ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2026-3-93-10ssmu-6606Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSЭффекты ранней реабилитации у пациентов с синдромом старческой астении, подвергшихся коронарному шунтированиюEffects of Early Rehabilitation in Patients with Frailty Syndrome Undergoing Coronary Artery Bypass Graftinghttps://orcid.org/0000-0001-9653-6843ЧереневаЛ. А.CherenevaL. A.

Черенева Луиза Алимовна лаборант, лаборатория реабилитации отдела клинической кардиологии

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

luizachereneva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8079-5397АргуноваЮ. А.ArgunovaY. A.

Аргунова Юлия Александровна д-р мед. наук, зав. лабораторией реабилитации отдела клинической кардиологии

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

argunova-u@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3996-3325БеликЕ. В.BelikE. V.

Белик Екатерина Владимировна канд. мед. наук., науч. сотрудник, лаборатория исследований гомеостаза отдела экспе­риментальной медицины

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

sionina.ev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6890-3287ДылеваЮ. А.DylevaY. A.

Дылева Юлия Александровна канд. мед. наук., ст. науч. сотрудник, лаборатория исследований гомеостаза отдела экспе­риментальной медицины

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

dyleva87@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7780-829XГруздеваО. В.GruzdevaO. V.

Груздева Ольга Викторовна д-р мед. наук, профессор, профессор РАН, зав. лабораторией исследований гомеостаза отдела экспериментальной медицины

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

o_gruzdeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4642-3610БарбарашО. Л.BarbarashO. L.

Барбараш Ольга Леонидовна д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор 

650002, г. Кемерово, бульвар им. акад. Л.С. Барбараша, 6

6 Academician L.S. Barbarash Blvd., 650002 Kemerovo

olb61@mail.ruНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ)РоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation20260110202625393100Copyright © Черенева Л.А., Аргунова Ю.А., Белик Е.В., Дылева Ю.А., Груздева О.В., Барбараш О.Л., 20262026Черенева Л.А., Аргунова Ю.А., Белик Е.В., Дылева Ю.А., Груздева О.В., Барбараш О.Л.Chereneva L.A., Argunova Y.A., Belik E.V., Dyleva Y.A., Gruzdeva O.V., Barbarash O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/6606Цель

Цель. Оценить структуру послеоперационных осложнений, динамику параметров трансторакальной эхо­кардиографии, физической работоспособности и маркеров повреждения миокарда у пациентов с синдро­мом старческой астении (ССА) в периоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) в зависи­мости от выбранной программы реабилитации.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование включало участие 80 больных со стабильной ишемической болезнью сердца, рандомизированных на две группы. Пациенты первой группы (ранней реабилитации, n = 36) про­ходили программу ранних физических тренировок на беговой дорожке длительностью 14-18 сут. Вторая группа (контрольная, n = 44) программу ранних тренировок не проходила. Анализировались показатели ремоделирования миокарда, физическая работоспособность, оцененные спустя 5-6 и 21-23 сут после КШ. Дополнительно оценивали концентрацию биомаркеров повреждения миокарда, включая N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), интерлейкин (IL) 33 и стимулирующий фактор роста, экспрессирующийся геном 2 (ST2); частоту возникновения и характер интраи постопера­ционных осложнений.

Результаты

Результаты. Частота возникновения осложнений составила 18% среди проходивших раннюю реабилита­цию и 48% в контрольной группе (p = 0,03). Шансы развития осложнений были достоверно меньше у паци­ентов, получавших ранние тренировки по сравнению с пациентами без таковых (отношение шансов 0,34; 95%-й доверительный интервал 0,13-0,92; р = 0,03). Фракция выброса левого желудочка снизилась после хирургического вмешательства относительно исходных значений как у пациентов с ранней реабилитаци­ей (p < 0,001), так и в контрольной группе (p = 0,001). На третьей неделе после КШ у пациентов с ранней реабилитацией было зафиксировано достоверное улучшение показателей пикового потребления кислоро­да (p = 0,041) и толерантности к физической нагрузке (p < 0,001), а также снижение уровня NT-proBNP (p = 0,009) и ST2 (p = 0,002); в контрольной группе увеличение этих показателей, либо сохранение нега­тивных тенденций.

Заключение

Заключение. Получены сведения о влиянии ранних физических тренировок на течение послеоперацион­ного периода у пациентов с ССА и КШ одновременно с изучением изменений лабораторных маркеров поражения миокарда и инструментальных признаков его ремоделирования.

Aim

Aim. To evaluate the profile of postoperative complications and the dynamics of transthoracic echocardiography parameters, physical performance, and myocardial injury markers in patients with frailty syndrome in the perioperative period of coronary artery bypass grafting (CABG), depending on the chosen rehabilitation program.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 80 patients with stable coronary artery disease, randomized into two groups. Patients in group 1 (early rehabilitation, n = 36) completed an early physical rehabilitation program on a treadmill lasting 14-18 days. Group 2 (control, n = 44) did not complete the early training program. Myocardial remodeling parameters using echocardiography and physical performance of the participants, assessed at days 5-6 and 21-23 after CABG, were analyzed. Additionally, the concentration of myocardial injury biomarkers, including N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), interleukin (IL) 33, and stimulating growth factor gene-derived 2 (ST2), as well as the incidence and nature of intraand postoperative complications were assessed.

Results

Results. The incidence of complications was 18% among patients who completed the early rehabilitation program and 48% in the control group (p = 0.03). The odds of developing complications were significantly lower in patients who were engaged in the early training program compared to those who were not (OR 0.34; 95% CI 0.13-0.92; p = 0.03). Left ventricular ejection fraction decreased after surgery relative to baseline values both in group 1 (p < 0.001) and in the control group (p = 0.001). In the third week after CABG, patients with early rehabilitation showed a significant improvement in peak oxygen consumption (p = 0.041) and exercise tolerance (p < 0.001), as well as a decrease in NT-proBNP (p = 0.009) and ST2 (p = 0.002) levels. In the control group, either an increase in these parameters or persisting negative trends were observed.

Conclusion

Conclusion. Data were obtained on the impact of early physical training on the postoperative disease course in patients with frailty syndrome undergoing CABG. The examination of changes in laboratory markers of myocardial damage and instrumental signs of myocardial remodeling was performed.

ишемическая болезнь сердцакоронарное шунтированиереабилитацияфизические тренировкисердечная недостаточностьповреждение миокардаcoronary artery diseasecoronary artery bypass graftingrehabilitationexercise trainingheart failuremyocardial injuryРабота выполнена в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0002The work was performed within the fundamental research topic of Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases No. 0419-2022-0002ReferencesNeumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87– 165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87– 165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Testa G., Liguori I., Curcio F., Russo G., Bulli G., Galizia G. et al. Multidimensional frailty evaluation in elderly outpatients with chronic heart failure: A prospective study. Eur. J. Pre. Cardiol. 2019;26(10):1115–1117. DOI: 10.1177/2047487319827460.Testa G., Liguori I., Curcio F., Russo G., Bulli G., Galizia G. et al. Multidimensional frailty evaluation in elderly outpatients with chronic heart failure: A prospective study. Eur. J. Pre. Cardiol. 2019;26(10):1115–1117. DOI: 10.1177/2047487319827460.Kehler D.S., Giacomantonio N., Firth W., Blanchard C.M., Rockwood K., Theou O. Association between cardiac rehabilitation and frailty. Can. J. Cardiol. 2020;36(4):482–489. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.032.Kehler D.S., Giacomantonio N., Firth W., Blanchard C.M., Rockwood K., Theou O. Association between cardiac rehabilitation and frailty. Can. J. Cardiol. 2020;36(4):482–489. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.032.Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Ранняя физическая реабилитация пациентов с коронарным шунтированием и синдромом старческой астении. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(3):72–80. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-3-72-80.Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Ранняя физическая реабилитация пациентов с коронарным шунтированием и синдромом старческой астении. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(3):72–80. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-3-72-80.Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Кардиореабилитация при синдроме старческой астении. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):71–79. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-71-79.Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Кардиореабилитация при синдроме старческой астении. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):71–79. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-71-79.Аргунова Ю.А., Белик Е.В., Моськин Е.Г., Груздева О.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Динамика маркеров повреждения миокарда в периоперационном периоде коронарного шунтирования в зависимости от программы преабилитации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):82–92. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-82-92.Аргунова Ю.А., Белик Е.В., Моськин Е.Г., Груздева О.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Динамика маркеров повреждения миокарда в периоперационном периоде коронарного шунтирования в зависимости от программы преабилитации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):82–92. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-82-92.Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025;1(21):6–48. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2025-6-48.Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025;1(21):6–48. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2025-6-48.Таран И.Н., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Влияние ранней программы реабилитации с аэробными нагрузками на течение послеоперационного периода у пациентов с коронарным шунтированием. Профилактическая медицина. 2021;24(1):86–92. DOI: 10.17116/profmed20212401186.Таран И.Н., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Влияние ранней программы реабилитации с аэробными нагрузками на течение послеоперационного периода у пациентов с коронарным шунтированием. Профилактическая медицина. 2021;24(1):86–92. DOI: 10.17116/profmed20212401186.Sanada S., Hakuno D., Higgins L.J., Schreiter E.R., McKenzie A.N., Lee R.T. IL-33 and ST2 comprise a critical cardioprotective signaling system. J. Clin. Invest. 2007;117(6):1538– 1549. DOI: 10.1172/JCI30634.Sanada S., Hakuno D., Higgins L.J., Schreiter E.R., McKenzie A.N., Lee R.T. IL-33 and ST2 comprise a critical cardioprotective signaling system. J. Clin. Invest. 2007;117(6):1538– 1549. DOI: 10.1172/JCI30634.Bayes-Genis A., Januzzi J.L. Jr., Gaggin H.K., Richards A.M. Soluble ST2 and NT-proBNP improve prediction of cardiovascular events and death in patients with heart failure. JACC. 2014;63(7):654–662. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.061.Bayes-Genis A., Januzzi J.L. Jr., Gaggin H.K., Richards A.M. Soluble ST2 and NT-proBNP improve prediction of cardiovascular events and death in patients with heart failure. JACC. 2014;63(7):654–662. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.061.Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S., Oldridge N., Del Lungo F., Morosi L. et al. Long-term effects of cardiac rehabilitation and exercise training in elderly patients after myocardial revascularization and functional recovery. Circulation. 2003;108(5):554–560. DOI: 10.1161/01.CIR.0000081770.55487.20.Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S., Oldridge N., Del Lungo F., Morosi L. et al. Long-term effects of cardiac rehabilitation and exercise training in elderly patients after myocardial revascularization and functional recovery. Circulation. 2003;108(5):554–560. DOI: 10.1161/01.CIR.0000081770.55487.20.Ghardashi-Afousi A., Holisaz M.T., Shirvani H., Pishgoo B. The effects of low-volume high-intensity interval versus moderate-intensity continuous training on heart rate variability and hemodynamic and echocardiographic indices in men after coronary artery bypass grafting: A randomized clinical trial. ARYA Atherosclerosis. 2018;14(6):260–271. DOI: 10.22122/arya.v14i6.1781.Ghardashi-Afousi A., Holisaz M.T., Shirvani H., Pishgoo B. The effects of low-volume high-intensity interval versus moderate-intensity continuous training on heart rate variability and hemodynamic and echocardiographic indices in men after coronary artery bypass grafting: A randomized clinical trial. ARYA Atherosclerosis. 2018;14(6):260–271. DOI: 10.22122/arya.v14i6.1781.Hassanpour Dehkordi A., Khaledi Far A. Effect of exercise training on the quality of life and echocardiographic parameter of systolic function in patients with chronic heart failure: A randomized trial. Asian Journal of Sports Medicine. 2015;6(1): e22643. DOI: 10.5812/asjsm.22643.Hassanpour Dehkordi A., Khaledi Far A. Effect of exercise training on the quality of life and echocardiographic parameter of systolic function in patients with chronic heart failure: A randomized trial. Asian Journal of Sports Medicine. 2015;6(1): e22643. DOI: 10.5812/asjsm.22643.Wassenaar J.W., Dastidar A.G., Gupta A., Gollob M.H., Schirone L., Ferrari R. et al. Targeting IL-33/ST2 signaling alters cardiac structure and function in hypertensive heart disease. JJACC: Basic to Translational Science. 2025;10(1):1–13. DOI: 10.1016/j.jacbts.2024.09.006.Wassenaar J.W., Dastidar A.G., Gupta A., Gollob M.H., Schirone L., Ferrari R. et al. Targeting IL-33/ST2 signaling alters cardiac structure and function in hypertensive heart disease. JJACC: Basic to Translational Science. 2025;10(1):1–13. DOI: 10.1016/j.jacbts.2024.09.006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.