ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2026-3-77-86ssmu-6604Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSПрогностические возможности параметров компьютерной томографии для оценки выраженности фиброза поджелудочной железыPrognostic Value of Computed Tomography Parameters for Assessing the Severity of Pancreatic Fibrosishttps://orcid.org/0000-0002-6035-6573СледН. Ю.SledN. Yu.

След Николай Юрьевич канд. мед. наук, зав. отделением абдоминальной хирургии, руководитель городского панкреатологического центра

660123, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12

12 Instrumentalnaya St., 660123 Krasnoyarsk

nsled@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1622-2356КомковаТ. Б.KomkovaT. B.

Комкова Татьяна Борисовна д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050, г. Томск, Московский тракт, 2

2 Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

tatyana.bkomkova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4844-9803АржаникМ. Б.ArzhanikM. B.

Аржаник Марина Борисовна канд. пед. наук, доцент кафедры медицинской и биологической кибернетики

634050, г. Томск, Московский тракт, 2

2 Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

arzhanik.mb@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9598-3748ПетровЛ. Ю.PetrovL. Yu.

Петров Лев Юрьевич канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии

634050, г. Томск, Московский тракт, 2

2 Moskovsky trakt, 634050 Tomsk

petrovlev67@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4157-9744ДроздовЕ. С.DrozdovE. S.

Дроздов Евгений Сергеевич д-р мед. наук, зав. отделением абдоминальной и торакальной онкологии, ТООД

634050, г. Томск, Московский тракт, 2,

634050, г. Томск, пр. Ленина, 115

2 Moskovsky trakt, 634050 Tomsk, 

115 Lenin Ave., 634050 Tomsk

johnacro@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3078-6043СледО. Н.SledO. N.

След Ольга Николаевна врач-хирург, отделение абдоминальной хирургии

660123, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12

12 Instrumentalnaya St., 660123 Krasnoyarsk

o.sled@bk.ruКрасноярская межрайонная клиническая больница (КМКБ) № 20 им. И.С. БерзонаРоссияBerzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital (KICH) No. 20Russian FederationСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical University (SSMU)Russian FederationСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ); Томский областной онкологический диспансер (ТООД)РоссияSiberian State Medical University (SSMU); Tomsk Regional Oncological CenterRussian Federation2026011020262537786Copyright © След Н.Ю., Комкова Т.Б., Аржаник М.Б., Петров Л.Ю., Дроздов Е.С., След О.Н., 20262026След Н.Ю., Комкова Т.Б., Аржаник М.Б., Петров Л.Ю., Дроздов Е.С., След О.Н.Sled N.Y., Komkova T.B., Arzhanik M.B., Petrov L.Y., Drozdov E.S., Sled O.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/6604

Цель исследования разработать количественную систему оценки фиброзных изменений ткани поджелу­дочной железы (ПЖ), определить прогностические параметры компьютерной томографии (КТ) для оценки фиброза и риска развития специфических послеоперационных осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. По поводу осложненных форм хронического панкреатита в 2009-2022 гг. проопе­рированы 136 пациентов. Среди пациентов преобладали мужчины 100 (73,5%), женщин было 36 (26,5%); возраст 17,0 -76,0 лет, медиана возраста составила 45,0 [37,8; 53,0] лет, медиана продолжительности за­болевания 36,0 [12,0; 84,8] мес. До операции выполнялась мультиспиральная КТ с контрастированием, после вмешательства гистологическое исследование по разработанным протоколам исследования.

Результаты

Результаты. Для количественной оценки структуры железы использовали соотношение сохраненной функциональной паренхимы и стромы, полученное в результате гистологического исследования, выражен­ное в виде паренхиматозно-стромального соотношения (ПСС). На основании проведенного ROC-анализа определен диапазон числовых значений ПСС < 1,561, что соответствует клинически значимому фибро­зу. В результате проведенного корреляционного анализа определены предоперационные параметры ком­пьютерной томографии, показавшие сильную (коэффициент контрастирования) и умеренную (плотность паренхимы ПЖ в нативную фазу, диаметра панкреатического протока, панкреатический индекс) связь с гистологическим показателем, а также высокую диагностическую значимость по данным ROC-анализа. На основании объединения параметров КТ в многомерную модель с помощью ROC-анализа разработана балльная методика оценки прогноза клинически значимого фиброза. Точкой разделения стал 1 балл. Пред­ложена шкала оценки риска развития специфических послеоперационных осложнений. При сумме 3 балла и более риск развития специфических осложнений в послеоперационном периоде возрастает в 12,3 раза.

Заключение

Заключение. Морфометрический метод оценки фиброзных изменений паренхимы железы позволяет ко­личественно оценить степень фиброзных изменений ткани ПЖ. Анализируемые параметры КТ показали хорошую диагностическую значимость в отношении прогноза о состоянии морфологической структуры ПЖ. Полученные значения предоперационных параметров КТ позволяют достоверно оценить риск разви­тия специфических послеоперационных осложнений.

The aim of the study was to develop a quantitative scoring system for fibrotic changes in pancreatic tissue (P), and to identify prognostic computed tomography (CT) parameters for assessing pancreatic fibrosis and the risk of specific postoperative complications.

Materials and methods

Materials and methods. Between 2009 and 2022, 136 patients underwent surgery for complicated forms of chronic pancreatitis. The study population was predominantly male: 100 patients (73.5%) were men and 36 (26.5%) were women. Age ranged from 17.0 to 76.0 years, with a median of 45.0 [37.8; 53.0] years. The median disease duration was 36.0 [12.0; 84.8] months. All patients underwent contrast-enhanced multislice CT before surgery, and histological examination was performed after the intervention according to developed research protocols.

Results

Results. To quantitatively assess the gland structure, the ratio of preserved functional parenchyma to stroma, obtained from histological examination, was used and expressed as the parenchymal-stromal ratio (PSR). Based on ROC analysis, a PSR value of < 1.561 was identified as the threshold corresponding to clinically significant fibrosis. Correlation analysis identified preoperative CT parameters that showed a strong (contrast enhancement coefficient) and moderate (native-phase pancreatic parenchymal density, pancreatic duct diameter, and pancreatic index) correlation with the histological marker, as well as high diagnostic significance according to ROC analysis. Based on the integration of CT parameters into a multivariate model using ROC analysis, a scoring system was developed to predict the risk of clinically significant fibrosis. The cut-off point was set at 1 point. We proposed a risk assessment scale for predicting specific postoperative complications. A score of >3 points was associated with a 12.3-fold increase in the risk of specific postoperative complications.

Conclusion

Conclusion. Morphometric analysis enables quantitative assessment of fibrotic changes in the pancreatic parenchyma. The analyzed CT parameters were effective in predicting the morphological structure of the pancreas. The obtained preoperative CT parameters allow for reliable prediction of the risk of specific postoperative complications.

поджелудочная железахронический панкреатитфиброзкомпьютерная томографияpancreaschronic pancreatitisfibrosiscomputed tomographyReferencesГальперин Э.И., Семененко И.А. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;12:96–102. DOI: 10.17116/hirurgia20151296-102.Гальперин Э.И., Семененко И.А. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;12:96–102. DOI: 10.17116/hirurgia20151296-102.Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Карнаухов Н.С., Никонова Ю.Б., Дубцова Е.А., Винокурова Л.В. и др. Методы оценки фиброза ткани поджелудочной железы. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):48–57. DOI: 10.17116/dokgastro20241301148.Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Карнаухов Н.С., Никонова Ю.Б., Дубцова Е.А., Винокурова Л.В. и др. Методы оценки фиброза ткани поджелудочной железы. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):48–57. DOI: 10.17116/dokgastro20241301148.Deng Y., Zhao B., Yang M., Li C., Zhang L. Association between the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and the degree of pancreatic fibposis. J. Gastrointest. Surg. 2018;;22(3):438–443. DOI: 10.1007/s11605-017-3660-2.Deng Y., Zhao B., Yang M., Li C., Zhang L. Association between the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and the degree of pancreatic fibposis. J. Gastrointest. Surg. 2018;;22(3):438–443. DOI: 10.1007/s11605-017-3660-2.An J., Jiang T., Qi L., Xie K. Acinar cells and the development of pancreatic fibrosis. Cytokine Growth Factor Rev. 2023;71- 72:40–53. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2023.05.003.An J., Jiang T., Qi L., Xie K. Acinar cells and the development of pancreatic fibrosis. Cytokine Growth Factor Rev. 2023;71- 72:40–53. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2023.05.003.Захарова М.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Кондратьев Е.В., Калинин Д.В., Глотов А.В. Влияние морфологического состояния паренхимы поджелудочной железы на отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;5:42–49. DOI: 10.17116/hirurgia202105142.Захарова М.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Кондратьев Е.В., Калинин Д.В., Глотов А.В. Влияние морфологического состояния паренхимы поджелудочной железы на отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;5:42–49. DOI: 10.17116/hirurgia202105142.Гальчина Ю.С., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В., Кондратьев Е.В., Горин Д.С., Галкин Г.В. и др. Критерии диагностики «мягкой» поджелудочной железы и их влияние на возникновение панкреатического свища после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2):113–123. DOI: 10.16931/1995-5464.20202113-123.Гальчина Ю.С., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В., Кондратьев Е.В., Горин Д.С., Галкин Г.В. и др. Критерии диагностики «мягкой» поджелудочной железы и их влияние на возникновение панкреатического свища после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2):113–123. DOI: 10.16931/1995-5464.20202113-123.Кугаев М.И., Щастный А.Т., Самсонова И.В. Взаимосвязь патоморфологических изменений в головке поджелудочной железы с интенсивностью болевого синдрома и качества жизни. Новости хирургии. 2011;19(2):31–36.Кугаев М.И., Щастный А.Т., Самсонова И.В. Взаимосвязь патоморфологических изменений в головке поджелудочной железы с интенсивностью болевого синдрома и качества жизни. Новости хирургии. 2011;19(2):31–36.Laaninen M., Bläuer M., Vasama K., Jin H., Räty S., Sand J. et al. The risk for immediate postoperative complications after pancreaticoduodenectomy is increased by high frequency of acinar cells and decreased by prevalent fibrosis of the cut edge of pancreas. Pancreas. 2012;41(6):957–961. DOI: 10.1097/MPA.0b013e3182480b81.Laaninen M., Bläuer M., Vasama K., Jin H., Räty S., Sand J. et al. The risk for immediate postoperative complications after pancreaticoduodenectomy is increased by high frequency of acinar cells and decreased by prevalent fibrosis of the cut edge of pancreas. Pancreas. 2012;41(6):957–961. DOI: 10.1097/MPA.0b013e3182480b81.Паклина О.В., Чекмарева И.А., Сетдикова Г.Р., Никитин П.Н., Шабунин А.В., Бедин В.В. и др. Поражение нервных стволов при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011;3:95–102.Паклина О.В., Чекмарева И.А., Сетдикова Г.Р., Никитин П.Н., Шабунин А.В., Бедин В.В. и др. Поражение нервных стволов при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011;3:95–102.Esposito I., Hruban R.H., Verbeke C., Terris B., Zamboni G., Scarpa A. et al. Working group for the International (IAP – APA – JPS – EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Guidelines on the histopathology of chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and the European Pancreatic Club. Pancreatology. 2020;20(4):586–593. DOI: 10.1016/j.pan.2020.04.009.Esposito I., Hruban R.H., Verbeke C., Terris B., Zamboni G., Scarpa A. et al. Working group for the International (IAP – APA – JPS – EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Guidelines on the histopathology of chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and the European Pancreatic Club. Pancreatology. 2020;20(4):586–593. DOI: 10.1016/j.pan.2020.04.009.Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. М.: Медицина, 1970:175.Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. М.: Медицина, 1970:175.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.