Ультразвуковое исследование легких при пневмонии

В последние десятилетия широко обсуждается диагностическая информативность ультразвука при многочисленном спектре заболеваний органов грудной клетки (пневмония, периферические объемные образования, заболевания плевры, пневмоторакс). Преимущества ультразвукового исследования – отсутствие лучевой нагрузки, получение изображения в реальном времени, отчетливая визуализация субплевральных отделов легких и реберно-диафрагмальных синусов – дают возможность использовать ультразвук в педиатрической практике для частого мониторирования динамики пневмонии. Применение ультразвукового исследования в диагностическом алгоритме у пациентов взрослого контингента с пневмонией в отечественной клинической практике широко не используется.

В статье подробно излагаются методика ультразвукового исследования органов грудной клетки, ультразвуковая анатомия, ультразвуковая картина в зависимости от морфологического субстрата патологического образования, его локализации, протяженности.

Представлен обзор библиографических данных об ультразвуковой семиотике пневмоний в зависимости от типа воспалительного инфильтрата (гипо-и гиперэхогенные структуры различной формы, протяженности, артефакты, А-линии, В-линии). Обоснована необходимость использования ультразвука для мониторирования течения пневмонии с целью оценки эффективности терапии.

Указано, что до настоящего времени не раскрыты полностью возможности ультразвукового исследования в зависимости от морфологической формы воспаления, нет данных о сопоставлении ультразвукового исследования, рентгенографии и компьютерной томографии. Не установлена периодичность ультразвукового мониторирования воспалительных заболеваний легких.

Ввиду безопасности и широкой доступности метода в сочетании с использованием режима цветного допплеровского картирования ультразвуковое исследование может занять надлежащее место в алгоритме лучевой диагностики у больных воспалительными заболеваниями легких. 

1. Lichtenstein D.A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit // Pediatr. Crit. Care Med. 2009; 10: 693– 698.

2. Lichtenstein D.A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill // Chest. 2015; 147: 1659–1670.

3. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Диагностические возможности трансторакального ультразвукового исследования легких // Международный журнал экспериментального образования. 2008; 3–8.

4. Харнас С.С. Новые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры. М.: Медицина, 2005: 96.

5. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагности- ке плеврального выпота // Ультразвуковая диагности- ка. 1996; 3: 62.

6. Volpicelli G. Lung Sonography // Ultrasound Med. 2013; 32: 165–171.

7. Volpicelli G. Sonographic diagnosis of pneumothorax // Intensive Care Med. 2011; 37: 224–232.

8. Trezzi M., Torzillo D., Ceriani E., Costantino G., Caruso S., Damavandi P.T., Genderini A., Cicardi M., Montano N., Cogliati C. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation: evidence from hemodialysis patients // Intern. Emerg. Med. 2013; 8: 409–415.

9. Guyi W., Xiaoying J. Lung ultrasound: a promising tool to monitor ventilator-associated pneumonia in critically ill patients // Critical Сare. 2016; 13054–016.

10. Cortellaro F., Ceriani E., Spinelli M., Campanella C., Bossi I., Coen D., Casazza G., Cogliati C. Lung ultrasound for monitoring cardiogenic pulmonary edema // Intern. Emerg. Med. 2016; 1–7.

11. Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis // PLoS One. 2015; 10 (6).

12. Lichtenstein D.A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit // Pediatr. Crit. Care Med. 2009; 10: 693–698.

13. Xirouchaki N., Magkanas E., Vaporidi K., Kondili E., Plataki M., Patrianakos A., Akoumianaki E., Georgopoulos D. Lung ultrasound in critically ill patients: comparison with bedside chest radiography // Intensive Care Med. 2011; 37: 1488–1493.

14. Nazerian P., Vanni S., Volpicelli G., Gigli C., Zanobetti M., Bartolucci M., Ciavattone A., Lamorte A., Veltri A., Fabbri A., Grifoni S. Accuracy of point-of-care multiorgan ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism // Chest. 2013.

15. Alzahrani S.A., Al-Salamah M.A., Al-Madani W.H., Elbarbary M.A. Systematic review and meta-analysis for the use of ultrasound versus radiology in diagnosing of pneumonia // Crit. Ultrasound J. 2017; 9 (1): 6.

16. Unluer E., Karagoz A., Senturk G., Karaman M., Olow K., Bayata S. Bedside lung ultrasonography for diagnosis of pneumonia // Hong Kong Am. J. Emerg. Med. 2013; 20 (2): 98.

17. Goran R. Lung ultrasound in the diagnosis of pediatric pneumonia // Acta Academica. 2016; 82–83.

18. Hu Q.J., Shen Y.C., Jia L.Q., Guo S.J., Long H.Y., Pang C.S., Yang T., Wen F.Q. Diagnostic performance of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia: a bivariate meta-analysis // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7 (1): 115–121.

19. Сафонов Д.В., Дианова Т.И., Родионов В.А., Гераси- мова Л.А. Рентген-ультразвуковые сопоставления и динамический ýхографический контроль при пневмо- нии у детей // Политематический сетевой электрон- ный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. 2014; 1591–1605.

20. Shah V.P., Tunik M.G., Tsung J.W. Prospective evaluation of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of pneumonia in children and young adults // JAMA Pediatr. 2013; 167: 119–125.

21. Copetti R., Cattarossi L. Ultrasound diagnosis of pneumonia in children // Radiol. Med. 2008; 113: 190–198.

22. Yilmaz H.L., Wzkaya A.K., Sarı Gwkay S., Tolu Kendir W., Genol H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia // Am. J. Emerg. Med. 2017; 0735-6757(17)30085-2.

23. Boursiani C., Tsolia M., Koumanidou C., Malagari A., Vakaki M., Karapostolakis G., Mazioti A., Alexopoulou E. Lung ultrasound as first-line examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in children // Pediatr. Emerg. Care. 2017; 33 (1): 62–66.

24. Caiulo V.A., Gargani L., Caiulo S., Fisicaro A., Moramarco F., Latini G., Picano E., Mele G. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children // Pediatr. Pulmonol. 2013; 48 (3): 280–287.

25. Parlamento S., Copetti R. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED // Am. J. Emerg. Med. 2009; 27: 379–384.

26. Cortellaro F., Colombo S., Coen D., Duca P.G. Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department // Emerg. Med. 2012; 29: 19–23.

27. Smargiassi A., Inchingolo R., Soldati G. et al. // Multidiscip. Respir. Med. 2013; 8 (1): 55.

28. Cardinale L., Ardissone F., Garetto I., Marci V., Volpicelli G., Solitro F., Fava C. Imaging of benign solitary fibrous tumor of the pleura: a pictorial essay // Rare Tumors. 2010; 2: e1.

29. Gargani L., Frassi F., Soldati G., Tesorio P., Gheorghiade M., Picano E. Ultrasound lung comets for the differential diagnosis of acute cardiogenic dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides // Heart Fail. 2008; 10: 70.

30. Interrigi M.C., Trovato F.M., Catalano D., Trovato G.M. Emergency thoracic ultrasound and clinical risk management // Ther. Clin. Risk Manag. 2017; 13: 151–160.

31. Дианова Т.И, Сафонов Д.В. Ультразвуковой монито- ринг и возрастные ýхографические особенности вне- больничных пневмоний у детей // Современные тех- нологии в медицине. 2015; 7 (2): 113–119.

32. Gargani L., Picano E., Caramella D., Abramo A., Giunta F., Forfori F., Baldi G., D’Errico L. Lung water assessment by lung ultrasonography in intensive care: a pilot study // Intensive Care Med. 2013; 39: 74–84.

33. Miglioranza M.H., Gargani L., Sant’anna R.T., Rover M.M., Martins V.M., Mantovani A., Weber C., Moraes M.A., Feldman C.J., Kalil RAK., Sicari R., Picano E., Leiria T.L. Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography // JACC Cardiovasc. Imaging. 2013.

34. Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Буваева Г.С. Диагности- ческая ценность ультразвукового исследования легких и плевральных полостей при неотложных состояниях у детей // Медицинская визуализация. 2004; 4: 95–101.

35. Gwrg C., Seifart U., Konrad Gwrg G.Z. Color doppler sonographic mapping of pulmonary lesions // Ultrasound Med. 2013; 22: 1033–1039.

36. Lichtenstein D., Lascols N., Prin S., Meziure G. The “lung pulse”: an early ultrasound sign of complete atelectasis // Intensive Care Med. 2003; 29: 2187–2192.

37. Казакевич В.И., Сафонов Д.В. Методологические аспекты ультразвукового исследования при опухоле- вой патологии легких // Российский онкологический журнал. 2011; 5: 52–57.

38. Long L., Zhao H.T., Zhang Z.Y., Wang G.Y., Zhao H.L. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: A meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2017; 96 (3): e5713.

39. Reissig A., Copetti R., Mathis G., Mempel C., Schuler A., Zechner P., Aliberti S., Neumann R., Kroegel C., Hoyer H. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study // Chest. 2012; 142 (4): 965–972.

40. Mongodi S., Via G., Girard M., Rouquette I., Misset B., Braschi A., Mojoli F., Bouhemad B. Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Chest. 2016; 149 (4): 969–980.

41. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E., Naithani N., Gilman R.H., Steinhoff M.C., Santosham M., Black R.E., Price C., Gross M., Checkley W. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis // Respir. Res. 2014; 15: 50.

42. Noble V.E., Murray A.F., Capp R., Sylvia-Reardon M.H., Steele DJ.R., Liteplo A. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution // Chest. 2009; 135: 1433–1439.

43. Gargani L., Volpicelli G. How I do it: lung ultra-sound // Cardiovasc. Ultrasound. 2014; 4 (12): 25.

44. Jambrik Z., Monti S., Coppola V. et. al Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water // Am. J. Cardiol. 2004; 10: 1265–1270.

45. Soldati G., Copetti R., Sher S. Sonographic interstitial syndrome: the sound of lung water // Ultrasound Med. 2009; 28: 163–174.

46. Bedetti G., Gargani L., Corbisiero A. et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography // Cardiovasc. Ultrаsound. 2006; 4: 34.

47. Agricola E., Bove T., Oppizzi M. et al. Ultrasound comet-tail images: a marker of pulmonary edema. A comparative study with wedge pressure and extravascular lung water // Chest. 2005; 127(5): 11690–1695.

48. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости // Креативная кардиология. 2015; 1:. 27–37.

49. Reissig A., Kroegel C. Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: the role of comettail artifacts // Ultrasound Med. 2003; 22: 173–180.

50. Michael Blaivas. Lung ultrasound in evaluation of pneumonia // Ultrasound in Мedicine. 2012; 6: 823–826.

51. Çабылина Е.В., Перевощикова Н.К., Смирнова А.А. Ультразвуковая биолокация: от промышленных целей до пульмонологии // Мать и дитя в Кузбассе. 2009; 1: 3–8.

52. Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких. М: Видар-М, 2011: 120.

53. Vignon P., Chastagner C., Berkane V., Chardac E., Franpois B., Normand S., Bonnivard M., Clavel M., Pichon N., Preux P-M., Maubon A., Gastinne H. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography // Crit. Care Med. 2005; 33: 1757–1763.