Изучение эффективности опции вентрикуло-субарахноидального дренирования при неонатальной гидроцефалии по данным Республики Крым за период 2000–2018 гг.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении гидроцефалии неонатального периода, остается актуальной задача восстановления ликвородинамики, оттока и всасывания ликвора.

Цель – изучение эффективности опций вентрикуло-субарахноидального дренирования в компенсации гидроцефалии без имплантации шунтов.

Материалы и методы. Собран и изучен клинический материал за период 2000–2018 гг. по данным Республики Крым. Выделены группы недоношенных (n = 184) и доношенных (n = 107) детей, которым выполнялось стандартное лечение с люмбальными пункциями, субгалеальное дренирование и вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). При окклюзии желудочков у 143 недоношенных и 46 доношенных детей на начальном этапе лечения включалась опция коронаро-транслябдовидной субарахно-вентрикулостомии (патент РФ № 2715535) в комплексе с люмбальными пункциями, а при прогрессировании гидроцефалии – вентрикуло-субарахноидальное стентирование (патент РФ № 2721455) с субгалеальным дренированием.

Результаты. Включение предложенных опций позволило повысить процент компенсации гидроцефалии без ВПШ до 75,5% у недоношенных детей и 80,4% у доношенных против 28,3 и 20,6% соответственно при стандартном протоколе (р < 0,001). В остальных случаях сохранялся дисбаланс продукции – всасывания ликвора, что потребовало интеграции стента с перитонеальным сегментом шунта без замены системы.

Заключение. Полученный результат позволяет рассматривать включение предложенных опций в современный лечебный алгоритм при неонатальной гидроцефалии.

1. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи: методические рекомендации; под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. М., 2014:28.

2. Крюков Е.Ю., Иова А.С., Андрущенко Н.В., Крюкова И.А., Усенко И.Н. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2017;3(17):58–62.

3. Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Новый подход к диагностике и лечению постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. Вопросы практической педиатрии. 2008;3(3):5–10.

4. Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;6.4. DOI: 10.1002/14651858.CD000216.pub2.

5. Zaben M., Finnigan A., Bhatti M. I., Leach P. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: A focused review. Br. J. Neurosurg. 2016;30(1):7–10. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096911.

6. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J. Neurosurg. Pediatr. 2012;9(3):242–258. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11136.

7. Tan A.P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2018;22(4):690–717. DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008.

8. Wellons J.C., Shannon C.N., Holubkov R. Hydrocephalus Clinical Research Network. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J. Neurosurg. Pediatr. 2017;20(1):19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496.

9. Kulkarni A.V., Sgouros S., Leitner Y. et al. International Infant Hydrocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv. Syst. 2018;34(12):2391–2397. DOI: 10.1007/s00381-018-3896-5.

10. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В. и др. Вентрикуло-синустрансверзостомия в лечении декомпенсированной гидроцефалии у детей (результаты клинической апробации метода). Трансляционная медицина. 2017;4(1):20–28. DOI: 10.18705/2311-4495-2017-4-1-20-28.

11. Melo J.R.T., Passos R.K., Carvalho M.L.C. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq. Neuropsiquiatr. 2017;75(7):433–438. DOI: 10.1590/0004-282X20170060.

12. Christian E.A., Melamed E.F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J. Neurosurg. Pediatr. 2016;17(3):278–284. DOI: 10.3171/2015.6.PEDS15132.

13. Kim H.M., Kim K.H. Clinical experience ifantile posthemorrhagic hydrocephalus treated with ventriculo-peritoneal shunt. Korean J. Neurotrauma. 2015;11(2):106–111. DOI: 10.13004/kjnt.2015.11.2.106.

14. Di Rocco C., Turgut M., Jallo G., Martínez-Lage J. (eds). Complications of CSF shunting in hydrocephalus: prevention, identification, and management. Springer IP, 2015:322.

15. Патент № 2715535. RU. Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных / О.В. Волкодав. Опубл. 26.02.2020. Бюл. № 7.

16. Патент № 2721455. RU. Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей / О.В. Волкодав. Опубл. 19.05.2020. Бюл. № 14.

17. Patent No. 2018/0071501 A1. US. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid / Oleg Volkodav, Irina Koucky. Pub. Date: Mar. 15, 2018. United States.