Лечение девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью

Цель исследования. Синдром поликистозных яичников (СПЯ), наиболее распространенная форма гиперандрогении, является частой причиной бесплодия. Также синдрому поликистозных яичников часто сопутствуют метаболические осложнения. Манифестация симптомов гиперандрогении у большинства женщин происходит в период пубертата. Раннее выявление синдрома поликистозных яичников и ассоциированных с ним метаболических нарушений позволяет решить серьезные проблемы пубертатного возраста и профилактировать бесплодие, метаболический синдром, сахарный диабет II типа у женщин репродуктивного возраста. Одной из задач исследования была оценка эффективности одновременного использования комбинированного орального контрацептива (этинилэстрадиол + дроспиренон) и метформина у девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников.

Материалы и методы. Обследованы 113 девушек-подростков с гиперандрогенией в возрасте 14–19 лет включительно. Из них 32 девушки 14–18 лет с синдромом поликистозных яичников получали лечение препаратом этинилэстрадиол + дроспиренон, в том числе 20 девушек с инсулинорезистентностью принимали одновременно метформин. Методы обследования до и после лечения: осмотр, оценка волосяного покрова (шкала Ферримана – Голлвея), ультразвуковое исследование малого таза, определение гормонального статуса (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, эстрадиолтиреотропный гормон, дигидроэпиандростеронсульфат, тестостерон), базальных уровней глюкозы, инсулина, глюкозотолерантный тест. В качестве диагностического приема использовали критерии синдрома поликистозных яичников C. Sultan (2004).

Результаты. Выявлено снижение частоты признаков СПЯ после лечения: лабораторной гиперандрогении на 90,6%, дермопатии – 65,6%, инсулинорезистентности – 43,8%, гиперинсулинемии – 18,8%, ультразвуковых признаков СПЯ – 34,4%.

Заключение. Результаты исследования подтверждают эффективность лечения синдрома поликистозных яичников с инсулинорезистентностью в пубертате низкодозированным комбинированным оральным препаратом (0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона) в сочетании с метформином. 

1. Шилин Д.Е. Коррекция метаболических и ýндокринных нарушений при лечении гиперандрогении у девочек и девушек. Фарматека. 2003; 16: 51–58. [Shilin D.E. Correction of metabolic and endocrine disorders in the treatment of hyperandrogenism in girls and young women. Farmateka. 2003; 16: 51–58 (in Russ.)].

2. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Синдром поликистозных яичников. Практические рекомендации для врачей. М.: ИТМ, 2009: 4–5. [Dedov I.I., Andreeva E.N., Karpova E.A. Polycystic ovary syndrome. M.: ITM Publ., 2009: 4–5 (in Russ.)].

3. Conway G.S. et al. Risk factors for coronary artery disease in lean and obese women with polycystic ovary syndrome. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1992; 37: 119–125.

4. Wild R.A., Alaupovic P., Parcer I.G. Lipid and apolipoprotein abnormalities in hirsute women. Am. G. Obstet. Gynecol. 1992; 166 (4): 1191–1196.

5. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009: 698. [GurkinYu.A. The children and adolescent gynecology. M.: MIA Publ., 2009: 698 (in Russ.)].

6. Кузнецова И.В. Гормональная терапия и контрацепция у женщин с избыточной массой тела. М.: ОРЖИН, 2009. [Kuznetsova I.V. Hormonal therapy and contraception in women with overweight. M.: ORZHIN, 2009 (in Russ.)].

7. Богатырева Е.М., Новик Г.А., Кутушева Г.Ф. Фенотипы и ýндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков. Лечащий врач. 2016; 2: 70–74. [Bogatyreva E.M., Novik G.A., Kutusheva G.F. Phenotype and endotipy of hyperandrogenism in adolescent girls. Lechashchiy vrach. 2016; 2: 70–74 (in Russ.)].

8. Чеботарева Ю.Ю. Некоторые аспекты применения препарата, содержащего дроспиренон + ýтинилýстрадиол, при формирующемся синдроме поликистозных яичников у девочек-подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009; 2: 35–43. [Chebotaryova Yu.Yu. Certain aspects of the drug with drospirenon+ethinylestradiol use in polycystic ovaries syndrome in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorove detej i podrostkov. 2009; 2: 35–40 (in Russ.)].

9. Уварова Е.В. Патогенетические аспекты и современные возможности коррекции гиперандрогенных проявлений у девочек-подростков. Лечащий врач. 2008; 3: 75–89. [Uvarova E.V. Pathogenetic aspects and modern possibilities of correction of hyperandrogenic symptoms in adolescent girls. Lechashchiy vrach. 2008; 3: 75–89 (in Russ.)].

10. Мадянов И.В., Мадянова Т.С. Синдром поликистозных яичников у девочек-подростков: клинико-метаболические особенности и перспективы применения метформина. Практическая медицина. 2010; 4 (43): 86–90. [Madyanov I.V., Madyanova T.S. Polycystic ovary syndrome at adolescent girls: Clinical and metabolic features and prospects use of Metformin. Prakticheskaya medicina. 2010; 4 (43): 86–90 (in Russ.)].

11. Чубкин И.В. Метаболический синдром у девушек подросткового возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2007: 23. [Chubkin I.V. Metabolic syndrome in girls adolescence: abstract … сand. of мed. sciences.] Sant-Peterburg, 2007: 23 (in Russ.)].

12. Sultan C. Clinical expression of polycystic ovarian disease in the adolescent. Horm. Res. 2005; 64. (1): 4.

13. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop Group. / Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2004. 81: 9–25.