ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2014-1-116-121ssmu-88Research ArticleИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИINNOVATIVE MEDICAL TECHNOLOGIESВЫЯВЛЕНИЕ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИRADIONUCLIDE INDICATION OF SENTINEL LYMPH NODES IN LARYNX AND LARYNGOPHARYNX CANCERСинилкинИ. Г.SinilkinI. G.

Синилкин Иван Геннадьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения радионуклидной диагностики

sinilkinig@oncology.tomsk.ruЧерновВ. И.ChernovV. I.

Чернов Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения радионуклидной диагностики

sinilkinig@oncology.tomsk.ruЧойнзоновЕ. Л.ChoinzonovYe. L.

Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, зав. кафедрой онкологии СибГМУ

sinilkinig@oncology.tomsk.ruЧижевскаяС. Ю.ChizhevskayaS. Yu.

Чижевская Светлана Юрьевна, кандидат медицинских наук, ст. науч. сотрудник отделения опухолей головы и шеи

sinilkinig@oncology.tomsk.ruТицкаяА. А.TitskayaA. A.

Тицкая Анна Александровна, кандидат медицинских наук, ст. науч. сотрудник отделения радионуклидной диагностики

sinilkinig@oncology.tomsk.ruЗельчанР. В.ZelchanR. V.

Зельчан Роман Владимирович, врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики

Zelchan Roman V.

sinilkinig@oncology.tomsk.ruНаучно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, ТомскРоссияCancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, TomskRussian FederationНаучно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, Томск, Сибирский государственный медицинский университет, ТомскРоссияCancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk; Siberian State Medical University, TomskRussian Federation201428022014131116121Copyright © Синилкин И.Г., Чернов В.И., Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Тицкая А.А., Зельчан Р.В., 20142014Синилкин И.Г., Чернов В.И., Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Тицкая А.А., Зельчан Р.В.Sinilkin I.G., Chernov V.I., Choinzonov Y.L., Chizhevskaya S.Y., Titskaya A.A., Zelchan R.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/88

В исследование включены 17 больных раком гортани и гортаноглотки. Всем пациентам для визуализации СЛУ радиофармпрепарат (РФП) вводился в подслизитое пространство по периферии опухоли с последующим сцинтиграфическим исследованием и интраоперационной радиометрией.При сцинтиграфическом исследовании и интраоперационной радиометрии чувствительность и специфичность методов выявления СЛУ составила 100%. Радионуклидными методами удалось идентифицировать 22 СЛУ у 17 пациентов. Количество выявленных СЛУ колебалось от 1 до 2 на одного больного (среднее количество выявленных СЛУ 1,3). Наиболее часто СЛУ выявлялись в III уровне шеи (лимфатические узлы по ходу сонных артерий) – 12 лимфоузлов (54,5%) и уровне IIA (поднижнечелюстные лимфатические узлы) – 6 (27,2%). В остальных уровнях локализовалось меньшее количество сторожевых лимфатических узлов: уровень IV – 1 узел (4,5%), уровень VI – 3 (13,6%).При исследовании удаленных лимфоузлов у 2 (11,8%) пациентов выявлено наличие метастатического поражения, при этом при наблюдении в течение 2 лет у пациентов с метастатическим поражением СЛУ имело место прогрессирование заболевания (метастазы в шейные лимфоузлы). У 15 (88,2%) больных отсутствовало метастатическое поражение СЛУ и при дальнейшем наблюдении не было зарегистрировано лимфогенного прогрессирования заболевания.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и интраоперационная радиометрическая индикация позволяют с чувствительностью 100% и специфичностью 100% определять сторожевые лимфатические узлы после субсерозного введения радиоактивного коллоида. При метастатическом поражении СЛУ показано выполнение радикальной операции с лимфодиссекцией шеи.

Aim: to determine the possibility of radionuclide methods in the identification of "sentinel" lymph node (SLN) in larynx and laryngopharynx cancer patients.Material and methods: 17 patients with larynx and laryngopharynx cancer were included in research. In all patients for SLN visualization nanocolloid radiopharmaceutical was injection around tumor into mucous coat with the subsequent SPECT and radioguided study.Results: Sensitivity and specificity of SPECT and radioguided study for SLN identification were 100%. We found 22 SLN in 17 patients (from 1 to 2 per patient, on average 1.3). Most often SLN were located in the III level of a neck (lymph nodes around of carotid arteries) – 12 SLN (54.5%) and IIA level (under lower jaw lymph nodes) – 6 (27.2%). One SLN (4.5%) was localized in IV level and 3 nodes (13.6%) in VI level. In 2 patients (11.8%) metastasis in SLN were found. In these patients within 2 years cancer progressing was revealed. Fifteen patients (88.2%) had no metastatic in SLN and had no progressing of a cancer.Conclusions: Sensitivity and specificity of SPECT and radioguided study for SLN identification are 100%. In patients with metastatic SLN radical surgery with lymph node dissection is helpful.

рак гортанирак гортаноглоткисторожевые лимфатические узлыlarynx cancerlaryngopharynx cancersentinel lymph nodesReferencesРожнов В.А., Андреев В.Г., Мардынский Ю.С. и др. Сравнительные результаты хирургического и комбини-рованного лечения местно-распространенного рецидивного рака гортани (rT3N0M0) // Сиб. онколог. журн. 2008. № 5 (29). С. 23–26.Rozhnov V.A., Andreev V.G., Mardynsky Yu.S. et al. Sibirskij onkologicheskij zhurnaja, 2008, vol. 5, no. 29, pp. 23–26 (in Russian).Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л. Современные возможности и перспективы комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки // Сиб. онколог. журн. 2007. № 4 (24). С. 127–133.Chizhevskaya S.Yu., Choinzonov Ye.L. Siberian Journal of Oncology, 2007, vol. 4, no. 24, pp. 127–133 (in Russian).Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск: Изд-во НТЛ, 2006. 280 с.Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R., Balatskaya L.N. Cancer of the larynx. Modern aspects of treatment and rehabilitation. Tomsk, NTL Publ., 2006. 280 p. (in Russian).Клиническая онкология / под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. М.: Медицина, 1979.Clinical oncology. Ed. by N.N. Blokhin, and B.E. Peterson. Moscow, Medicine Publ., 1979 (in Russian).Arigami T., Natsugoe S., Uenosono Y. et al. Evaluation of sentinel node concept in gastric cancer based on lymph node micrometastasis determined by reverse transcription-polymerase chain reaction // Ann. Surg. 2006. V. 243. P. 341–347.Arigami T., Natsugoe S., Uenosono Y. et al. Evaluation of sentinel node concept in gastric cancer based on lymph node micrometastasis determined by reverse transcriptionpolymerase chain reaction. Ann. Surg., 2006, no. 243, pp. 341–347.Byers R.M., Clayman G.L., McGill D., Andrews T., Ka re R.P., Roberts D.B. et al. Selective neck dissections for squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: patterns of regional failure // Head Neck. 1999. № 21. Р. 499–505.Byers R.M., Clayman G.L., McGill D., Andrews T., Kare R.P., Roberts D.B. et al. Selective neck dissections for squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: patterns of regional failure. Head Neck., 1999, no. 21, pp. 499–505.Gretschel S., Bembenek A., Hunerbein M. et al. Efficacy of Different Technical Procedures for Sentinel Lymph Node Biopsy in Gastric Cancer Staging // Ann. Surg. Oncol. 2007. V. 14, № 7. P. 2028–2035.Gretschel S., Bembenek A., Hunerbein M. et al. Efficacy of Different Technical Procedures for Sentinel Lymph Node Biopsy in Gastric Cancer Staging. Ann. Surg. Oncol., 2007, vol. 14, no. 7, pp. 2028–2035.Goerkem M., Braun J., Stoeckli S.J. Evaluation of clinical and histomorphological parameters as potential predictors of occult metastases in sentinel lymph nodes of early squamous cell carcinomas of the oral cavity // Ann. Surg. Oncol. 2009, in press.Goerkem M., Braun J., Stoeckli S.J. Evaluation of clinical and histomorphological parameters as potential predictors of occult metastases in sentinel lymph nodes of early squamous cell carcinomas of the oral cavity. Ann Surg. Oncol., 2009, in press.Alkureishi L.W., Ross G.L., Shoaib T., Soutar D.S., Robert-son A.G., Sorensen J.A. et al. Does tumor depth affect nodal upstaging in squamous cell carcinoma of the head and neck // Laryngoscope. 2008. № 118. Р. 629–634.Alkureishi L.W., Ross G.L., Shoaib T., Soutar D.S., Robertson A.G., Sorensen J.A. et al. Does tumor depth affect nodal upstaging in squamous cell carcinoma of the head and neck. Laryngoscope, 2008, no. 118, pp. 629–634.Pitman K.T., Johnson J.T., Myers E.N. Effectiveness of se-lective neck dissection for management of the clinically negative neck // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1997. № 123. Р. 917–922.Pitman K.T., Johnson J.T., Myers E.N. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck. Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg., 1997, no. 123, pp. 917–22.Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts // Cancer. 1972. № 29. Р. 1446–1449.Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer, 1972, no. 29, pp. 1446–1449.Чернов В.И., Афанасьев С.Г., Синилкин И.Г. и др. Радио-нуклидные методы исследования в выявлении «сторожевых» лимфатических узлов // Сиб. онколог. журн. 2008. № 4. С. 5–10.Chernov V.I., Afanas'ev S.G., Sinilkin I.G. et al. Siberian Journal of Oncology, 2008, no. 4, pp. 5–10 (in Russian).Schauer A.J. et al. The Sentinel Lymph Node Concept. Springer, Berlin; Heidelberg; New York, 2005. P. 565.Schauer A,J. et al. The Sentinel Lymph Node Concept. Springer, Berlin Heidelberg New York, 2005. P. 565.Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Чернов В.И., Синилкин И.Г. Возможность определения сторожевых узлов у больных раком желудка // Сиб. онколог. журн. 2009. № 4. С. 27–32.Afanas'ev S.G., Avgustinovich A.V., Chernov V.I., Sinilkin I.G. Siberian Journal of Oncology, 2009, no. 4, pp. 27–32 (in Russian).Kim M.C., Kim H.H., Jung G.J., Lee J.H., Choi S.R., Kang D.Y., Roh M.S., Jeong J.S. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy using 99mTc tin colloid in gastric can-cer // Ann. Surg. 2004. № 239. P. 383–387.Kim M.C., Kim H.H., Jung G.J., Lee J.H., Choi S.R., Kang D.Y., Roh M.S., Jeong J.S. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy using 99mTc tin colloid in gastric cancer. Ann. Surg., 2004, no. 239, pp. 383–387.Hayashi H., Ochiai T., Mori M., Karube T., Suzuki T., Gunji Y., Hori S., Akutsu N., Matsubara H., Shimada H. Sentinel lymph node mapping for gastric cancer using a dual proce-dure with dyeand gamma probe-guided techniques // J. Am. Coll. Surg. 2003. № 196. Р. 68–74.Hayashi H., Ochiai T., Mori M., Karube T., Suzuki T., Gunji Y., Hori S., Akutsu N., Matsubara H., Shimada H. Sentinel lymph node mapping for gastric cancer using a dual procedure with dye and gamma probe-guided techniques. J. Am. Coll. Surg., 2003, no. 196, pp. 68–74.Koyama T., Tsubota A., Nariai K. et al. Detection of sentinel nodes by a novel redfluorescent dye, ATX-S10Na (II), in an orthotopic xenograft rat model of human gastric carcinoma // Lasers Surg. Med. 2007. V. 39. P. 76–82.Koyama T., Tsubota A., Nariai K. et al. Detection of sentinel nodes by a novel redfluorescent dye, ATX-S10Na (II), in an orthotopic xenograft rat model of human gastric carcinoma. Lasers Surg. Med., 2007, vol. 39, pp. 76–82.Osaka H., Yashiro M., Sawada T. et al. Is a lymph node de-tected by the dye-guided method a true sentinel node in gastric cancer? // Clin. Cancer. Res. 2004. V. 10. P. 6912–6918.Osaka H., Yashiro M., Sawada T. et al. Is a lymph node detected by the dye-guided method a true sentinel node in gastric cancer? Clin. Cancer. Res., 2004. vol. 10, pp. 6912–6918.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.