Клинико-иммунологические сопоставления при изучении эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой

Цель работы — изучить состояние местного иммунитета желудка при БА и роль нарушения отдельных его факторов в формировании гастродуоденальной патологии у этой категории больных. Обследовано 302 больных обоего пола в возрасте от 18 до 60 лет с экзогенной и смешанной БА разной степени тяжести. У всех пациентов проведено клинико-эндоскопическое исследование гастродуоденальной зоны (ГДЗ) и у 65 больных исследовали местный иммунитет (МИ) желудка. Состояние МИ желудка оценивали по содержанию в желудочном секрете (ЖС) секреторного иммуноглобулина А (sIgA), иммуноглобулина G (IgG), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), активности лизоцима. Среди обследованных больных БА эрозивные поражения ГДЗ эндоскопически диагностированы у 68 (22,5%). Выявлено, что патология гастродуоденальной системы при БА развивается на фоне местного дефицита sIgA и повышения содержания IgG в ЖС. Обнаружен дозозависимый эффект длительной пероральной терапии системными глюкокортикостероидами при БА на патологию ГДЗ и местный иммунитет желудка. Физиологические дозы, снижая содержание IgG и ЦИК в ЖС и, вероятно, уменьшая иммунокомплексные реакции в слизистой оболочке желудка, снижают частоту эрозивных поражений ГДЗ. Лечение супрафизиологическими дозами системных глюкокортикостероидов вызывает срыв специфического звена защиты слизистой оболочки желудка, что приводит к увеличению эрозивных поражений ГДЗ у этой категории больных.

Выявленные нарушения местного гуморального иммунитета желудка у больных негормонозависимой БА имеют общие черты и однонаправленный характер изменений с местным иммунитетом дыхательных путей при БА, что позволяет предполагать участие «общей иммунной системы слизистых» при БА.

1. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1995. № 5. С. 48—51.

2. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. № 4. С. 7—14.

3. Бронхиальная астма, глобальная стратегия // Пульмонология. 1996. Прилож. С. 1—165.

4. Брусиловский Б.М., Берзнер А.Н. Значение иммуноглобулинов сыворотки крови и бронхиального секрета в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы, хронического бронхита и синдромного бронхоспазма // Тер. архив. 1980. № 3. С. 83—86.

5. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. Томск, 1984. 241 c.

6. Гриневич Ю.А., Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных. // Лаб. дело. 1981. № 8. С. 493—495.

7. Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримель. М.: Медицина, 1987. 472 с.

8. Калинина Е.П., Колганова Л.А., Фурман И.Е. и др. О сочетанном поражении слизистых оболочек бронхов и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме и крапивнице // Пульмонология. 1994. № 4. С. 37—42.

9. Каратеев А.Е., Насонова В.А, Муравьев Ю.В. Оценка влияния противовоспалительных препаратов на развитие эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта у больных ревматическими заболеваниями // Тер. архив. 1999. № 2. С. 26—30.

10. Кононов А.В., Непомнящих Г.И., Зиновьев А.С. и соавт. Морфогенез хронических воспалительных заболеваний дыхательной и пищеварительной систем: стереотипные иммунопатологические реакции слизистых оболочек // Бюл. Сиб. отд. АМН СССР. 1988. № 1. С. 75—85.

11. Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система. Л.: Наука, 1988. 176 с.

12. Логинов А.С., Царедворцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1986. 256 с.

13. Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей. Томск, 1993. 276 с.

14. Пан И.Р., Федорова Т.С., Кривова Н.А., Матвеева Л.А. Особенности состояния надэпителиального слизистого слоя дыхательных путей и факторов местного иммунитета при бронхиальной астме у детей // Сиб. мед. журнал. 2000. № 4. С. 19—22.

15. Парфенов А.И., Мазо В.К., Глюшинская И.В., Сафронова С.А. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта // Тер. архив. 2000. № 2. С. 10—14.

16. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов / Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.П. и др. Л.: Наука, 1984. 203 с.

17. Филаретова Л.П. Стрессорные язвы желудка: защитная роль гормонов гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1995. № 3. С. 50—59.

18. Филаретова Л.П., Багаева Т.Р. Роль эндогенных глюкокортикостероидов в поддержании целостности слизистой оболочки желудка // Рос. физиологич. журнал им. И.М. Сеченова. 2000. № 11. С. 1548—1558.

19. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Особенности функционирования иммунной системы желудочно-кишечного тракта в норме и патологии // Новости науки и техники. Серия: Медицина. Выпуск: Алл., астма и клин. имм. 1998. № 4. С. 1—5.

20. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Гастродуоденальные эрозии // Клин. медицина. 1999. № 3. С. 9— 15.

21. Циммерман Я.С., Михалева Е.Н. Язвенная болезнь и иммунная система организма // Клин. медицина. 2000. № 7. С. 15—21.

22. Чернявская Г.М., Белобородова Э.И., Плеханова Е.В., Плешко Р.И. Гипотеза о снижении риска развития эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой при лечении системными глюкокортикостероидами в физиологических дозах. Деп. рук. ВНТИЦ № 72200200030.

23. Юдашева И.А. Характеристика бронхоальвеолярных смывов у больных бронхиальной астмой // Иммунология. 2002. № 2. С. 109—112.