СТРУКТУРА УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ

На сегодняшний день вопрос о своевременной диагностике нозологического варианта, о методе лечения и профилактики узлового зоба у детей остается до конца не решенным. Имеющиеся в литературе сведения по данной проблеме малочисленны.Цель исследования – изучить морфофункциональную структуру узлов щитовидной железы (ЩЖ) у детей. В статье приводятся сведения о результатах ретроспективного анализа историй болезни 73 пациентов, оперированных в ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» (г. Москва) в период с 2003 по май 2015 г. по поводу узлового зоба. Обследование включало оценку функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы: исследовался сывороточный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, проводилась сцинтиграфия ЩЖ ⁹⁹mТc. В послеоперационном периоде проводилась окончательная верификация диагноза по результатам гистологического заключения. Гистологический тип узловой патологии определялся по классификации ВОЗ (2004). Установлено, что в структуре одноузлового зоба у детей преобладает узловой коллоидный зоб с одинаковой частой встречаемости у девочек и мальчиков, с такой же частотой встречается аденома ЩЖ, но чаще у девочек. При многоузловом зобе одинаково часто выявляются у девочек и мальчиков как узловой коллоидный зоб в разной степени пролиферации, так и коллоидный в сочетании с фолликулярной аденомой ЩЖ. «Горячие» узлы при многоузловом зобе встречаются чаще, чем при одноузловом, и более часто у девочек, чем у мальчиков. Половина детей с узловой патологией имеет «горячие» узлы, из них каждый третий – декомпенсированную форму функциональной автономии. Декомпенсированная форма функциональной автономии ЩЖ у детей с «горячими» узлами выявляется независимо от количества узлов. Папиллярный рак ЩЖ встречается не только у пациентов с одноузловым, но и многоузловым зобом. Полученные результаты позволяют сделать вывод о гетерогенности морфологической структуры как одноузлового, так и многоузлового зоба у детей, в том числе представленной и папиллярным раком ЩЖ.

1. Croom R.D., Thomas C.G. Jr., Reddick R.L. et al. Autono-mously functioning thyroid nodules in childhood and adoles-cence // Surgery. 1987. V. 102, № 6. P. 1101–1108.

2. Niedziela M., Breborowicz D., Trejster E. et al. Hot nodules in children and adolescents in western Poland from 1996 to 2000: clinical analysis of 31 patients // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002. V. 15, № 6. P. 823–830.

3. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children // Endocr. Relat. Cancer. 2006. № 13. P. 427–453.

4. Osipoff J.N., Wilson T.A. Consultation with the specialist: thyroid nodules // Pediatr. Rev. 2012. V. 33, № 2. P. 75–81.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51, № 5. С. 40–42.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Национальный доклад: Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. М., 2006. 124 с.

7. Самсонова Л.Н. Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.

8. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М., 2002.

9. Hogan A.R., Zhuge Y., Perez E.A., Koniaris L.G., Lew J.I., Sola J.E. The incidence of pediatric thyroid cancer is in-creasing and is higher in girls than in boys and may have an adverse outcome // Journal of Surgery Research. 2009. V. 156. P 167–172.

10. Dinauer C.A., Breuer C., Rivkees S.A. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management // Curr. Opin. Oncol. 2008. № 20. Р. 59–65.

11. Ильин А.А. Ультразвуковая диагностика и комплексное лечение опухолевой патологии щитовидной железы у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Обнинск, 2010. 24 с.

12. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule // The New England Journal of Medicine. 2004. V. 351. P. 1764–1771.

13. Tonacchera M., Pinchera A., Vitti P. Assessment of nodular goitre // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. № 24. Р. 51–61.

14. Corrias A., Mussa A., Baronio F., Arrigo T., Salerno M., Segni M., Vigone M. C., Gastaldi R., Zirilli G., Tuli G., Beccaria L., lughetti L., Einaudi S., Weber G., De Luca F., Cassio A. Study Group for Thyroid Diseases of Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology (SIEDP/ISPED). Diagnostic features of thyroid nodules in pediatrics // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2010. 164. Р. 714–719.

15. Фадеев В.В., Захарова С.М., Паша С.П. Многоузловой эутиреоидный зоб // Клиническая тиреоидология. 2004. Т. 2, № 2. С. 24–26.

16. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C. Thyroid autonomy: sen-sitive detection in vivo and estimation of its functional relevance using quantified high-resolution scintigraphy // Acta Endocrinol. 1988. V. 117. P. 145–153.