Коморбидность ахалазии пищевода, смешанной тревожной и депрессивной реакции у пациентки молодого возраста: проблемы диагностики и лечения
Н. П. Гарганеева,
М. Ф. Белокрылова,
А. К. Костин,
А. П. Кошель,
Е. М. Епанчинцева,
В. Ф. Лебедева,
М. М. Аксенов,
О. Э. Перчаткина,
И. Г. Карташова,
В. А. Рудницкий,
Ю. Н. Горбацевич,
Е. В. Цыбульская,
В. А. Алексеев https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-2-290-298
Аннотация
Ахалазия кардии (кардиоспазм, френоспазм, долихоэзофагус, мегаэзофагус, кардиостеноз) представляет собой первичное нарушение двигательной функции пищевода, связанное с ухудшением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дефектами перистальтики его грудного отдела. Диагностируется в возрасте 25–60 лет, составляя до 20% случаев всех заболеваний пищевода, характеризуется триадой симптомов: дисфагией, регургитацией, загрудинными болями при глотании.
В большинстве случаев первым проявлениям ахалазии предшествуют стрессовые ситуации в анамнезе, что затрудняет дифференциальную диагностику с психогенным эзофагоспазмом. Представленный клинический случай иллюстрирует трудности диагностики ахалазии кардиального отдела пищевода у женщины молодого возраста с выраженной тревожной и депрессивной симптоматикой, развившейся в условиях хронической стрессовой ситуации семейного и производственного плана. Обсуждаются вопросы междисциплинарного взаимодействия специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, хирурга) по тактике обследования и ведения больной с коморбидной соматической и психической патологией. Эффективность интегративного подхода к лечению и реабилитации с использованием современных реконструктивных хирургических вмешательств, а также консервативных методов терапии, психофармакотерапии, личностно ориентированной психотерапии свидетельствует об актуальности изучения психосоматических аспектов ахалазии кардии.
Ключевые слова
ахалазия кардии,
стресс,
тревога,
депрессия,
коморбидность,
хирургическая кор- рекция,
психофармакотерапия,
психотерапия
Об авторах
Н. П. Гарганеева
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ); Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Россия
Гарганеева Наталья Петровна, д-р мед. наук, профессор, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии; врач-терапевт
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
М. Ф. Белокрылова
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ); Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Россия
Белокрылова Маргарита Федоровна, д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний; профессор, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
А. К. Костин
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Костин Алексей Константинович, канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение пограничных состояний
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Костин Алексей Константинович, канд. мед. наук, науч. сотрудник, отделение пограничных состояний
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
А. П. Кошель
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
Кошель Андрей Петрович, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Россия
Кошель Андрей Петрович, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Е. М. Епанчинцева
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Епанчинцева Елена Макаровна, канд. мед. наук, зав. первым клиническим психиатрическим отделением
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Епанчинцева Елена Макаровна, канд. мед. наук, зав. первым клиническим психиатрическим отделением
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
В. Ф. Лебедева
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Лебедева Валентина Федоровна, д-р мед. наук, заслуженный врач РФ, гл. врач
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Лебедева Валентина Федоровна, д-р мед. наук, заслуженный врач РФ, гл. врач
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
М. М. Аксенов
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Аксенов Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пограничных состояний
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Аксенов Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пограничных состояний
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
О. Э. Перчаткина
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Перчаткина Ольга Эрнстовна, канд. мед. наук, зав. отделом координации научных исследований
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Перчаткина Ольга Эрнстовна, канд. мед. наук, зав. отделом координации научных исследований
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
И. Г. Карташова
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Карташова Ирина Геннадьевна, канд. мед. наук, врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическое отделение
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Карташова Ирина Геннадьевна, канд. мед. наук, врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическое отделение
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
В. А. Рудницкий
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ); Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Россия
Рудницкий Владислав Александрович, д-р мед. наук,вед. науч. сотрудник, отделение пограничных состояний, профессор, кафедра социальной работы, социальной и клинической психологии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Ю. Н. Горбацевич
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Россия
Горбацевич Юлия Николаевна, врач-психиатр
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Е. В. Цыбульская
Научно-исследовательский институт (НИИ) психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия
Цыбульская Елена Владимировна, медицинский психолог, первое клиническое психиатрическое отделение
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
Россия
Цыбульская Елена Владимировна, медицинский психолог, первое клиническое психиатрическое отделение
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4
В. А. Алексеев
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
Алексеев Владимир Александрович, врач-хирург, соискатель, кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Россия
Алексеев Владимир Александрович, врач-хирург, соискатель, кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Список литературы
1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А., Маев И.В., Евсютина Ю.В., Лапина Т.Л., Сторонова О.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 36–54.
2. Евсютина Ю.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ахалазия кардии: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 24 (5): 4–12.
3. Pohl D, Tutuian R. Achalasia: an overview of diagnosis and treatment. J. Gastrointestin Liver Dis. 2007; 16 (3):297–303.
4. Park W., Va H.F. Etiology and pathogenesis of achalasia:the current understanding. Am. J. Gastroenterol. 2005;100 (6): 1404–1414.
5. Eckardt V.F., Stauf В., Bernhard G. Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. Gastroenterology. 1999; 116 (6): 1300–1304.
6. Joel E. Richter. Achalasia – an update. J. Neurogastroenterol. Motil. 2010; 16 (3): 232–242. DOI: 10.5056/jnm.2010.16.3.232.
7. Kaths J.M., Foltys D.B., Scheuermann U., Strempel M., Niebisch S., Ebert M., Jansen-Winkeln B., Gockel I., Lang H. Achalasia with megaesophagus and tracheal compression in a young patient: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 14: 16–18. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.06.020.Epub 2015 June 26.
8. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев А.А., Осминин С.В. Ахалазия кардии и кардиоспазм – современные принципы лечения. Анналы хирургии. 2012; 3: 5–10.
9. Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей; под ред. В.И. Симаненкова. СПб: СпецЛит, 2008: 335.
10. Корнетов Н.А. Коморбидность соматических заболеваний и депрессивных расстройств – типичная проблема в современной медицине. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2011;18 (4): 38–40.
11. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2004: 240.
12. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 800.
13. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Çыков Д.В., Карпович А.В., Жерлова Т.Г., Рудая Н.С. Современная технология хирургического лечения ахалазии кардии II–III стадии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007;9: 26–31.
14. Гарганеева Н.П. Великое предвидение: Д.Д. Плетнев о «необходимости совместного и одновременного изучения соматической и психической симптоматики». Клиническая медицина. 2013; 91 (8): 68–73.
15. Антипова О.С. Расстройства адаптации: современные походы к диагностике и терапии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012; 14 (6): 18–23.
16. Hameed U., Schwartz T.L., Malhotra K., West R.L., Bertone F. Antidepressant treatment in the primary care office: outcomes for adjustment disorders vs. major depression. Ann. Clin. Psychiat. 2005; 17 (2): 77–81.
17. Вельтищев Д.Ю. Многоликий Эглонил. Российский медицинский журнал. 2001; 25: 1197–1202.
Рецензия
Для цитирования:
Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф., Костин А.К., Кошель А.П., Епанчинцева Е.М., Лебедева В.Ф., Аксенов М.М., Перчаткина О.Э., Карташова И.Г., Рудницкий В.А., Горбацевич Ю.Н., Цыбульская Е.В., Алексеев В.А. Коморбидность ахалазии пищевода, смешанной тревожной и депрессивной реакции у пациентки молодого возраста: проблемы диагностики и лечения. Бюллетень сибирской медицины. 2019;18(2):290-298. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-2-290-298
For citation:
Garganeeva N.P., Belokrylova M.F., Kostin A.K., Koshel A.P., Epanchintseva E.M., Lebedeva V.F., Aksenov M.M., Perchatkina O.E., Kartashova I.G., Rudnitsky V.A., Gorbatsevich Yu.N., Tsybulskaya E.V., Alekseev V.A. Comorbidity of esophageal achalasia, mixed anxiety and depressive reaction in a young female patient: problems of diagnosis and treatment. Bulletin of Siberian Medicine. 2019;18(2):290-298. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-2-290-298
Просмотров:
1283
Послать статью по эл. почте 