ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2017-2-60-70ssmu-876Research ArticleМЕТОДОЛОГИЧЕКИЙ СЕМИНАРMETODOLOGICAL SEMINARПроект протокола ведения больных нозокомиальной пневмонией у взрослых в условиях стационараCurrent project of management guidelines of the patients with nosocomial pneumonia in adultsКарнаушкинаМ. А.KarnaushkinaMaria A.

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2 

PhD, Associate Professor

8, Trubetskaya Str., Moscow, 119991

kar3745@yandex.ruМалявинА. Г.MaliavinAndrey G.

д-р мед. наук, профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии

начальник отдела науки

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

DM, Professor

20, Delegate Str., Moscow, 127473

ДворецкийЛ. И.DvoretckiyLeonid I.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2 

DM, Professor

8, Trubetskaya Str., Moscow, 119991

ЯковлевС. В.YakovlevSergey V.

д-р мед. наук, профессор, кафедра госпитальной терапии № 2

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2 

DM, Professor

8, Trubetskaya Str., Moscow, 119991

БабакС. Л.BabakSergey L.

д-р мед. наук, профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

DM, Professor

20, Delegate Str., Moscow, 127473

ФедосенкоС. В.FedosenkoSergey V.

д-р мед. наук, ассистент, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, г. Томск, Московский тракт, 2 

DM

2, Moscow Tract, Tomsk, 634050

СувороваМ. П.SuvorovaMargarita P.

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2 

PhD, Associate Professor

8, Trubetskaya Str., Moscow, 119991

РазгуляеваН. Ф.RazgulyevaNatalia F.

канд. мед. наук, врач клинический фармаколог

129336, г. Москва, ул. Стартовая, 4 

PhD, Сlinical Pharmacologist

39, Losinoostrovskaya Str., Moscow, 107150

АрутюноваА. Б.ArutyunovaAlbina B.

зам. главного врача по лечебной части

107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, 39 

Deputy Chief Medical Officer

4, Startovaya Str., Moscow, 129336,

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (МГМУ) им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationМосковский государственный медицинский стоматологический университет (МГМСУ) им. А.И. ЕвдокимоваРоссияA.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental UniversityRussian FederationСибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationГоспиталь для ветеранов войн № 3РоссияClinical Hospital of Central Union of RussiaRussian FederationБольница ЦЕНТРОСОЮЗАРоссияHospital for War Veterans number 3Russian Federation2017120720171626070Copyright © Карнаушкина М.А., Малявин А.Г., Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Бабак С.Л., Федосенко С.В., Суворова М.П., Разгуляева Н.Ф., Арутюнова А.Б., 20172017Карнаушкина М.А., Малявин А.Г., Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Бабак С.Л., Федосенко С.В., Суворова М.П., Разгуляева Н.Ф., Арутюнова А.Б.Karnaushkina M.A., Maliavin A.G., Dvoretckiy L.I., Yakovlev S.V., Babak S.L., Fedosenko S.V., Suvorova M.P., Razgulyeva N.F., Arutyunova A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/876

Нозокомиальная (госпитальная) пневмония является одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, утяжеляющих течение основного заболевания и приводящих к летальному исходу. В 2016 г. издана переработанная и дополненная версия Российских национальных рекомендаций «Нозокомиальная пневмония у взрослых», в которой систематизированы новые методы диагностики, профилактики и лечения госпитальной пневмонии. Международная ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов представила новые сведения по эпидемиологии госпитальных инфекций, их чувствительности к антибактериальной терапии, дозам и режимам введения. Настоящий протокол ведения больных с нозокомиальной пневмонией основан на этих современных рекомендациях, признанных на международном уровне. Он представлен в виде алгоритмов действия врача при подозрении на нозокомиальную пневмонию и таблиц по тактике лечения, позволяющих систематизировать данные анамнеза, клинико-функционального обследования, микробиологических исследований, разработать оптимальную схему эмпирической стартовой терапии, а при необходимости провести ее коррекцию после получения результатов микробиологического исследования. Проект предназначен для врачей терапевтических отделений, отделений реанимации и терапии, ординаторов и интернов. Скорейшее внедрение в практику алгоритма ведения больных нозокомиальной пневмонией с указанием доз вводимых препаратов позволит врачам снизить смертность и повысить качество медицинской помощи. 

The nosocomial pneumonia is one of the most (or just “is a”) common hospital infections complicating the disease course and resulting in a fatal outcome. In 2016 the revised version of “Russian national recommendations for Nosocomial pneumonia in adults” was published. The new methods of diagnostics, preventative measures and hospital pneumonia treatment were systematized there. The international association of clinical pharmacologists and pharmacists introduced the new information on the epidemiology of hospital infections as well as their sensitivity to antibacterial therapy, dosage and introduction regime.  The current management guidelines of the patients with nosocomial pneumonia is based on these actual internationally recognized recommendations. It consists of an action algorithm to be used when the nosocomial pneumonia diagnosis is suspected and as tables which provide the tactics of treatment. It also helps to systematize the details of the anamneses, the data of functional and microbiological diagnostics and to develop an optimal scheme of empirical introduction of therapy and its further correction when necessary after receiving the results of microbiological diagnostics. The project is intended for physicians of internal medicine departments, emergency rooms in hospitals, as well as for resident medical practitioners. The quick introduction of management guideline algorithm of the patients with nosocomial pneumonia and the precise indication of the dose regime into clinical practice will allow doctors to decrease the death rate and improve the quality of medical service. 

нозокомиальная (госпитальная) пневмонияантибактериальная терапиятактика веденияИВЛ-ассоциированная пневмонияnosocomial pneumoniaantibiotic managementtreating strategyventilator-associated pneumoniaReferencesНозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации; под. ред. Гельфанда Б.Р. М.: Медицинское информационное агентство, 2016: 175.Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslykh. Rossiyskie natsional’nye rekomendatsii [Nosocomial pneumonia in adults. Russian national recommendations]; pod. red. Gel’fanda B.R. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo Publ., 2016: 175 (in Russian).Пульмонология: национальное руководство; под ред. Чучалина А.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 766–790.Pul’monologiya: natsional’noe rukovodstvo [Pulmonology: national leadership]; pod red. Chuchalina A.G. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2009: 766–790 (in Russian).Руководство по респираторной медицине; под ред. Авдеева С.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 419–457.Rukovodstvo po respiratornoy meditsine [Guide to respiratory medicine]; pod red. Avdeeva S.N. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2013: 419–457 (in Russian).Методические указания МУ 4.2.2039–05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории».Metodicheskie ukazaniya MU 4.2.2039–05 «Tekhnika sbora i transportirovaniya biomaterialov v mikrobiologicheskie laboratorii» [Methodical recommendations MU 4.2.2039–05 “Techniques for collecting and transporting biomaterials in microbiological laboratories”] (in Russian).Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов дыхания // Атмосфера. Пульмонология и Аллергология. 2003; 3: 11–15.Tyurin I.E. Komp’yuternaya tomografiya organov dykhaniya [Computer tomography of respiratory organs] // Atmosfera. Pul’monologiya i Allergologiya. 2003; 3: 11–15 (in Russian).Huaman M.A., Diaz-Kuan A., Hegab S., Brar I., Kaatz S. CURB-65 and SMRT-CO in the prediction of early transfers to the intensive care unit among patients with community-acquired pneumonia initially admitted to a general ward // J. Hosp. Med. 2011; 6 (9): 513–518. DOI: 10.1002/jhm.92.Huaman M.A., Diaz-Kuan A., Hegab S., Brar I., Kaatz S. CURB-65 and SMRT-CO in the prediction of early transfers to the intensive care unit among patients with community-acquired pneumonia initially admitted to a general ward // J. Hosp. Med. 2011; 6 (9): 513–518. DOI: 10.1002/jhm.92.Cunha B.A., Brush J.L. Nosocomial and Healthcare-Associated Pneumonia. 2015; Updated. http://emedicine.medscape.com/article/234753-overview#a1.Cunha B.A., Brush J.L. Nosocomial and healthcare-associated pneumonia. 2015; Updated. http://emedicine.medscape.com/article/234753-overview#a1.Klompas M. et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals // Infection Control and Hospital Epidemiol. 2014; 35 (8): 915–936. DOI: 10.1086/677144.Klompas M. et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals // Infection Control and Hospital Epidemiol. 2014; 35 (8): 915–936. DOI: 10.1086/677144.Эпидемиологические наблюдения за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М.: 2014: 58.Epidemiologicheskie nablyudeniya za infektsiyami, svyazannymi s okazaniem meditsinskoy pomoshchi. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. M.: 2014: 58 (in Russian).Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации; под ред. Яковлева С.В. и др. М., 2016: 98.Programma SKAT (Strategiya Kontrolya Antimikrobnoy Terapii) pri okazanii statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi. Metodicheskie rekomendatsii / pod red. Yakovleva S.V. i dr. M., 2016: 98 (in Russian).A Guide to infection control in the hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases; eds. G. Berman, M. Stevens, M.B. Edmond, R.P. Wenzel. 5nd ed. Boston: MA, USA, 2014.A Guide to infection control in the hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases; Eds. G. Berman, M. Stevens, M.B. Edmond, R.P. Wenzel. 5nd ed. Boston: MA, USA, 2014.Taylor J.K., Fleming G.B., Singanayagam A. Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia: analysis of a hospitalized UK cohort // Am. J. Med. 2013; 126: 995. DOI: 0.1016/j.amjmed.Taylor J.K., Fleming G.B., Singanayagam A. Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia: analysis of a hospitalized UK cohort // Am. J. Med. 2013; 126: 995. DOI: 0.1016/j.amjmed.Shan J., Chen H.L., Zhu J.H. Diagnostic Accuracy of clinical pulmonary infection score for ventilator-associated Pneumonia: A Meta-analysis // Respir. Care. 2011; 56 (8): 1087–1094. DOI: 10.4187/respcare.01097.Shan J., Chen H.L., Zhu J.H. Diagnostic Accuracy of Clinical Pulmonary Infection Score for Ventilator-Associated Pneumonia: A Meta-analysis // Respir. Care. 2011; 56 (8): 1087–1094. DOI: 10.4187/respcare.01097.Magret M., Lisboa T., Martin-Loeches I. Bacteremia is an independent risk factor for mortality in nosocomial pneumonia: a prospective and observational multicenter study // Crit. Care. 2011; 15 (R62): 26. DOI: 10.1186/ cc10036.Magret M., Lisboa T., Martin-Loeches I. Bacteremia is an independent risk factor for mortality in nosocomial pneumonia: a prospective and observational multicenter study // Crit. Care. 2011; 15 (R62): 26. DOI: 10.1186/ cc10036.Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Российские рекомендации; под. ред. Климко Н.Н. М.: Фармтек, 2015: 96.Diagnostika i lechenie mikozov v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii. Rossiyskie rekomendatsii [Diagnosis and treatment of mycoses in intensive care units. Russian recommendations]; pod. red. Klimko N.N.. Moscow: Farmtek Publ., 2015: 96 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.