Результаты хирургического лечения больных с большими и сложными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки в условиях многопрофильного стационара

Цель. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с большими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки с применением сетчатых имплантов в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 108 пациентов, которым была проведена пластика больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки в период  2012–2016 гВо всех случаях выполняли пластику сетчатыми имплантами. Средний возраст пациентов (56,4 ± 10,4) лет. Индекс массы тела (ИМТ) (32,6 ± 6,24) кг/м2. Срединную локализацию грыжи имели 102 (94,4%) пациента. Ширина грыжевого дефекта в среднем составляла  (12,2 ± 3,7) см. Импланты устанавливались в позициях onlay – у 19 (17,6%) пациентов, sublay – 49 (45,4%),  intraperitoneal onlay mesh (IPOM) – 30 (27,8%) пациентов, технику сепарации компонентов (ТСК) с укреплением сеткой применили у 10 (9,2%) пациентов. Активное аспирационное дренирование проводили у 72 (66,7%) пациентов.

Результаты и обсуждение. Средние сроки дренирования послеоперационной раны составили (5 ± 2,2) сут. Раневых осложнений было 23 (21,3%), у 16 (14,8%) пациентов преобладали серомы послеоперационной раны, из них 2 (1,8%) – хронические надапоневротические серомы (псевдокисты передней брюшной стенки). Гематома послеоперационной раны изолировано – 1 (0,9%) пациент, в сочетании с серомой – 1 (0,9%), длительная серозная экссудация изолировано – 5 (4,6%), в сочетании с серомой – 2 (1,8), некроз краев раны в сочетании с серомой – 4 (3,7%), инфильтрат послеоперационной раны – 1 (0,9%) пациент. Летальных случаев не было. Достоверно более часто раневые осложнения встречались у пациентов с бо́льшими грыжевыми дефектами (p = 0,006), а также c увеличением длительности хирургического вмешательства (p = 0,01). Койко-день у пациентов с осложнениями был значимо больше (p < 0,001), как и потребность в анальгетиках (p < 0,001).

Заключение. Профилактика раневых осложнений после пластики больших и сложных грыж передней брюшной стенки сетчатыми имплантами является важным направлением для улучшения результатов хирургического лечения у данной категории пациентов. Оптимальным авторы считают УЗ-мониторинг жидкостных скоплений послеоперационной раны после эндопротезирующей пластики послеоперационных грыж, а пункционный метод опорожнения сером наиболее оптимален в профилактике раневых осложнений.

послеоперационная грыжа, сетчатые импланты, пластика брюшной стенки, сложная грыжа, серома

1. Muysoms F.E., Miserez M., Berrevoet F., Campanelli G., Champault G.G., Chelala E. et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009; 4 (13): 407–414. DOI:10.1007/s10029-009-0518-x.

2. Чистяков Д.Б., Ященко А.С., Яковенко Т.В. Современные возможности выбора способа герниопластики у больных послеоперационными вентральными грыжами. Вестник Новгородского госуниверситета. 2016; 1 (92): 54–60.

3. Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Пашков В.М., Алименко О.В., Григорьян А.Ю. Показания и выбор технологии протезирования брюшной стенки для профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж. Бюллетень сибирской медицины. 2016; 1 (15): 89–97. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-1-89-97.

4. Чарышкин А.Л., Фролов А.А. Сравнительные результаты герниопластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами. Ульяновский мед.-биол. журн. 2014; 1: 55–62.

5. Gillion J.F., Sanders D., Miserez M., Muysoms F. The economic burden of incisional ventral hernia repair: a multicentric cost analysis. Hernia. 2016; 6 (20): 819–830. doi. org/10.1007/s10029-016-1480-z.

6. Poghosyan T., Veyrie N., Corigliano N., Helmy N., Servajean S., Bouillot J.-L. Retromuscular mesh repair of midline incisional hernia with polyester standard mesh: monocentric experience of 261 consecutive patients with a 5-year follow-up. World J. Surg. 2012; 37 (4): 782–790.

7. Slater N.J., Montgomery A., Berrevoet F., Carbonell A.M., Chang A., Franklin M. et al. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia. Hernia. 2014; 1 (18): 7–17. DOI: 10.1007/s10029-013-1168-6.