ssmuБюллетень сибирской медициныBulletin of Siberian Medicine1682-03631819-3684Siberian State Medical University, the Ministry of Healthcare of the Russian Federation10.20538/1682-0363-2017-3-156-165ssmu-966Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSДинамика маркеров стресс-реакции при эмболизации маточных артерийThe dynamics of the stress response markers in uterine artery embolizationХабаровДмитрий ВладимировичKhabarovDmitriy V.

д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, лаборатория оперативной хирургии и лимфодетоксикации, зав. отделением анестезиологии и реанимации, НИИКЭЛ, г. Новосибирск

DM, Senior Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Head of the Department Anesthesiology and Intensive Care, Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Novosibirsk, Russian Federation.

hdv@ngs.ruСюткинаИрина ПавловнаSiutkinaIrina P.

мл. науч. сотрудник, лаборатория оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ, г. Новосибирск.

Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department Anesthesiology and Intensive Care, Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Novosibirsk, Russian Federation.

КоролеваЕлена ГеоргиевнаKorolevaElena G.

зав. отделением гинекологии, НИИКЭЛ, г. Новосибирск.

Head of the Department of Gynecology, Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Novosibirsk, Russian Federation.

СмагинАлександр АнатольевичSmaginAlexander A.

д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотрудник, лаборатория оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ, г. Новосибирск.

DM, Senior Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Novosibirsk, Russian Federation.

КочетковаМария ВитальевнаKochetkovaMarya V.

канд. мед. наук, науч. сотрудник, лаборатория оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ, г. Новосибирск.

PhD, Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Novosibirsk, Russian Federation.

ДемураАлександр ЮрьевичDemuraAlexander Y.

мл. науч. сотрудник, лаборатория оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ, г. Новосибирск.

Researcher, Surgical Lymphology and Lymphodetoxication Laboratory, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Research Institute of Clinical and Experimental, Novosibirsk, Russian Federation.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ)РоссияResearch Institute of Clinical and Experimental LymphologyRussian Federation201731102017163156165Copyright © Хабаров Д.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Кочеткова М.В., Демура А.Ю., 20172017Хабаров Д.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Кочеткова М.В., Демура А.Ю.Khabarov D.V., Siutkina I.P., Koroleva E.G., Smagin A.A., Kochetkova M.V., Demura A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://bulletin.ssmu.ru/jour/article/view/966

Цель исследования. Оценка иммунобиохимических маркеров стресс-реакции при эмболизации маточных артерий (ЭМА), оценка связи выраженности эндокринного и иммунного ответа с выраженностью болевого синдрома.Материал и методы. Пациенткам (n = 62) в возрасте 31–56 лет с диагнозом «симптомная множественная миома тела матки» выполнена ЭМА, анальгезия достигалась внутривенным введением наркотических и ненаркотических анальгетиков. Исследован иммунобиохимический профиль стресс-реакции (IL-1, IL-6, TNFα, IL-4, IL-10, С-реактивный протеин (CRP), адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол, глюкоза крови) в динамике, на четырех точках контроля (исходный уровень, через 2 ч после окклюзии маточных артерий, через 24 и 48 ч после операции). Болевой синдром оценивался по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), с помощью гемодинамического профиля.Результаты. Окклюзия маточных артерий и ишемия в миоматозных узлах ведет к развитию стресс-реакции: увеличение концентрации в сыворотке крови провоспалительных (IL-1, IL-6, TNFα) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов, CRP, гормонов стресса (АКТГ, кортизола), уровня гликемии. Болевой синдром разной степени интенсивности регистрируется в 100% случаев, 18% пациенток испытывали выраженные болевые ощущения (7–10 баллов по ВАШ).Заключение. Максимальный прирост иммунобиохимических маркеров стресса совпадает по времени с максимальными проявлениями болевого синдрома. Выявлена необходимость оптимизации методов анальгезии при выполнении ЭМА с использованием в качестве контроля иммунобиохимических маркеров стресс-реакции, учитывая гемодинамический профиль и данные ВАШ.

Aim. To estimate immunobiochemical markers of the stress response during uterine artery embolization (UAE), and to assess the connection of the endocrine and immune response with pain severity Materials and мethods: 62 patients (ages 31 to 56) with a diagnosis of multiple symptomatic uterine body fibroids were made EMA, and analgesia was achieved by intravenous injection of narcotic and non-narcotic analgesics. Immunobiochemical profile of the stress reaction was investigated (IL-1, IL-6, TNFα, IL-4, IL-10, C-reactive protein (CRP), adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, blood glucose) at four (I ONLY SEE 3-SMT) time points (baseline at 2 hours after occlusion of the uterine arteries, and 24 and 48 hours after surgery). Pain syndrome was assessed using a visual analogue scale (VAS) by means of hemodynamic profile.Results. The occlusion of the uterine arteries and ischemia myoma nodes lead to the development of the stress response, as anincrease in the serum concentration of pro-inflammatory (IL-1, IL-6, TNFα) and anti-inflammatory (IL-4, IL-10) cytokines, CRP, stress hormones (ACTH, cortisol) levels of glucose was observed. Pain of various intensity was recorded in all cases, and 18% of patients experienced marked pain (7 to 10 points on the VAS).Conclusion. The maximum increase in immunobiochemical stress markers coincides with the highest manifestations of pain. The necessity of optimization methods of analgesia when performing EMA with the use of immunobiochemical stress markers as a control reaction taking into account hemodynamic profile and VAS data was observed.

эмболизация маточных артерийстресс-реакцияболевой синдромпровоспалительные и противовоспалительные цитокиныuterine artery embolizationstress reactionpaincytokinesReferencesВихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004: 400.Vikhlyayeva Ye.M. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu bol’nykh leyomiomoy matki [Guide to diagnosis and treatment of patients with uterine leiomyoma]. M.: MEDpress-inform Publ., 2004: 400.Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Кнышева И.Г., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Алиева А.А., Джобава Э.М., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии // Российский медицинский журнал. 2014; 1: 42–47.Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A., Knysheva I.G., Khachatryan A.S., Ibragimova D.M., Aliyeva A.A., Dzhobava E.M., Grishin I.I. Embolizatsiya matochnykh arteriy v akusherstve i ginekologii [Embolization of uterine arteries in obstetrics and gynecology] // Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal – Medical Journal of the Russian Federation. 2014; 1: 42–47 (in Russian).Гришин И.И., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Лечение субмукозных миоматозных узлов методом ýмболизации маточных артерий // Акушерство и гинекология. 2014; 10: 48–51.Grishin I.I., Khachatryan A.S., Ibragimova D.M., Dobrokhotova Yu.E. Lecheniye submukoznykh miomatoznykh uzlov metodom embolizatsii matochnykh arteriy [Treatment of submucous myomatous nodes by uterine artery embolization] // Akusherstvo i ginekologiya – Obstetrics and Gynecology. 2014; 10: 48–51 (in Russian).Кипров Р.Ю., Павлов П.И., Аксёнов В.В., Нехороших А.Ю., Шариков Н.Л., Малхасьян М.В., Некрасова Л.Ф., Некрасов П.С., Шевченко Д.Н. Ближайшие результаты рентгенохирургического лечения миом матки — ýмболизации маточных артерий, выполненного в ОКБ ХМАО – Югры // Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11 (5): 48–52.Kiprov R.Yu., Pavlov P.I., Aksonov V.V., Nekhoroshikh A.Yu., Sharikov N.L., Malkhas’yan M.V., Nekrasova L.F., Nekrasov P.S., Shevchenko D.N. Blizhayshiye rezul’taty rentgenokhirurgicheskogo lecheniya miom matki – embolizatsii matochnykh arteriy, vypolnennogo v OKB KHMAO – Yugry [The nearest results of X-ray surgical treatment of uterine myomas – embolization of uterine arteries, performed in OKB KhMAO – Yugra] // Byulleten’ sibirskoy meditsiny – Bulletin of Siberian Medicine. 2012; 11 (5): 48–52 (in Russian).Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постýмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки // Медицинский альманах. 2011; 6: 134–137.Antropova Ye.Yu., Korobov V.V. Otsenka postembolizatsionnogo sindroma u patsiyentok s miomoy matki [Evaluation of postembolization syndrome in patients with uterine myoma] // Meditsinskiy al’manakh – Medical Almanac. 2011; 6: 134–137 (in Russian).Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий – ýффективный и безопасный метод лечения миомы матки // Вестник репродуктивного здоровья. 2011; 2: 11–17.Sitkin I.I. Embolizatsiya matochnykh arteriy – effektivnyy i bezopasnyy metod lecheniya miomy matki [Embolization of uterine arteries is an effective and safe method of treatment of uterine myoma] // Vestnik reproduktivnogo zdorov’ya – Bulletin of Reproductive Health. 2011; 2: 11–17 (in Russian).Nicholson G., Hall G.M., Burrin J.M. Peri-operative steroid supplementation // Anaesthesia. 1998; 53 (11): 1091–1094.Nicholson G., Hall G. M., Burrin J. M. Peri-operative steroid supplementation // Anaesthesia. 1998; 53 (11): 1091–1094.de Jongh R.F., Vissers K.C., Meert T.F. et al. The role of interleukin-6 in nociception and pain // Anesthesia & Analgesia. 2003; 96 (4): 1096–1103.de Jongh R. F., Vissers K. C., Meert T. F. et al. The role of interleukin-6 in nociception and pain // Anesthesia & Analgesia. 2003; 96 (4): 1096–1103.Овечкин А.М. Обзор материалов XI Всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», посвященных проблемам регионарной анестезии и послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 3: 5–15.Ovechkin A.M. Obzor materialov XI Vserossiyskoy konferentsii «Standarty i individual’nyye podkhody v anesteziologii i reanimatologii», posvyashchennykh problemam regionarnoy anestezii i posleoperatsionnogo obezbolivaniya [A review of the materials of the XI All-Russian Conference «Standards and Individual Approaches in Anesthesiology and Reanimatology», devoted to the problems of regional anesthesia and postoperative analgesia] // Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli – Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2014; 3: 5–15 (in Russian).Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его пато-физиологическая значимость и способы модуляции (обзор литературы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49–62.Ovechkin A.M. Khirurgicheskiy STRESS-otvet, yego patofiziologicheskaya znachimost’ i sposoby modulyatsii (obzor literatury) [Surgical stress response, its pathophysiological significance and modulation methods (literature review)] // Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli – Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2008; 2 (2): 49–62 (in Russian).Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и способы защиты. М.: МИА, 2013: 446.Osipova N.A., Petrova V.V. Bol’ v khirurgii. Sredstva i sposoby zashchity [Pain in surgery. Means and methods of protection]. M.: MIA Publ., 2013: 446.Осипова Н.А. Современные тенденции в науке и практике лечения боли // Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 26–32.Osipova N.A. Sovremennyye tendentsii v nauke i praktike lecheniya boli [Modern trends in the science and practice of pain management] // Anesteziologiya i reanimatologiya – Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2014; 2: 26–32 (in Russian).Jawa R.S., Anillo S., Huntoon K. et al. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications // Journal of Intensive Care Medicine. 2011; 26 (2): 273–287.Jawa R.S., Anillo S., Huntoon K. et al. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications // Journal of Intensive Care Medicine. 2011; 26 (2): 273–287.Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008: 552.Ketlinskiy S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny [Cytokines]. SPb.: Foliant Publ., 2008: 552 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.