Коморбидность ишемической болезни сердца и еe значение в прогнозировании результатов аортокоронарного шунтирования

Представлен анализ научной литературы по проблеме коморбидности ишемической болезни сердца (ИБС) и оценке ее влияния на результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ). Показано, что наиболее частыми вариантами коморбидной патологии у больных ИБС являются артериальная гипертензия (АГ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД). Сердечно-сосудистая коморбидность помимо АГ проявляется также фибрилляцией предсердий, острой церебральной ишемией, атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей, хронической сердечной недостаточностью.

Респираторная коморбидность, представленная ХОБЛ, увеличивает риск послеоперационных осложнений АКШ в 2 раза, а 10-летняя выживаемость этих больных снижается до 30%. У больных ИБС с МС риск послеоперационной летальности увеличивается в 1,4 раза, а 5-летняя выживаемость снижается в 3 раза. СД существенно ухудшает долгосрочную выживаемость больных после АКШ и является независимым предиктором острых сердечно-сосудистых событий в отдаленный период после реваскуляризации. Наличие различных вариантов коморбидности у больных ИБС требует персонифицированного подхода к управлению рисками неблагоприятных исходов АКШ и внедрения в клиническую практику современных технологий искусственного интеллекта, повышающих точность прогнозирования.

1. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема клинической медицины. Сибирский медицинский журнал. 2014;29(1):7–12. DOI: 10.29001/2073-8552-2014-29-1-7-12.

2. Сумин А.Н., Корок Е.В., Щеглова А.В., Барабаш О.Л. Коморбидность у больных ишемической болезнью сердца: гендерные особенности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):622–629. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-622-629.

3. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016;7(3–4):5–71.

4. Чернявский А.М., Ефремова О.С., Рузматов Т.М., Эфендиев Е.У. Предикторы отдаленной летальности больных ишемической болезнью сердца с выраженной левожелудочковой дисфункцией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):49–54. DOI: 10.21688/1681-3472-2015-2-49-54.

5. Zubarevich A., Kadyraliev B., Arutyunyan V. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery for multi-vessel coronary revascularization. J. Thorac. Dis. 2020;12(10):5639-5646. DOI: 10.21037/jtd-20-1284.

6. Selcuk E., Cevirme D., Bugra O. Prognostic value of coronary dominance in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2020;35(4):452–458. DOI: 10.21470/1678-9741-2019-0079.

7. Liu M.-J., Chen Ch.-F., Gao X.-F., Liu X.-H., Xu Y.-Zh. In-hospital outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in patients with and without prior coronary artery bypass graft: A systematic review and meta analysis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(23):e19977. DOI: 10.1097/MD.0000000000019977.

8. Antonopoulos A.S., Odutayo A., Oikonomou E.K., Trivella M., Petrou M., Collins G.S. et al. Development of a risk score for early saphenous vein graft failure: An individual patient data meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;160(1):116–127.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.07.086.

9. Барбараш О.Л., Помешкина С.А., Кондрикова Н.В., Трубникова О.В. Проблемы внедрения программ реабилитации после коронарного шунтирования в России. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(4):8–12. DOI: 10.17116/kardio20171048-12.

10. Lancey R., Kurlansky P., Argenziano M. et al. Uniform standards do not apply to readmission following coronary artery bypass surgery: A multi-institutional study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(3):850–857.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.059.

11. D’Agostino R.S., Jacobs J.P., Bedhwar V., Fernandez F.G., Paone G., Wormuth D.W. et al. The society of thoracic surgeons adult cardiac surgery database: 2018 update on outcomes and quality. Ann. Thorac. Surg. 2018;105(1):15–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.10.035.

12. Johannesdottir H., Arnadottir L.O., Adalsteinsson J.A. et al. Favourable long-term outcome after coronary artery bypass grafting in a nationwide cohort. Scandin. Сardiovasc. J. 2017;51(6):327–333. DOI: 10.1080/14017431.2017.1364418.

13. Wu C., Camacho F.T., Zhao S., Wechsler A.S., Culliford A.T., Lahey S.G. et al. Long-term mortality of coronary artery bypass graft surgery and stenting with drug-eluting stents. Ann. Thorac. Surg. 2013;95(4):1297–1305. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.11.073.

14. Эфрос Л.А., Самородская И.В. Выживаемость и трудоспособность у мужчин после коронарного шунтирования (анализ данных регистра). Клиническая медицина. 2013;91(5):27–31.

15. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):4–7.

16. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Гусева Т.Ф. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца: прогностическая значимость и возможности коррекции в реальной клинической практике. Артериальная гипертензия. 2018;24(2):246–256. DOI: 10.18705/1607-419X-2018-24-2-246-256.

17. Чазова И.Е. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций. Терапевтический архив. 2018;90(9):4–7. DOI: 10.26442/terarkh20189094-7.

18. Комиссарова С.М., Захарова Е.Ю., Севрук Т.В., Устинова И.Б., Красько О.В. Прогностическое значение глобальной продольной деформации у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2018;154(2):7–12. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-2-7-12.

19. Luan L., Hao H., Li S. A review of studies of quality of life for chinese-speaking patients with ischemic heart disease. Value in Health Regional Issues. 2018;15:82–90. DOI: 10.1016/j.vhri.2017.08.013.

20. Сасонко М.Л., Атьков О.Ю., Гурфинкель Ю.И. Взаимосвязь между гипертрофией миокарда левого желудочка и ремоделированием микроциркуляторного русла у пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2014;20(5):433–441. DOI: 10.18705/1607-419X-2014-20-5-433-441.

21. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Банделиани Н.Г., Чеишвили З.М., Крымов К.В. Эффективность и влияние многофакторного подхода к лечению больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования и его сочетания с геометрической реконструкцией левого желудочка на качество жизни и потребность в госпитализациях (результаты 12-месячного рандомизированного клинического исследования). Анналы аритмологии. 2012.8(4):43–54.

22. Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М. и др. Внутрибольничный инсульт у пациентов после кардиохирургических операций и инвазивных вмешательств на сердце. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):38–45. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-4-38-45.

23. Чичкова М.А., Козлова О.С., Орлов Ф.В. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Астраханский медицинский журнал. 2016;11(1):55–63.

24. Naylor A.R., Ricco J.-B., de Borst G.J. et al. Editor’s Choice – management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017;55(1):3–81. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021.

25. Konstantino Y., Yovel D.Z., Friger M.D., Sahar G., Knyazer B., Amit J. Postoperative atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery predicts long-term atrial fibrillation and stroke. IMAJ. 2016;18(12):744–748.

26. Butt J.H., Xian Y., Peterson E.D., Olsen P.S., Rorth R., Gundlund A. et al. Long-term thromboembolic risk in patients with postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery and patients with nonvalvular atrial fibrillation. JAMA Cardiol. 2018;3(5):417–424. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.0405.

27. Искендеров Б.Г., Рахмитуллов А.Ф. Динамика структурно-функциональных и электрофизиологических показателей сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий после аортокоронарного шунтирования в сочетании с радиочастостной аблацией устьев легочных вен. Российский кардиологический журнал. 2014;12:19–24. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-12-19-24.

28. Сумин А.Н., Косова М.А., Медведева Ю.Д., Щеглова А.В., Макаров С.А., Артамонова Г.В. и др. Амбулаторное наблюдение больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей с позиций кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2016;(12):58–63. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-12-9-15.

29. Hannan E.L., Zhong Y., Wu Ch., Jacobs A.K., Stamato N.J., Sharma S. et al. Comparison of 3-year outcomes for coronary artery bypass graft surgery and drug-eluting stents: does sex matter? Ann. Thorac. Surg. 2015;100(6):2227–2236. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.05.103.

30. Townsend N., Wilson L., Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Rayner M., Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur. Heart J. 2016;37(42):3232-3245. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw334.

31. Гельцер Б.И., Курпатов И.Г., Котельников В.Н., Заяц Ю.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и цереброваскулярные заболевания: структурно-функциональные и клинические аспекты коморбидности. Терапевтический архив. 2018;90(3):81–88. DOI: 10.26442/terarkh201890381-88.

32. Лопухова В.А. Анализ структуры заболеваемости взрослого населения Kурской области при госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017;6(2):233–237.

33. Campo G., Pavasini R., Malagu M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovascular Drugs Therapy. 2015;29(2):147–157. DOI: 10.1007/s10557-014-6569-y.

34. Didenko D., Rasputina L., Mostovoy Y., Cherepii N. Comorbidity in patients with IHD – the prevalence of COPD. Eur. Respir. J. 2016;48:PA1119. DOI: 10.1183/13993003.congress-2016.PA1119.

35. Kurniawan E., Ding F.H., Zhang Q., Yang Kh.-H., Hu J., Shen W.-F. et al. Predictive value of SYNTAX score II for clinical outcomes in octogenarian undergoing percutaneous coronary intervention. Journal of Geriatric Cardiology. 2016;13(9):733–739. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.014.

36. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Мамедова С.К., Байчурин Р.К., Ахмедова М.Ф. Непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных с высоким хирургическим риском старше 70 лет при многососудистом поражении коронарных артерий. Креативная кардиология. 2017;11(3):212–221. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-212-221.

37. De Miguel-Díez J., Jiménez-García R., Hernández-Barrera V., Carrasco-Garrido P., Bueno H., Puente-Maestu L. et al. Time trends in coronary revascularization procedures among people with COPD: analysis of the Spanish national hospital discharge data (2001–2011). International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2015;10:2285–2294. DOI: 10.2147/COPD.S92614.

38. Ахмеджанов Н.М., Бутрова С.А., Дедов И.И. и др. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(5):4–11.

39. Garvey T.W., Mechanick J.I., Bret E.M., Garber A.G., Hurley D.L., Jastreboff A.M. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for comprehensive medical care of patients with obesity. Endocrine Practice. 2016;22(3):1–203. DOI: 10.4158/EP161365.GL.

40. Дружилов М.А., Бетелева Ю.Е., Хейн И.В., Кузнецова Т.Ю. Толщина «экстра-медиа» сонных артерий как новый маркер периваскулярной висцеральной жировой ткани: акцент на ассоциацию с параметрами сосудистого ремоделирования. Российский кардиологический журнал. 2016;(4):25–29. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-25-29.

41. Чугунова Ю.В., Чумакова Г.А., Ермолин П.А., Баранов А.С. Влияние висцерального ожирения на когнитивные функции у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2016;(4):19–24. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-19-24.

42. Raza S., Sabik J.F., Ainkaran P., Blaskstone E.H. Coronary artery bypass grafting in diabetics: a growing healthcare cost crisis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;150(2):304–302.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.03.041.

43. Tennyson C., Lee R., Attia R. Is there a role for HbA1c in predicting mortality and morbidity outcomes after coronary artery bypassgraft surgery? Interac. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014;17(6):1000–1008. DOI: 10.1093/icvts/ivt351.

44. Ryden L., Grant P.J., Berne C. et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur. Heart J. 2013;34(39):3035–3087. DOI: 10.1093/eurheartj/eht10.

45. Угурчиева П.О., Дидигова Р.Т., Угурчиева З.О., Мамедов Н.М. Пятилетний прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца и другими соматическими заболеваниями: данные многоцентрового ингушского исследования. Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):17–22. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-17-22.

46. Roffi M., Patrono C., Collet J.P. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016;37(3):67–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.

47. O’Donoghue M.L., Vaidya A., Afsal R. et al. An invasive or conservative strategy in patients with diabetes mellitus and non–ST-segment elevation acute coronary syndromes. JACC. 2012;60(2):106–111. DOI:10.1016/j.jacc.2012.02.059.

48. Пузырев В.П. Генетические основы коморбидности у человека. Генетика. 2015;51(4):191–502. DOI: 10.7868/S0016675815040098.

49. Moursi I., Fakharany K.A. Prognosis of diabetic coronary artery bypass graft surgery patients. Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;25(4):294–300. DOI: 10.1016/j.jescts.2017.08.007.

50. Gatti G., Dell’Angela L., Maschietto L. et al. The impact of diabetes on early outcomes after routine bilateral internal thoracic artery grafting. Heart Lung and Circulation. 2016;25(8):862–869. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.02.009.

51. Munnee K., Bundhun P.K., Quan H. et al. Comparing the clinical outcomes between insulin-treated and non-insulin-treated patients with type 2 diabetes mellitus after coronary artery bypass surgery: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e3006. DOI: 10.1097/MD.0000000000003006.

52. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J. et al. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients 50 Years or Younger A Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015;131(20):1748-1754. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014335.

53. Holzmann M.J., Rathsman B., Eliasson B. et al. Long-term prognosis in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus after coronary artery bypass grafting. JACC. 2015;65(16):1644-1652. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.02.052.

54. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Ярбеков Р.Р. и др. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце у больных сахарным диабетом: ближайшие и отдаленные результаты. Анналы хирургии. 2016;21(1-2):99–105. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-99-105.