Хроническая тазовая боль у женщин
https://doi.org/10.20538/1682-0363-2020-3-120-127
Аннотация
Хроническая тазовая боль, возникающая в результате варикозной болезни вен малого таза, – мультидисциплинарная проблема. Ключевая причина тазовой конгестии – врожденная или приобретенная несостоятельность клапанов гонадных вен. Ультразвуковое и допплерографическое исследование при хронической тазовой боли позволяет в большинстве наблюдений диагностировать тазовый варикоз.
Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография детализирует характер и распространенность патологии. Золотым стандартом диагностики варикозной болезни вен малого таза считается селективная флебография. Консервативное лечение флеботропными препаратами назначается при ограниченном тазовом варикозе. Хирургические методы лечения включают открытые резекционные вмешательства, ретроперитонеальное и трансперитонеальное лапароскопическое иссечение гонадных вен или их клипирование. Наиболее эффективна мининвазивная эндоваскулярная окклюзия рефлюксных вен с использованием спиральных технологий и склерозантов. Чаще редуцируется левая яичниковая вена.
Решение о билатеральной эмболизации сосудов зависит от выраженности изменения вен и интенсивности рефлюкса крови. Уменьшение интенсивности или исчезновение боли в области малого таза достигается в 80–100% наблюдений после процедуры. Диагностика этого состояния затруднена в связи с тем, что проявления тазового варикоза неспецифичны и включают симптомы хирургических, урологических, гинекологических и других заболеваний органов малого таза.
Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография детализирует характер и распространенность патологии. Золотым стандартом диагностики варикозной болезни вен малого таза считается селективная флебография. Консервативное лечение флеботропными препаратами назначается при ограниченном тазовом варикозе. Хирургические методы лечения включают открытые резекционные вмешательства, ретроперитонеальное и трансперитонеальное лапароскопическое иссечение гонадных вен или их клипирование. Наиболее эффективна мининвазивная эндоваскулярная окклюзия рефлюксных вен с использованием спиральных технологий и склерозантов. Чаще редуцируется левая яичниковая вена.
Решение о билатеральной эмболизации сосудов зависит от выраженности изменения вен и интенсивности рефлюкса крови. Уменьшение интенсивности или исчезновение боли в области малого таза достигается в 80–100% наблюдений после процедуры. Диагностика этого состояния затруднена в связи с тем, что проявления тазового варикоза неспецифичны и включают симптомы хирургических, урологических, гинекологических и других заболеваний органов малого таза.
Об авторах
Е. Г. Григорьев
Иркутский государственный медицинский университет (ИГМУ);
Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ИНЦХТ)
Россия
Россия
д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН, науч. руководитель; зав. кафедрой госпитальной хирургии
Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Д. В. Лебедева
Иркутский государственный медицинский университет (ИГМУ)
Россия
ординатор, кафедра госпитальной хирургии
Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Россия
ординатор, кафедра госпитальной хирургии
Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
С. Е. Григорьев
Иркутская областная клиническая больница (ИОКБ)
Россия
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург, отделение портальной гипертензии
Россия, 664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100
Список литературы
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146–240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.
2. Richet M.A. Traité pratique d’anatomie médico-chirurgicale. Paris: F. Chamerot, Libraire-Editeur, 1857: 1026.
3. Снегирев В.Ф. Маточные кровотечения. Этиология. Диагностика. Лечение. 4-е изд. М., 1907: 804.
4. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperemia. Their effect on structure and function in the female reproductive system. Am. J. Obstet. Gynecol. 1949; 57 (2): 211–230. DOI: 10.1016/0002-9378(49)90422-6.
5. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л.: Медицина, 1976: 698.
6. Craig O., Hobbs J.T. Vulval phlebography in the pelvic congestion syndrome. Clin. Radiol. 1975; 26 (4): 517–525. DOI: 10.1016/S0009-9260(75)80112-7.
7. Latthe P., Latthe M., Say L., Gülmezoglu M., Khan K.S. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health. 2006; 6: 177. DOI: 10.1186/1471-2458-6-177.
8. Верезгова С.В., Троик Е.Б., Рыжков В.К. Конгестивный синдром у женщин. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения. Практическая медицина. 2015; 1: 16–20.
9. Riding D.M., Hansrani V., McCollum C. Pelvic vein incompetence: clinical perspectives. Vasc. Health Risk Manag. 2017; 13: 439–447. DOI: 10.2147/VHRM.S132827.
10. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Акушерство и гинекология. 2006; 6: 8–10.
11. Семендяева М.А., Хамошина М.Б., Гус А.И., Семендяев А.А. Лечебно-диагностические возможности лапароскопии при варикозной болезни вен придатков матки. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010; 6: 287–295.
12. Hodgkinson C.P. Physiology of the ovarian veins during pregnancy. Obstet. Gynecol. 1953; 1 (1): 26–37.
13. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Варикозная болезнь таза. М.: Планида ТМ, 2015: 104.
14. Hansrani V., Morris J., Caress A.L., Payne K., Seif M., McCollum C.N. Is pelvic vein incompetence associated with symptoms of chronic pelvic pain in women? A pilot study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 196: 21–25. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.10.023.
15. Гаврилов С.Г., Москаленко Е.П., Каралкин А.В., Лебедев И.С., Сон Д.А., Турищева О.О. Является ли диаметр тазовых вен предиктором тазового венозного полнокровия? Флебология. 2017; 11 (1): 28–31. DOI: 10.17116/flebo201711128-31.
16. Озерская И.А., Агеева М.И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2009: 299.
17. Dos Santos S.J., Holdstock J.M., Harrison C.C., Lopez A.J., Whiteley M.S. Ovarian vein diameter cannot be used as an indicator of ovarian venous reflux. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49 (1): 90–94. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.10.013.
18. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков А.А., Карнушин Е.И., Казарян М.С. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000; 8 (1): 62–66.
19. Hiromura T., Nishioka T., Nishioka S., Ikeda H., Tomita K. Reflux in the left ovarian vein: analysis of MDCT findings
20. in asymptomatic women. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1411–1415. DOI: 10.2214/ajr.183.5.1831411.
21. Asciutto G., Asciutto K.C., Mumme A., Geier B. Pelvic venous incompetence: reflux patterns and treatment results. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 38: 381–386. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.05.023.
22. Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. М.: Эликс Ком, 2006: 103.
23. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003: 137.
24. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Голованова О.В., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Журавлева О.В., Брюшкова А.Ю., Девятых Е.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема. Consilium Medicum. 2004; 6 (6): 433–435.
25. Мозес В.Г., Ушакова Г.А., Дикова С.Н., Минаева Т.А. Роль недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани в формировании патологии венозной системы малого таза у женщин. Казанский медицинский журнал. 2007; 88 (5-S): 123–125.
26. Lasry J.L., Coppe G., Balian E., Borie H. Pelvi-perineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs: duplex Doppler diagnosis and endoluminal treatment in thirty females. J. Mal. Vasc. 2007; 32 (1): 23–31. DOI: 10.1016/j.jmv.2006.12.003.
27. Гаврилов С.Г., Балашов А.В., Янина А.М., Камчатнов П.Р. Механизмы формирования хронической тазовой боли при венозном полнокровии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113 (2): 71–75.
28. Guilhem P., Baux R., Paille J. Pelvic phlebography by the ischiatic transosseous route. J. Radiol. Electrol. Arch. Electr. Medicale. 1952; 33 (5-6): 311–314.
29. Guilhem P., Baux R., Paille J., Combel R. Findings in pelvic phlebography in phlebitis. J. Radiol. Electrol. Arch. Electr. Medicale. 1954; 35 (7-8): 601–606.
30. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология. 2006; 4: 64–65.
31. Верезгова С.В., Троик Е.Б. Диагностика и лечение тазового конгестивного синдрома у женщин с применением методов интервенционной радиологии. Казанский медицинский журнал. 2017; 4: 526–530. DOI: 10.17750/KMJ2017-526.
32. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Саитова Г.Д., Москаленко Е.П., Черкашин М.В. диагностические возможности эмиссионной компьютерной томографии при варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии. 2004; 1: 50–54.
33. Tavernier J., Lange D. Selective renal phlebography. Primary results. J. Radiol. Electrol. Med. Nucl. 1964; 45: 716–718.
34. Lopez A.J. Female pelvic vein embolization: indications, techniques, and outcomes. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015; 38 (4): 806–820. DOI: 10.1007/s00270-015-1074-7.
35. Колесникова Л.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Натяганова Л.В., Данусевич И.Н., Черепанова М.А., Колесников С.И. Интенсивность процессов липопероксидации у женщин с первичным варикозным расширением вен малого таза в зависимости от стадии заболевания. Вестник Российской академии медицинских наук. 2018; 73 (4): 229–235. DOI: 10.15690/vramn1005.
36. Сушков С.А. Варикозная болезнь вен таза. Медицинские новости. 2016; 12: 4–12.
37. Mathis B.V., Miller J.S., Lukens M.L., Paluzzi M.W. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. Am. Surg. 1995; 61 (11): 1016–1018.
38. Edwards R.D., Robertson I.R., MacLean A.B., Hemingway A.P. Case report: pelvic pain syndrome – successful treatment of a case by ovarian vein embolization. Clin. Radiol. 1993; 47 (6): 429–431. DOI: 10.1016/S0009-9260(05)81067-0.
39. Boersma D., van Eekeren R.R., Werson D.A., van der Waal R.I., Reijnen M.M., de Vries J.P. Mechanochemical endovenous ablation of small saphenous vein insufficiency using the Clarivein® device: one year results of a prospective series. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 45 (3): 299–303. DOI: 10.1016/j.ejvs.2012.12.004.
40. Marsh P., Holdstock J.M., Bacon J.L., Lopez A.J., Whiteley M.S., Price B.A. Coil protruding into the common femoral vein following pelvic venous embolization. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2008; 31 (2): 435–438. DOI: 10.1007/s00270-007-9249-5.
41. Григорьев Е.Г., Мельник А.В., Григорьев С.Е., Новожилов А.В. Рентгенохирургическое лечение хронической тазовой боли, вызванной периметральной венозной конгестией. Якутский медицинский журнал. 2019; 2 (66): 111–112. DOI: 10.25789/YMJ.2019.66.34.
42. Maleux G., Stockx L., Wilms G., Marchal G. Ovarian vein embolisation for the treatment of pelvic congestion syndrome: long-term technical and clinical results. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 11 (7): 859–864. DOI: 10.1016/S1051- 0443(07)61801-6.
43. Сажин А.В., Гаврилов С.Г., Темирболатов М.Д. Эндоскопические технологии в диагностике и лечении тазового венозного полнокровия. Флебология. 2017; 11 (3): 146–153. DOI: 10.17116/flebo2017113146-153.
Рецензия
Для цитирования:
Григорьев Е.Г., Лебедева Д.В., Григорьев С.Е. Хроническая тазовая боль у женщин. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(3):120-127. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2020-3-120-127
For citation:
Grigoryev E.G., Lebedeva D.V., Grigoryev S.E. Chronic pelvic pain in women. Bulletin of Siberian Medicine. 2020;19(3):120-127. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2020-3-120-127
Просмотров:
980
Послать статью по эл. почте 