МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КЛАПАННОЙ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ

Цель исследования – сформулировать и обосновать гипотезу, объясняющую поддержку экспираторного потока воздуха при эмфиземе легких. Методика исследования состояла в сравнении механических свойств легких практически здоровых людей (37 человек, средний возраст (30,4 ± 1,7) года), больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с выраженной эмфиземой легких (30 пациентов, средний возраст – (52,1 ± 2,3) года), а также изолированных нормальных легких (n = 14) и изолированных легких, взятых от трупов лиц, погибших от ХОБЛ (n = 5). Механику дыхания изучали методом одновременной регистрации транспульмонального давления и объема легких. Рассчитывали общий легочный и эластический гистерезис. Механические свойства изолированных легких исследовали при пассивной их вентиляции под колоколом Дондерса. Для определения альвеолярного давления с целью построения петли эластического легочного гистерезиса производилось прерывание воздушного потока. Изменения давления в колоколе Дондерса производилось специальным насосом на автоматическом и ручном управлении. Принципиальных различий механических свойств изолированных нормальных и эмфизематозных легких не обнаружено. При минимальном повышении давления в колоколе Дондерса сверх атмосферного изгнание воздуха прекращалось как в нормальных, так и в эмфизематозных легких в результате срабатывания клапанной обструкции бронхов. При жизни изгнание воздуха из легких происходит от повышения давления в условиях форсированного выдоха у здоровых людей до (38,60 ± 2,71), у больных ХОБЛ – (20,50 ± 1,86) см вод. ст. Экспираторный поток воздуха, вероятно, поддержива-ется активным экспираторным расширением бронхов, противостоящим клапанной обструкции бронхов. Гипотеза опирается на доказанную способность легких осуществлять инспираторное действие, помимо действия дыхательной мускулатуры, и теорию механической активности легких.

1. Ting E., Williams H. The mechanics of breathing in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Resp. Dis. 1963. V. 88, № 6. P. 791–801.

2. Тетенев Ф.Ф. Работа дыхания у больных эмфиземой легких // Тер. архив. 1968. № 2. С. 29–35.

3. Тетенев Ф.Ф. Легочный эластический гистерезис в норме и при эмфиземе // Бюл. эксперим. биологии. 1974. № 6. С. 21–23.

4. Тетенев Ф.Ф. Кривые работы дыхания при различных формах патологии легких // Тер. архив. 1983. № 3. С. 101–104.

5. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981. 178 с.

6. Тетенев Ф.Ф., Тетенев К.Ф. Теория механической активности легких – история создания, настоящее и пер-спективы развития // Успехи физиол. наук. 2014. Т. 45, № 2. С. 71–95.

7. Тетенев Ф.Ф. Обоснование к новому пониманию физиологии механических движений внутренних органов // Бюл. сиб. медицины. 2012. Т. 11, № 4. С. 86–92.

8. Тетенев Ф.Ф. Для чего необходимо исследовать механику диастолы сердца, пульсовой волны и расширения внутренних органов, не имеющих скелета // Сиб. мед. журнал. 2013. Т. 28, № 1. С. 117–123.