Структура аффективных колебаний в неклинической выборке

Цель. Изучение структуры колебаний настроения на доклиническом этапе по результатам скрининговых методов.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 129 студентов. Средний возраст 18,95 ± 0,08 лет. Применялись клинико-психопатологический метод, краткий международный нейропсихиатрический опросник Mini-International Neuropsychiatric Interview, а также скрининговые методы: диагностический опросник по биполярному расстройству (Hypomania Checklist (HCL-32), шкала депрессии Гамильтона (HAMD-17).
Результаты. При клинико-психопатологическом исследовании в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра, класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) психические расстройства, в том числе аффективная патология, выявлены не были. По результатам скрининговой методики HCL-32, у 61,2% (n = 79) респондентов суммарный балл превышал пороговое значение. Анализ отдельных пунктов шкалы HCL-32 на всей выборке выявил, что большинство исследуемых положительно оценивали влияние подъемов настроения на семейную сферу (63,57%; n = 82), общественную деятельность (68,99%; n = 89), работу (75,19%; n = 91), сферу досуга (82,17%; n = 106). Положительная (36,43%; n = 47; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 28,13–44,74) и нейтральная (37,21%; n = 48; 95%-й ДИ 33,35–50,37) оценка подъемов настроения также выявлена со стороны ближайшего окружения респондентов, что в целом существенно затрудняет распознавание гипоманиакальных симптомов и задерживает обращение за специализированной помощью. В структуре эпизодов подъемов настроения преобладали раздражительность (r = –0,684), конфликтность (r = –0,665), рискованное поведение (r = –0,550), усиление сексуальных побуждений (r = 0,527), повышение энергии и активности (r = 0,431), отвлекаемость (r = –0,467), употребление стимулирующих веществ (r = –0,467), снижение потребности во сне (r = 0,408). Эти признаки во многом сходны с клиническими проявлениями гипоманикального эпизода при биполярном расстройстве II типа. Выявленные по шкале HAMD-17 у 34,8% (n = 45) респондентов признаки легкой депрессии были представлены нарушениями сна (r = 0,693), снижением работоспособности (r = 0,520), депрессивным настроением (r = 0,579), ипохондрией (r = 0,466), общесоматическими симптомами (r = –0,508), нарушением функции желудочно-кишечного тракта (r = 0,513). Данные признаки не носили характер активных жалоб и не служили поводом для обращения за специализированной помощью.
Заключение. В неклинической выборке в структуре колебаний настроения преобладали подъемы, которые субъективно не идентифицировались как болезненные симптомы и не выступали в качестве жалоб при клинико-психопатологическом исследовании. Сниженный фон настроения сочетался с общесоматическими симптомами, что может указывать на последующее формирование коморбидной патологии. Выявленные субсиндромальные признаки гипомании и депрессии в неклинической выборке при отсутствии активных жалоб и обращений за психиатрической помощью представляют клиническую значимость как предикторы аффективной патологии биполярного спектра и требуют дальнейшего клинико-динамического наблюдения.

1. Post R.M., Goldstein B.I., Birmaher B., Findling R.L., Frey B.N., DelBello M.P., Miklowitz D.J. Toward prevention of bipolar disorder in at-risk children: рotential strategies ahead of the data. J. Affect. Disord. 2020; 272: 508-520. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.03.025.

2. Perlis R.H., Miyahara S., Marangell L.B., Wisniewski S.R., Ostacher M., DelBello M.P., Bowden C.L., Sachs G.S., Nierenberg A.A., STEP-BD Investigators. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the first 1000 participants in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD). Biol. Psychiatry. 2004; 55 (9): 875-881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022.

3. Correll C.U., Hauser M., Auther A.M, Cornblatt B.A. Research in people with psychosis risk syndrome: a review of the current evidence and future directions. J. Child Psychol. Psychiatry. 2010; 51 (4): 390-431. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02235.x.

4. Fusar-Poli P., Bonoldi I., Yung A.R., Borgwardt S., Kempton M.J., Valmaggia L., Barale F., Caverasi E., Mcguire P. Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. Arch. Gen. Psychiatry. 2012; 69 (3): 220-229. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.1472.

5. Luby J.L., Navsaria N. Pediatric bipolar disorder: evidence for prodromal states and early markers. J. Child Psychol. Psychiatry. 2010; 51 (4): 459-471. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02210.x.

6. Skjelstad D.V., Malt U.F., Holte A. Symptoms and signs of the initial prodrome of bipolar disorder: a systematic review. J. Affect. Disord. 2010; 126 (1-2): 1-13. https://doi.org/10.1016/j.jad.2009.10.003.

7. Pavuluri M.N. Effects of early intervention on the course of bipolar disorder: theories and realities. Curr. Psychiatry Rep. 2010; 12 (6):490-498. https://doi.org/10.1007/s11920-010-0155-1.

8. McNamara R.K., Nandagopal J.J., Strakowski S.M., DelBello M.P. Preventative strategies for early-onset bipolar disorder: towards a clinical staging model. CNS Drugs. 2010; 24 (12): 983-996. https://doi.org/10.2165/11539700-000000000-00000.

9. Leopold K., Ritter P., Correll C.U., Marx C., Özgürdal S., Juckel G., Bauer M., Pfennig A. Risk constellations prior to the development of bipolar disorders: rationale of a new risk assessment tool. J. Affect. Disord. 2012; 136 (3): 1000-1010. https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.06.043.

10. Brietzke E., Mansur R.B., Soczynska J.K., Kapczinski F., Bressan R.A., McIntyre R.S. Towards a multifactorial approach for prediction of bipolar disorder in at risk populations. J. Affect. Disord. 2012; 140 (1): 82-91. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.02.016.

11. Correll C.U., Penzner J.B., Frederickson A.M., Richter J.J., Auther A.M., Smith C.W., Kane J.M., Cornblatt B.A Differentiation in the preonset phases of schizophrenia and mood disorders: evidence in support of a bipolar mania prodrome. Schizophr. Bull. 2007; 33 (3): 703-714. https://doi.org/10.1093/schbul/sbm028.

12. Post R.M., Altshuler L., Kupka R., McElroy S.L., Frye M.A., Rowe M., Grunze H, Suppes T., Keck P., Leverich G., Nolen W. More childhood onset bipolar disorder in the United States than Canada or Europe: implications for treatment and prevention. Neurosci. Biobehav. Rev. 2017; 74 (A): 204-213. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.01.022.

13. Post R.M., Leverich G.S., Kupka R.W., Keck P.E. Jr., McElroy S.L., Altshuler L.L., Frye M.A., Luckenbaugh D.A., Rowe M., Grunze H., Suppes T., Nolen W.A. Early-onset bipolar disorder and treatment delay are risk factors for poor outcome in adulthood. J. Clin. Psychiatry. 2010; 71 (7): 864-872. https://doi.org/10.4088/JCP.08m04994yel.

14. Akiskal H.S., Pinto O. The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV. Psychiatr. Clin. North Am. 1999; 22 (3): 517-534. https://doi.org/10.1016/s0193-953x(05)70093-9.

15. Yong R.C., Klerman G.L. Mania in late life: focus on age at onset. Am. J. Psychiatry. 1992; 149 (7): 867-876. https://doi.org/10.1176/ajp.149.7.867.

16. American Psychiatric Association. Diagnoctic and statistical manual of mental disorders; 4th ed. Text revision (DSM-IVTR). 2000: 943.

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5TM; 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.

18. Reed G.M., First M.B., Kogan C.S., Hyman S.E., Gureje O., Gaebel W. et al. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019; 18 (1): 3-19. https://doi.org/10.1002/wps.20611.

19. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации; под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. М.: Минздрав России; 1998: 512.

20. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). М.: Медицина, 1979: 608.

21. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков; 2-е изд., доп. и перераб. Л.: Медицина, 1983: 255.

22. Merikangas K.R., He J.P., Burstein M., Swanson S.A., Avenevoli S., Cui L., Benjet C., Georgiades K., Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the national comorbidity survey replication-adolescent supplement (NCS-A). J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010; 49 (10): 990-989. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.05.017.

23. Wium-Andersen I.K., Vinberg M., Kessing L.V., McIntyre R.S. Personalized medicine in psychiatry. Nord J. Psychiatry. 2017; 71 (1): 12-19. https://doi.org/10.1080/08039488.2016.1216163.

24. Goldstein B.I., Birmaher B., Carlson G.A., DelBello M.P., Findling R.L., Fristad M., Kowatch R.A., Miklowitz D.J., Nery F.G., Perez-Algorta G., Van Meter A., Zeni C.P., Correll C.U., Kim H.W., Wozniak J., Chang K.D., Hillegers M., Youngstrom E.A. The international society for bipolar disorders task force report on pediatric bipolar disorder: knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord. 2017; 19 (7): 524-543. https://doi.org/10.1111/bdi.12556.

25. Bardenshteyn L.M., Slavgorodsky Y.M., Beglyankin N.I., Kekelidze D., Aleshkina G.A. Early recognition of bipolar depression. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2016; 19 (S1): 21-22. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyw043.062.

26. Baldessarini R.J., Tondo L., Visioli C. First-episode types in bipolar disorder: predictive associations with later illness. Acta Psychiatr. Scand. 2014; 129 (5): 383-392. https://doi.org/10.1111/acps.12204.

27. Yildiz A., Nemeroff C., Ruiz P. (ed.). The bipolar book: history, neurobiology, and treatment. New York: Oxford University Press, 2015: 686.

28. Baldessarini R.J., Tondo L., Vázquez G.H. Unmet needs in psychiatry: bipolar depression. In: Pompili M., McIntyre R.S., Fiorillo A., Sartorius N. (ed.). New directions in psychiatry. New York: Springer Press, 2020.

29. Vöhringer P.A., Perlis R.H. Discriminating between bipolar disorder and major depressive disorder. Psychiatr. Clin. N. Am. 2016; 39 (1): 1-10. https://doi.org/10.1016/j.psc.2015.10.001.

30. Goldstein B.I., Blanco C., He J.P., Merikangas K. Correlates of overweight and obesity among adolescents with bipolar disorder in the national comorbidity survey-adolescent supplement (NCS-A). J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2016; 55 (12): 1020-1026. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.08.010.

31. Mota N.B., Copelli M., Ribeiro S. Computational tracking of mental health in youth: Latin American contributions to a lowcost and effective solution for early psychiatric diagnosis. New Directions for Childand Adolescent Development. 2016; 2016 (152): 59-69. https://doi.org/10.1002/cad.20159.

32. Jamison K.R. Suicide and Bipolar Disorder. J. Clin. Psychiatry. 2000; 61 (l9): 47-51.

33. Vieira D.C., de Azevedo Cardoso T., Mondin T.C., Jansen K., da Silva R.A., de Mattos Souza L.D., Kapczinski F., Magalhães P.V.S. Mood disorders and prospective suicidality in young adults: a population‐based cohort study. Acta Psychiatr. Scand. 2018; 137 (2): 109-115. https://doi.org/10.1111/acps.12846.

34. Sheehan D.V., Lecrubier Y., Sheehan K.H., Amorim P., Janavs J., Weiller E. The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J. Clin. Psychiatry. 1998; 59 (20): 22-33.

35. Angst J., Adolfsson R., Bennazzi F., Gamma A., Hantouche E., Meyer T.D., Skeppar P., Vieta E., Scott J. The HCL-32: Towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. J. Affect. Disord. 2005; 88 (2): 217-233. https://doi.org/10.1016/j.jad.2005.05.011.

36. Mosolov S.N., Ushkalova A.V., Kostukova E.G., Shafarenko A.A., Alfimov P.V., Kostyukova A.B., Angst J. Validation of the Russian version of the Hypomania Checklist (HCL-32) for the detection of bipolar II disorder in patients with a current diagnosis of recurrent depression. J. Affect. Disord. 2014; 155: 90-95. https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.10.029.

37. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6 (4): 278-296. https://doi.org/10.1111/j.2044-8260.1967.tb00530.x.

38. Angst J., Ajdacic-Gross V., Roessler W. Bipolar disorders in ICD-11: current status and strengths. Int. J. Bipolar Disord. 2020; 8 (1): 3. https://doi.org/10.1186/s40345-019-0165-9.

39. Frazier E.A., Hunt J.I., Hower H., Jones R.N., Birmaher B., Strober M. , Goldstein B.I., Keller M.B., Goldstein T.R., Weinstock L.M., Dickstein D.P., Diler R.S., Ryan N.D., Gill M.K., Axelson D., Yen S., Loftus J., Scott J., Vorspan F., Icick R., Henry C., Gard S., Kahn J.P., Leboyer M., Bellivier F., Etain B. Psychiatric comorbidities in bipolar disorders: An examination of the prevalence and chronology of onset according to sex and bipolar subtype J. Affect. Disord. 2020; 267: 258-263. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.02.035.

40. Crockett M.A., Martínez V., Jiménez-Molina Á. Subthreshold depression in adolescence: Gender differences in prevalence, clinical features, and associated factors. J. Affect. Disord. 2020; 272: 269-276. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.03.111.

41. Van Meter A.R., Moreira A.L., Youngstrom E.A. Meta-analysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J. Clin. Psychiatry. 2011; 72 (9): 1250-1256. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06290.