Осложнения и рецидивы после аллопластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы

В обзоре литературы представлен контент-анализ хирургического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а также поднята проблема осложнений при использовании основных методов герниопластики. Аллопластика пищеводного отверстия диафрагмы остается большой и нерешенной хирургической проблемой, о чем свидетельствуют проанализированные литературные источники, в основном обзоры и клинические рекомендации.

Во-первых, аллопластика способна вызвать послеоперационные осложнения с частотой до 20%, особенно при использовании жестких полипропиленовых и композитных политетрафторэтиленовых сетчатых имплантатов при циркулярной параэзофагеальной фиксации. Современные биологические сетки в настоящее время показывают высокую частоту анатомических рецидивов, поэтому большинство специалистов продолжают использовать синтетические имплантаты, из которых наиболее перспективными являются облегченные, сетчатые, частично рассасывающиеся конструкции.

Во-вторых, до сих пор не разработаны четкие показания к аллопластике, например, в зависимости от размера грыж пищеводного отверстия диафрагмы, что является основным фактором риска рецидива.

В-третьих, до сих пор не понятно, какой показатель необходимо использовать для оценки размеров грыж пищеводного отверстия диафрагмы и, следовательно, четко не определено, какие грыжи считаются малыми, какие – большими, а какие – гигантскими, несмотря на то, что данные термины постоянно фигурируют в медицинской литературе.

В-четвертых, не определена оптимальная методика аллопластики при больших и особенно при гигантских грыжах, которая препятствовала бы анатомическим рецидивам и в то же время не вызвала бы послеоперационных осложнений.

Необходимо наметить следующие пути решения этих проблемных вопросов: разработать эффективные и в то же время безопасные методики аллопластики больших и гигантских грыж; определить четкие показания к аллопластике пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от размеров грыж; создать соответствующую прикладную классификацию грыж пищеводного отверстии диафрагмы. 

1. Frantzides C.T., Carlson M.A., Loizides S. et al. Hiatal hernia repair with mesh: a survey of «SAGES» members. Surgical Endoscopy. 2010; 24 (5): 1017–1024. DOI: 10.1007/s00464-009-0718-6.

2. Furnée E., Hazebroek E. Mesh in laparoscopic large hiatal hernia repair: a systematic review of the literature. Surgical Endoscopy. 2013; 27 (11): 3998–4008. DOI: 10.1007/s00464-013-3036-y.

3. Antoniou S.A., Koch O.O., Antoniou G.A. et al. Mesh-reinforced hiatal hernia repair: a review on the effect on postoperative dysphagia and recurrence. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2012; 397 (1): 19–27. DOI: 10.1007/ s00423-011-0829-0.

4. Granderath F.A., Schweiger U.M., Kamolz T. et al. Laparoscopic Nissen fundoplication with prosthetic hiatal closure reduces postoperative intrathoracic wrap herniation: preliminary results of a prospective randomized functional and clinical study. Archives of Surgery. 2005; 140 (1): 40–48. DOI: 10.1001/archsurg.140.1.40.

5. Soricelli E., Basso N., Genco A. et al. Long-term results of hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 2009; 23 (11): 2499–2504. DOI: 10.1007/s00464-009-0425-3.

6. Granderath F.A., Schweiger U.M., Pointner R. Laparoscopic antireflux surgery: Tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area. Surgical Endoscopy. 2007; 21 (4): 542–548. DOI: 10.1007/s00464-006-9041-7.

7. Frantzides С.T., Madan A.K., Carlson M.A., Stavropoulos G.P. A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene т (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Archives of Surgery. 2002; 137 (6): 649–652. DOI: 10.1001/archsurg.137.6.649.

8. Staropoulos G., Flessas I.I., Mariolis-Sapsakos T. et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia with synthetic mesh: 45 consecutive cases. The American Surgeon. 2012; 78 (4): 432–435. DOI: 10.17797/c2kvm64ru5.

9. Targarona E.M., Grisales S., Uyanik O. et al. Long-term outcome and quality of life after laparoscopic treatment of large paraesophageal hernia. World Journal of Surgery. 2013; 37 (8): 1878–1882. DOI: 10.1007/s00268-013-2047-0.

10. Zhang W., Tang W., Shan C.-X. et al. Dual-sided composite mesh repair of hiatal hernia: Our experience and a review of the Chinese literature. World Journal of Gastroenterology. 2013; 19 (33): 5528–5533. DOI: 10.3748/ wjg.v19.i33.5528.

11. Stadlhuber R.J., Sherif A.E., Mittal S.K., Fitzgibbons R.J. Jr. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28-case series. Surgical Endoscopy. 2009; 23 (6): 1219–1226. DOI: 10.1007/s00464-008-0205-5.

12. Chilintseva N., Brigand C., Meyer C., Rohr S. Laparoscopic prosthetic hiatal reinforcement for large hiatal hernia repair. Journal of Visceral Surgery. 2012; 149 (3): 215–220. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2012.01.006.

13. Griffith P.S., Valenti V., Qurashi K., Martinez-Isla A. Rejection of Goretex mesh used in prosthetic cruroplasty: a case series. International Journal of Surgery. 2008; 6 (2): 106–109. DOI: 10.1016/j.ijsu.2007.12.004.

14. Priego P., Ruiz-Tovar J., Perez de Oteyza J. Long-term results of giant hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery for gastroesophageal reflux disease. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques, Part A. 2012; 22 (2): 139–141. DOI: 10.1089/lap.2011.0340.

15. Priego P., Peres de Oteyza J., Galindo J. et al. Long-term results and complications related to CrurasoftÒ mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 2017; 21 (2): 291–298. DOI: 10.1007/s10029-016-1486-6.

16. Geißler B., Birk E., Anthuber M. Report of 12 years experience in the surgical treatment of 286 paraesophageal hernias. Chirurg. 2016; 87 (3): 233–240. DOI: 10.1007/s00104-015-0066-0.

17. Kanellos D., Moesta K.T., Schug-Pass C. et al. Hiatoplasty reinforcement by means of a lightweight titanized polypropylene mesh fixed with fibrin glue. Zentralblatt für Chirurgie. 2011; 136 (3): 244–248. DOI: 10.1055/s0030-1247261.

18. Hazebroek E.J., Ng A., Yong D.H.K., Berry H. Evaluation of lightweight titanium – coated polypropylene mesh (TiMesh) for laparoscopic repair of large hiatal hernias. Surgical Endoscopy. 2008; 22 (11): 2428–2432. DOI: 10.1007/s00464-008-0070-2.

19. Gebhart A., Vu S., Armstrong C. et al. Initial outcomes of laparoscopic paraesophageal hiatal hernia repair with mesh. The American Surgeon. 2013; 79 (10): 1017–1021.

20. Powell B.S., Wandrey D., Voeller G.R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 2013; 17 (1): 81–84. DOI: 10.1007/s10029-012-0915-4.

21. Zehetner J., Lipham J. C., Ayazi S. et al. A simplified technique for intrathoracic stomach repair: laparoscopic fundoplication with Vicryl mesh and BioGlue crural reinforcement. Surgical Endoscopy. 2010; 24 (3): 675–679. DOI: 10.1007/s00464-009-0662-5.

22. Chang C.G., Thackeray L. Laparoscopic hiatal hernia repair in 221 patients: outcomes and experience. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2016; 20 (1): e2015.00104. DOI: 10.4293/jsls.2015.00104.

23. Alicuben E.T., Worrell S.G., De Meester S.R. Impact of crural relaxing incisions, Collis gastroplasty, and nonecross – linked human dermal mesh crural reinforcement on early hiatal hernia recurrence rates. Journal of the American College of Surgeons. 2014; 219 (5): 988–992. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.07.937.

24. Bell R.C.W., Fearon J., Freeman K.D. Allograft dermal matrix hiatoplasty during laparoscopic primary fundoplication, paraesophageal hernia repair, and reoperation for failed hiatal hernia repair. Surgical Endoscopy. 2013; 27 (6): 1997–2004. DOI: 10.1007/s00464-012-2700-y.

25. Huddy J.R., Markar S.R., Ni M.Z. et al. Laparoscopic repair of hiatus hernia: Does mesh type influence outcome? A meta-analysis and European survey study. Surgical Endoscopy. 2016; 30 (12): 5209–5221. DOI: 10.1007/s00464-016-4900-3.

26. Jacobs M., Gomez E., Plasencia G., Lopez-Penalver C. Use of Surgisis mesh in laparoscopic repair of hiatal hernias. Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutane ous Techniques. 2007; 17 (5): 365–368. DOI: 10.1097/ sle.0b013e318123fc49.

27. Asti E., Lovece A., Bonavina L. et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 2016; 30 (12): 5404–5409. DOI: 10.1007/s00464-016-4897-7.

28. Oelschlager B.K., Pellegrini C.A., Hunter J.G. et al. Biologic prosthesis to prevent recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: long-term follow-up from a multicenter, prospective, randomized trial. Journal of the American College of Surgeons. 2011; 213 (4): 461–468. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.05.017.

29. Lidor A.O., Steele K.E., Stem M. et al. Long-term quality of life and risk factors for recurrence after laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Journal of the American Medical Association Surgery. 2015; 150 (5): 424–431. DOI: 10.1001/jamasurg.2015.25.

30. Latzko M., Borao F., Squillaro A. et al. Laparoscopic repair of paraesophageal hernias. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2014; 18 (3): e2014.00009.

31. Ward K.C., Costello K.P., Baalman S. et al. Effect of acellular human dermis buttress on laparoscopic hiatal hernia repair. Surgical Endoscopy. 2015; 29 (8): 2291– 2297. DOI: 10.1007/s00464-014-3946-3.

32. Antoniou S.A., Pointner R., Granderath F.A. et al. The use of biological meshes in diaphragmatic defects – an evidence based review of the literature. Frontiers in Surgery. 2015; 2 (10): 56–64. DOI: 10.3389/fsurg.2015.00056.

33. Kohn G.P., Price R.R., De Meester S.R., Zehetner J. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 2013; 27 (12): 4409–4428. DOI: 10.1007/ s00464-013-3173-3.

34. Grubnik V.V., Malynovskyy A.V. Laparoscopic repair of hiatal hernias: new classification supported by long-term results. Surgical Endoscopy. 2013; 27 (11): 4337–4346. DOI: 10.1007/s00464-013-3069-2.