Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах

Представлены обобщенные сведения по вопросам профилактики внекардиальных осложнений на основании результатов собственных исследований и данных литературы (профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения, гастродуоденальных кровотечений и инфекционных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии): подготовка пациента к плановому оперативному вмешательству, включающая выявление стенозирующих и (или) эмболоопасных бляшек брахиоцефальных артерий и их хирургическое лечение; диагностика эрозий и язв гастродуоденальной зоны, их эпителизация и этиотропное лечение; диагностика и санация очагов инфекции; применение хирургических способов защиты мозга (пункционное сосудистое шунтирование, внутрисосудистые фильтры) и медикаментозной церебропротекции (нимодипин, винпоцетин) при операциях на брахиоцефальных артериях; двухэтапное (парентеральное и пероральное) использование ингибиторов протонной помпы сроком не менее 3 нед у пациентов группы риска гастродуоденальных кровотечений; профилактика инфекционных осложнений с применением трех антибактериальных препаратов главным образом при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (цефалоспорин третьего поколения, рифампицин, флуконазол). Использование предложенных мероприятий, согласно данным собственных исследований, а также исследований, выполненных в других научных центрах, позволяет существенно снизить частоту вышеназванных осложнений и увеличить выживаемость пациентов после операций на сердце и сосудах.

1. Водолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки//Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенёв (ред.). Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. Т. 1. С. 437-452.

2. Дударев В.Е., Лоенко В.Б., Поташов Д.Д. и др. Метод временного экстравазального шунтирования при операциях на сонных артериях//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 2. С. 113-114.

3. Мизиев И.А. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Краснодар, 1999.

4. Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Скальский С.В. Антибактериальная профилактика эндокардита при протезировании клапанов сердца. Актуальные вопросы хирургии. Омск, 2007. С. 291-293.

5. Мильченко М.В., Цеханович В.Н., Фёдоров В.А. Факторы риска инфекционного эндокардита протезированного клапана//Шестые научные чтения, посященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина «Новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии» с международным участием (тезисы докладов). Новосибирск, 2008. С. 41.

6. Поташов Д.Д. Структурно-функциональное обоснование защиты головного мозга при ишемии методом временного пункционного шунтирования сонной артерии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Тюмень, 2006. 21 с.

7. Работников В.С. Окклюзионные заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1969. 38 с.

8. Смяловский В.Э., Дударев В.Е., Лоенко В.Б. и др. Применение комплекса неинвазивных методов исследования для определения показаний к операции для оценки эффективности баллонной дилатации магистральных артерий головы//Центр.-азиат. мед. журн. 2000. Т. VI. Прил. 1. С. 86-88.

9. Солтоски П.Р., Караманукян Х.Л., Салерно Т.А. Секреты кардиохирургии. М.: МЕДпресс-информ; СПб.: Диалект, 2005. 328 с.

10. Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Оценка риска гастродуоденальных осложнений у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. № 1. С. 53-58.

11. Сорокина Е.А. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операций на сердце. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Северск, 2006. С. 94-96.

12. Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Профилактика стресс-зависимого поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: клиническая и экономическая оценка эффективности//Омский научный вестник. 2006. № 7. С. 256-259.

13. Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Стресс-зависимое поражение слизистой гастродуоденальной зоны при операциях в условиях искусственного кровообращения//Клинич. медицина. 2007. № 2. С. 51-55.

14. Цеханович В.Н., Губенко А.А., Лоенко В.Б. и др. Защита головного мозга при каротидной эндартерэктомии у больных с окклюзирующим атеросклерозом сонных артерий//Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2007. Т. 8, № 6 (приложение). С. 142.

15. Ярустовский М.Б., Шипова Е.А., Григорьянц Р.Г. и др. Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 6. C. 51-59.

16. Barletta J.F., Erstad B.L., Fortune J.B. Stress ulcer prophylaxis in trauma patients//Crit. Care. 2002. V. 6. № 6. P. 526-530.

17. Flannery J., Tuker D.A. Pharmacologic prophylaxis and treatment of stress ulcers in critically ill patients//Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2002. V. 14, № 1. P. 39-51.

18. Gerulakos G., Domjan J., Nicolaides A. Ultrasonic carotid artery plaque structure and the risk of cerebral infarction on computed tomography//J. Vasc. Surg. 1994. V. 20. P. 263-266.

19. Henry M. Carotid angioplasty and stenting under protection: techniques, results, limitations//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006. V. 47. № 5. P. 519-546.

20. Martindale R.G. Contemporary strategies for the prevention of stress-related mucosal bleeding//Am. J. Health Syst. Pharm. 2005. V. 62, № 10. Supple 2. S. 11-17.

21. Maury E., Tankovic J., Ebel A. et al. An observational study of upper gastrointestinal bleeding in intensive care unit: Is Helicobacter pylori the culprit?//Crit. Care Med. 2005. V. 33. № 7. P. 1513-1518.

22. Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome and compensatory anti-inflammatory response syndrome following surgical stress//Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 2003. V. 104, № 7. P. 499-505.

23. Sanisoglu I., Guden M., Bayramoglu Z. et al. Does off -pump CABG reduce gastrointestinal complications?//Ann. Thorac. Surg. 2004. V. 77, № 2. P. 619-625.

24. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease//N. Engl. J. Med. 2009. V. 360, № 10. P. 961-972.

25. Spirt M.J. Stress -related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy//Clin. Ther. 2004. V. 26, № 2. P. 197-213.

26. Steinberg K.P. Stress -related mucosal damage in the critically ill patients: risk factors and strategies to prevent stress -related bleeding in the intensive care unit//Crit. Care Med. 2002. № 30. Suppl. 6. S. 362-364.