes críticos con y sin sepsis [Plasma calcium levels in critical patients with and without sepsis]. Rev. Med. Chil. 1991;119(3):262−266. (In Span.).Sood A., Singh G., Singh T.G., Gupta K. Pathological role of the calcium-sensing receptor in sepsis-induced hypotensive shock: Therapeutic possibilities and unanswered questions. Drug. Dev. Res. 2022;83(6):1241−1245. DOI: 10.1002/ddr.21959.Sood A., Singh G., Singh T.G., Gupta K. Pathological role of the calcium-sensing receptor in sepsis-induced hypotensive shock: Therapeutic possibilities and unanswered questions. Drug. Dev. Res. 2022;83(6):1241−1245. DOI: 10.1002/ddr.21959.Balkrishna A., Sinha S., Kumar A., Arya V., Gautam A.K., Valis M. et al. Sepsis-mediated renal dysfunction: Pathophysiology, biomarkers and role of phytoconstituents in its management. Biomed. Pharmacother. 2023;165:115183. DOI: 10.1016/j.biopha.2023.115183.Balkrishna A., Sinha S., Kumar A., Arya V., Gautam A.K., Valis M. et al. Sepsis-mediated renal dysfunction: Pathophysiology, biomarkers and role of phytoconstituents in its management. Biomed. Pharmacother. 2023;165:115183. DOI: 10.1016/j.biopha.2023.115183.White K.C., Serpa-Neto A., Hurford R., Clement P., Laupland K.B., See E. et al. Queensland Critical Care Research Network (QCCRN). Sepsis-associated acute kidney injury in the intensive care unit: incidence, patient characteristics, timing, trajectory, treatment, and associated outcomes. A multicenter, observational study. Intensive Care Med. 2023;49(9):1079−1089. DOI: 10.1007/s00134-023-07138-0.White K.C., Serpa-Neto A., Hurford R., Clement P., Laupland K.B., See E. et al. Queensland Critical Care Research Network (QCCRN). Sepsis-associated acute kidney injury in the intensive care unit: incidence, patient characteristics, timing, trajectory, treatment, and associated outcomes. A multicenter, observational study. Intensive Care Med. 2023;49(9):1079−1089. DOI: 10.1007/s00134-023-07138-0.Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J., Brunkhorst F.M., Rea T.D., Scherag A. et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762−774. DOI: 10.1001/jama.2016.0288. Erratum in: JAMA. 2016;315(20):2237. DOI: 10.1001/jama.2016.5850.Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J., Brunkhorst F.M., Rea T.D., Scherag A. et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762−774. DOI: 10.1001/jama.2016.0288. Erratum in: JAMA. 2016;315(20):2237. DOI: 10.1001/jama.2016.5850.Pierrakos C., Velissaris D., Bisdorff M., Marshall J.C., Vincent J.L. Biomarkers of sepsis: time for a reappraisal. Crit. Care. 2020;24(1):287. DOI: 10.1186/s13054-020-02993-5.Pierrakos C., Velissaris D., Bisdorff M., Marshall J.C., Vincent J.L. Biomarkers of sepsis: time for a reappraisal. Crit. Care. 2020;24(1):287. DOI: 10.1186/s13054-020-02993-5.Weinberger J., Klompas M., Rhee C. What is the utility of measuring lactate levels in patients with sepsis and septic shock? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2021;42(5):650−661. DOI: 10.1055/s-0041-1733915.Weinberger J., Klompas M., Rhee C. What is the utility of measuring lactate levels in patients with sepsis and septic shock? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2021;42(5):650−661. DOI: 10.1055/s-0041-1733915.Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., ShankarHari M., Annane D., Bauer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801−810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., ShankarHari M., Annane D., Bauer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801−810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.An M.M., Liu C.X., Gong P. Effects of continuous renal replacement therapy on inflammation-related anemia, iron metabolism and prognosis in sepsis patients with acute kidney injury. World J. Emerg. Med. 2023;14(3):186−192. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.052.An M.M., Liu C.X., Gong P. Effects of continuous renal replacement therapy on inflammation-related anemia, iron metabolism and prognosis in sepsis patients with acute kidney injury. World J. Emerg. Med. 2023;14(3):186−192. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.052.Hong C., Xiong Y., Xia J., Huang W., Xia A., Xu S. et al. LASSO-based identification of risk factors and development of a prediction model for sepsis patients. Ther. Clin. Risk Manag. 2024;20:47−58. DOI: 10.2147/TCRM.S434397.Hong C., Xiong Y., Xia J., Huang W., Xia A., Xu S. et al. LASSO-based identification of risk factors and development of a prediction model for sepsis patients. Ther. Clin. Risk Manag. 2024;20:47−58. DOI: 10.2147/TCRM.S434397.Piagnerelli M., Cotton F., Herpain A., Rapotec A., Chatti R., ill patients. Acta Clin. Belg. 2013;68(1):22−27. DOI: 10.2143/ACB.68.1.2062715.Piagnerelli M., Cotton F., Herpain A., Rapotec A., Chatti R., ill patients. Acta Clin. Belg. 2013;68(1):22−27. DOI: 10.2143/ACB.68.1.2062715.Giustozzi M., Ehrlinder H., Bongiovanni D., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Gąsecka A. et al. Coagulopathy and sepsis: pathophysiology, clinical manifestations and treatment. Blood Rev. 2021;50:100864. DOI: 10.1016/j.blre.2021.100864.Giustozzi M., Ehrlinder H., Bongiovanni D., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Gąsecka A. et al. Coagulopathy and sepsis: pathophysiology, clinical manifestations and treatment. Blood Rev. 2021;50:100864. DOI: 10.1016/j.blre.2021.100864.Wada H., Thachil J., Di Nisio M., Matino D., Kurosawa S., Gando S. et al. The diagnostic and prognostic value of thrombocytopenia in critically ill patients. J. Thromb. Haemost. 2019;17(6):1057−1070. DOI: 10.1111/jth.14478.Wada H., Thachil J., Di Nisio M., Matino D., Kurosawa S., Gando S. et al. The diagnostic and prognostic value of thrombocytopenia in critically ill patients. J. Thromb. Haemost. 2019;17(6):1057−1070. DOI: 10.1111/jth.14478.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.