ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2017-2-187-194ssmu-889Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCLINICAL CASESГенерализованный туберкулез при системной красной волчанке на фоне пульс-терапии метилпреднизолоном: трудности диагностики и леченияGeneralized tuberculosis in association with systemic lupus erythematosus on a background of methylprednisolone pulse therapy: difficulties of diagnostics and treatmentФилинюкО. В.FilinyukOlga V.

д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии

634050, г. Томск, Московский тракт, 2 

DM, Associate Professor, Head of the Phthisiology and Pulmonology Department

2, Moskow Тrakt, Tomsk, 634050

filinyuk.olga@yandex.ruЕлисееваЛ. В.EliseevaLarissa V.

зав. ревматологическим отделением терапевтических клиник

634050, г. Томск, Московский тракт, 2 

Rheumatologist, Head of Rheumatology Department of Therapeutic Clinics

2, Moskow Тrakt, Tomsk, 634050

ДенисоваО. А.DenisovaOlga A.

канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины, саркоидолог

634050, г. Томск, Московский тракт, 2 

PhD, Assistant of the Hospital Therapy with a Сourse of Physical Rehabilitation and Sports Medicine Department

2, Moskow Тrakt, Tomsk, 634050

СтепановаЕ. П.StepanovaCatherine P.

врач-фтизиатр

634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 17/1 

Phthisiatrician

17/1, Str. R. Luksemburg, Tomsk, 634050

ГолубчиковП. Н.GolubchikovPeter N.

зам. главного врача по медицинской части

634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 17/1 

Phthisiatrician, Deputy Сhief Мmedical Оfficer

17/1, Str. R. Luksemburg, Tomsk, 634050

Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)РоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationТомский фтизиопульмонологический медицинский центр (ТФМЦ)РоссияTomsk Phthisiopulmonological Medical CenterRussian Federation201712072017162187194Copyright © Филинюк О.В., Елисеева Л.В., Денисова О.А., Степанова Е.П., Голубчиков П.Н., 20172017Филинюк О.В., Елисеева Л.В., Денисова О.А., Степанова Е.П., Голубчиков П.Н.Filinyuk O.V., Eliseeva L.V., Denisova O.A., Stepanova C.P., Golubchikov P.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/889

Высокая суммарная доза кортикостероидов при терапии системной красной волчанки (СКВ) и само заболевание являются факторами риска развития туберкулеза. Клинический случай освещает проблемы диагностики и одновременной терапии коморбидных заболеваний, сопровождающихся, с одной стороны, распространенным полиорганным туберкулезом, с другой, – чрезмерно выраженной активностью СКВ, усугубляющейся на фоне применения противотуберкулезных средств. Данный опыт подчеркивает важность назначения индивидуального режима химиотерапии туберкулеза с учетом переносимости противотуберкулезных препаратов и наличия побочных эффектов. 

Systemic lupus erythematosus (SLE) and a high-dosage corticosteroid therapy both are risk factors of tuberculosis development. The clinical case presented demonstrates the difficulties of diagnostics and simultaneous therapy of comorbid diseases, which are followed by a multisystemic tuberculosis on the one hand, and a highly active SLE resulting from tubercular regimen on the other. Our experience shows the importance of antituberculosis drug prescription in accordance with a personal chemotherapy acceptability. 

системная красная волчанкапульс-терапиямилиарный туберкулезтуберкулезный менингитпротивотуберкулезная терапияsystemic lupus erythematosuspulse therapymiliary tuberculosistuberculous meningitistubercular regimenReferencesFalagas M.E., Voidonikola T.P., Angelousi A.G. Tuberculosis in patients with systemic rheumatic or pulmonary diseases treated with glucocorticosteroids and the preventive role of isoniazid: a review of the available evidence // International Journal of Antimicrobial Agents. 2007; 30: 477–486.Falagas M.E., Voidonikola T.P., Angelousi A.G. Tuberculosis in patients with systemic rheumatic or pulmonary diseases treated with glucocorticosteroids and the preventive role of isoniazid: a review of the available evidence // International Journal of Antimicrobial Agents. 2007; 30: 477 – 486.Yun J.E., Lee S.W., Kim T.H. The incidence and clinical characteristics of Mycobacterium tuberculosis infection among systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis patients in Korea // Clin. Exp. Rheumatol. 2002; 20: 127–132.Yun J.E., Lee S.W., Kim T.H. The incidence and clinical characteristics of Mycobacterium tuberculosis infection among systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis patients in Korea // Clin. Exp. Rheumatol. 2002; 20: 127–132.Sayarlioglu M., Inanc M., Kamali S. Tuberculosis in Turkish patients with systemic lupus erythematosus: increased frequency of extrapulmonary localization // Lupus. 2004; 13: 274–278.Sayarlioglu M., Inanc M., Kamali S. Tuberculosis in Turkish patients with systemic lupus erythematosus: increased frequency of extrapulmonary localization // Lupus. 2004; 13: 274–278.Белов Б.С., Соловьев С.К., Клюквина Н.Г., Тарасова Г.М., Полянская М.В. Коморбидные инфекции у больных системной красной волчанкой: современное состояние проблемы // Научно-практическая ревматология. 2016; (54) 4: 469–477.Belov B.S., Solovyev S.K., Klyukvina N.G., Tarasova G.M., Polyanskaya M.V. Comorbidnye infekcii u bolnykh sistemnoy crasnoy volchankoy: sovremennoe sostoyanie problem [Comorbid infections in patients with systemic lupus erythematosus: State-of-the-art] // Nauchnopracticheskaiy revmatologiia – Rheumatology Science and Practice. 2016; 54 (4): 469–477 (in Russian)].Pasoto S.G., Borba E.F., Bonfa E., Shinjo S.K. Lupus pleuritis: a relevant risk factor for pulmonary tuberculosis // Lupus. 2010; 19: 1585–1590.Pasoto S.G., Borba E.F., Bonfa E., Shinjo S.K. Lupus pleuritis: a relevant risk factor for pulmonary tuberculosis // Lupus. 2010; 19: 1585–1590.Клюквина Н.Г., Асеева Е.А., Никонорова Н.О. Поражение легких при системной красной волчанке: хорошо известные факты и нерешенные вопросы // Научно-практическая ревматология. 2016; (54) 5: 578–589.Klyukvina N.G., Aseeva E.A., Nikonorova N.O. Porazhenie legkikh pri sistemnoy krasnoy volchanke: khoroscho izvestnye factye i nereschennye voprosy [Lung involvement in systemic lupus erythematosus: well-known facts and unsolved issue] // Nauchno-practicheskaiy revmatologiia – Rheumatology Science and Practice. 2016; 54 (5): 578–589 (in Russian).Crispín C., Liossis S-N.C., Kis-Toth K. Pathogenesis of human systemic lupus erythematosus: recent advances // Trends in Мolecular Мedicine. 2010; 16 (2): 47–57.Crispín C., Liossis S-N.C., Kis-Toth K. Pathogenesis of human systemic lupus erythematosus: recent advances // Trends in Мolecular Мedicine. 2010; 16 (2): 47–57.Pathak S., Mohan C. Cellular and molecular pathogenesis of systemic lupus erythematosus: lessons from animal models // Pathak and Mohan Arthritis Research & Therapy. 2011, 13: 241–250.Pathak S., Mohan C. Cellular and molecular pathogenesis of systemic lupus erythematosus: lessons from animal models // Pathak and Mohan Arthritis Research & Therapy. 2011, 13: 241–250.Blanco P., Pitard V., Viallard J.F. Increase in activated CD8+ T lymphocytes expressing perforin and granzyme B correlates with disease activity in patients with systemic lupus erythematosus // Arthritis Rheum. 2005; 52: 201– 211.Blanco P., Pitard V., Viallard J.F. Increase in activated CD8+ T lymphocytes expressing perforin and granzyme B correlates with disease activity in patients with systemic lupus erythematosus // Arthritis Rheum. 2005; 52: 201–211.Tam L.S., Li E.K., Wong S.M., Szeto C.C. Risk factors and clinical features for tuberculosis among patients with systemic lupus erythematosus in Hong Kong // Scand. J. Rheumatol. 2002; 31: 296–300.Tam L.S., Li E.K., Wong S.M., Szeto C.C. Risk factors and clinical features for tuberculosis among patients with systemic lupus erythematosus in Hong Kong // Scand. J. Rheumatol. 2002; 31: 296–300.Jick S.S., Lieberman E.S., Rahman M.U., Choi H.K. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis // Arthritis. Rheum. 2006. 15; 55(1): 19–26.Jick S.S., E.S. Lieberman, M.U. Rahman , Choi H.K. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis // Arthritis Rheum. 2006. 15; 55(1): 19–26.Zhang L., Wang D.X., Ma L. Aclinical study of tuberculosis infection in systemic lupus erythematosus // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008; 47: 808–810.Zhang L., Wang D.X., Ma L. Aclinical study of tuberculosis infection in systemic lupus erythematosus // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008; 47: 808–810.Rovensky J., Kovalancik M., Kristufek P. Contribution to the problem of occurrence of tuberculosis in patients with systemic lupus erythematosus // Z. Rheumatol. 1996; 55 (3): 180–187.Rovensky J., Kovalancik M., Kristufek P. Contribution to the problem of occurrence of tuberculosis in patients with systemic lupus erythematosus // Z. Rheumatol. 1996; 55 (3): 180–187.Клюквина Н.Г. Проблема коморбидности при системной красной волчанке // РМЖ. 2015; 7: 370.Klyukvina N.G. Problema comorbidnosti pri sistemnoy krasnoy volchanke [The problem of comorbidity in systemic lupus erythematosus] // Rossiyskiy Medecinskiy Zhurnal – Russian Medical Journal. 2015; 7: 370 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.