Применение модифицированного метода вакуум-терапии при лечении инфицированных постстернотомных ран

Актуальность. Раневая стернальная инфекция является грозным осложнением, требующим длительного и сложного лечения.

Цель исследования. Оценка результатов применения модифицированного метода вакуум-терапии при лечении гнойно-септических осложнений постстернотомных ран.

Материалы и методы. Все пациенты с инфекционными осложнениями постстернотомных ран (n = 25, средний возраст 56,6 лет) разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 12 пациентов, у которых использовался классический метод вакуум-терапии. Во 2-й группе для лечения 13 пациентов применялся модифицированный метод вакуум-терапии.

Результаты. В 1-й группе у 1 (8,3%) больного наблюдался остеомиелит грудины, выполнена частичная резекция костных пластин, у 1 (8,3%) возникли стерно-кутальные свищи, что потребовало длительного лечения, у 1 (8,3%) вследствие травматизации левого венозного брахиоцефального ствола на фоне прямого контакта полиуретанового наполнителя со стенкой сосуда – кровотечение. Кровотечение удалось ликвидировать, ушив поврежденный участок сосудистой стенки п-образными швами с использованием прокладок из политетрафторэтилена. Во 2-й группе осложнений подобного характера не наблюдалось. Применение модифицированного метода вакуум-терапии позволяет эффективно эвакуировать геморрагическое отделяемое раневой поверхности, уменьшить степень контаминации патогеном прилежащих тканей, исключает риск возникновения кровотечения.

Заключение. Применение модифицированного метода вакуум-терапии в сочетании с эффективными алгоритмами лечения гнойно-септических осложнений постстернотомных ран позволяют избежать фатальных осложнений и добиться хороших клинических результатов.

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013: 162.

2. Vogt P.R., Darrall A., Berdat P.A., Santoro G., Schmidlin D., Khubulava G.G. et al. Reduction of sternal wound infections with a refined surgical technique and single shot systemic and sternal spongiosa topical antibiotic prophylaxis compared to 24 hours systemic antibiotics. American Journal of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2019; 2 (2): 1036.

3. Morgante A., Romeo F. Deep sternal wound infections: a severe complication after cardiac surgery. G. Chir. 2017; 38 (1): 33–36. DOI: 10.11138/gchir/2017.38.1.033.

4. Arndt H K., Andreas L., Frank I., Anton M. Tremendous bleeding complication after vacuum-assisted sternal closure. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 6: 16. DOI: 10.1186/1749-8090-6-16.

5. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. Стратегия и тактика хирургического лечения инфекционных осложнений после стернотомии. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2015; 2 (4): 15–25. DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-4-15-25.

6. Onnen G., Artashes N., Jürgen H., Roland H. Infectious erosion of aorta ascendens during vacuum-assisted therapy of mediastinitis. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2010; 11(4): 494–495. DOI: 10.1510/icvts.2010.238105.

7. Рузматов Т.М., Эфендиев В.У., Бобошко А.В., Малахов Е.С., Несмачный А.С., Разумахин Р.А., Карева Ю.Е., Чернявский А.М. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (8): 14–17. DOI: 10.17116/hirurgia2015814-17.

8. Корымасов Е.А., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. Опасное осложнение вакуум-терапии в лечении инфекционных осложнений после стернотомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; (3): 50–52. DOI: 10.17116/hirurgia20183250-52.

9. Леднев П.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В., Лысенко А.В., Салагаев Г.И. Послеоперационный стерномедиастинит. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; (4): 84–89. DOI: 10.17116/hirurgia2018484-89.

10. Чернявский А.М., Таркова А.Р., Рузматов Т.М., Морозов С.В., Григорьев И.А. Инфекции в кардиохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (5): 64–68. DOI: 10.17116/hirurgia2016564-68.