Влияние депрессивного расстройства на клиническую картину коронарной болезни и пятилетнюю выживаемость больных после перенесенного инфаркта миокарда

Цель. Оценить влияние депрессивных расстройств (ДР) на клиническую картину коронарной болезни и пятилетнюю выживаемость больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включены 79 больных со стенокардией напряжения II–III функциональных классов, перенесшие инфаркт миокарда давностью более 6 мес. Сформированы две группы: 1-я – 45 больных ИБС с депрессией и 2-я – 34 больных ИБС без депрессии. Клиническая картина ИБС оценивалась по результатам заполнения дневника самоконтроля стенокардии, по пробам с физической нагрузкой. Наличие и выраженность ДР определялись с помощью психометрических шкал (Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и Шкала депрессии Бека (BDI)) и верифицировался психиатром. Информация о пятилетней выживаемости была получена методом телефонного интервью с пациентами и их родственниками.

Результаты. Больных ИБС с ДР в сравнении с пациентами без ДР чаще беспокоили ангинозные приступы в течение недели (10 [8; 14] vs 6 [4; 7], р = 0,000004), отмечалась большая потребность в приеме нитроглицерина (4 [0; 10] vs 0 [0; 4] таблеток, р = 0,001), более низкая толерантность к физической нагрузке (50 [25; 75] Вт vs 75 [50; 75] Вт (р = 0,06), 350 [250; 400] м vs 435 [350; 500] м (р = 0,01). В первой группе пятилетняя выживаемость была значительно ниже, чем во второй (69 [62; 72] vs 71 [68; 72] мес (р = 0,04)), выжило (35 (77,8%) vs 32 (94,1%), отмечалось большее число летальных исходов от сердечно-сосудистых катастроф (10 (22,2%) vs 2 (5,9%)) (лог-ранг тест р = 0,03).

Заключение. У больных ИБС присоединение депрессии приводит к ухудшению клинического течения коронарной болезни и прогноза, что требует своевременной диагностики и коррекции ДР.

1. Patel H., Mazur W., Williams K.A., Kalra D.K. Myocardial viability-State of the art: Is it still relevant and how to best assess it with imaging? Trends Cardiovasc. Med. 2018;28(1):24–37. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.07.001.

2. Khandaker G.M., Zuber V., Rees J.M.B., Carvalho L., Mason A.M., Foley C.N. et al. Shared mechanisms between coronary heart disease and depression: findings from a large UK general population-based cohort. Molecular Psychiatry (2019). Molecular. Psychiatr. 2020;25(7):1477–1486. DOI: 10.1038/s41380019-0395-3.

3. Kemp A.H., Brunoni A.R., Nunes M.A. et al. The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional 11 analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front. Psychol. 2015;6187. DOI: 10.3389/fpsyg.2015.00187.

4. Белялов Ф.И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2017;89(8):104–109. DOI: 10.17116/terarkh2017898104-109.

5. Лебедева Е.В., Нонка Т.Г., Репин А.Н., Шишнева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Левчук Л.А. Современная психокардиология. Томск: Интегральный переплет, 2019:160.

6. Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Фишер Я.А. и др. Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию. Кардиология. 2019;59(1):5–11.

7. Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Яковле ва А.Л., Лосенков И.С., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клинико-динамические и биологические аспекты полиморфизма и эффективности терапии расстройств настроения. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(3):86–92. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-86-92.

8. Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Клиническая характеристика аффективных расстройств и эффективность антидепрессивной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(4):85–93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-85-93.

9. Arat S., de Cock D., Moons P., Vandenberghe J., Westhovens R. Modifiable correlates of illness perceptions in adults with chronic somatic conditions: A systematic review. Res. Nurs. Health. 2018;41(2):173–184. DOI: 10.1002/nur.21852.

10. Spurgeon L., James G., Sackley C. The Hospital Anxi ety and Depression Scale: a pilot study to examine its la tent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack pa tients. Psychol. Health Med. 2016;21(5):632–638. DOI: 10.1080/13548506.2015.1074711.

11. Doyle F., McGee H., Conroy R. et al. Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis of Sex Differences in Depression and Prognosis in Persons With Myocardial Infarction: A MINDMAPS Study. Psychosomatic Medicine 2015;77(4):419–428. DOI: 10.1097/PSY.0000000000000174.

12. Gasse C., Laursen T.M., Baune B.T. Major depression and firsttime hospitalization with ischemic heart disease, cardiac procedures and mortality in 12 the general population: a retrospective Danish population-based cohort study. Eur. J. Prev. Card. 2014;21(5):532–540. DOI: 10.1177/2047487312467874.

13. Ren Y., Yang H., Browning C. et al. Performance of Screening Tools in Detecting Major Depressive Disorder among Patients with Coronary Heart Disease: A Systematic Review. Med. Sci. Monit. 2015;21:646–653. DOI: 10.12659/MSM.892537.

14. Гарганеева Н.П., Петрова М.М., Евсюков А.А. и др. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов. Клиническая медицина. 2014;12:30–37.

15. Чапала Т.В. Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2015;S28:31–35. URL: http://e-koncept.ru/2015/75375.htm

16. Boldoueva S., Shabrov A., Trofimova O., Zhuk V. The influence of psychological factors on heart rate variability after myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2003;24:947. DOI: 10.1016/S0195-668X(03)94239-4.

17. Соболева Г.Н., Ерпылова Е.А., Рябыкина Г.В. и др. Влияние депрессивного состояния на показатели вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца и коррекция выявленных нарушений с помощью терапии антидепрессантом тианептином. Кардиология. 2006;46(11):4–8.

18. Carney R.M., Blumenthal J.A., Stein P.K. et al. Depression, heart rate variability and acute myocardial infarction. Circulation. 2001;104(17):2024–2028. DOI: 10.1161/hc4201.097834.

19. Nemeroff C.B., Musselman D.L. Are platelets the link between depression and ischemic heart disease. Am. Heart J. 2000;140(4):5–62. DOI: 10.1067/mhj.2000.109978.