Прогностическое значение диаметра нижней полой вены, ультразвукового исследования легких и NT-proBNP у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и ожирением

Цель: изучение клинического и прогностического значения диаметра нижней полой вены (НПВ), суммы В-линий по данным ультразвукового исследования (УЗИ) легких и NT-proBNP у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) и ожирением.

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 162 пациента с ОДХСН (66% мужчин, возраст 68 ± 12 лет, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 44 (35; 54)%, медиана

уровня NT-proBNP 4 246 (1 741; 6 837) пг/мл). Имели избыточную массу тела 27,8% пациентов, 55% страдали ожирением. Всем пациентам при поступлении выполнены стандартное клинико-лабораторное обследование, включая УЗИ легких с подсчетом суммы В-линий, УЗИ НПВ, NT-proBNP.

Результаты. Пациенты с ожирением по сравнению с пациентами с избыточной и нормальной массой тела имели меньшую сумму B-линии при УЗИ легких [33 (21–51); 38 (27–54) и 42 (30–58) соответственно;

р = 0,002], меньший уровень NT-proBNP [3 404 (1 630; 5 516); 4 458 (2 697; 5 969); 5 085 (2 871; 7 351) пг/мл

соответственно, р = 0,013]. Диаметр НПВ существенно не отличался в зависимости от индекса массы тела: при ожирении – 2,3 (1,9–2,8) см, при избыточной массе тела – 2,3 (1,9–2,8) см, при нормальной массе тела – 2,2 (1,8–2,4) мм, р = 0,324.

По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, сумма В-линий более 7 при выписке (отношение рисков (ОР, hazard ratio (HR)) 8,90; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 2,03–38,30; р = 0,003) и НПВ более 2,4 см при поступлении (ОР 5,42; 95%-й ДИ 1,04–28,13; р = 0,045) независимо ассоциировались с более высокой вероятностью 12-месячной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Заключение. Таким образом, УЗИ легких с подсчетом В-линий и оценка диаметра НПВ могут быть полезными у пациентов с ОДХСН и ожирением для стратификации по риску развития смерти от ССЗ в течение года.

1. Brainin P., Claggett B., Lewis E.F., Dwyer K.H., Merz A.A., Silverman M.B. et al. Body mass index and B-lines on lung ultrasonography in chronic and acute heart failure. ESC Heart Failure. 2020; 7(3):1201–1209. DOI: 10.1002/ ehf2.12640.

2. Palazzuoli A., Ruocco G., Franci B., Evangelista I., Lucani B., Nuti R. et al. Ultrasound indices of congestion in patients with acute heart failure according to body mass index. Clinical Research in Cardiology: Official Journal of the German Cardiac Society. 2020;109(11):1423–1433. DOI: 10.1007/s00392-02001642-9.

3. Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Соловьева А.E., Кабельо Монтойа Ф.Е., Мерай И.А., Шаварова Е.К. и др. Легочный застой по данным ультразвукового исследования у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(8):5–14. DOI: 10.18087/cardio.2019.8.n534.

4. Muiesan M.L., Salvetti M., Virdis A., Masi S., Casiglia E., Tikhonoff V. et al. Serum uric acid, predicts heart failure in a large Italian cohort: search for a cut-off value the URic acid Right for heArt Health study. J. Hypertens. 2021;39(1):62–69. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002589.

5. Hollstein T., Schlicht K., Krause L., Hagen S., Rohmann N., Schulte D.M. et al. Effect of various weight loss interventions on serum NT-proBNP concentration in severe obese subjects without clinical manifest heart failure. Sci. Rep. 2021;11(1):10096. DOI: 10.1038/s41598-021-89426-7.

6. Joyce E., Lala A., Stevens S.R., Cooper L.B., AbouEzzeddine O.F., Groarke J.D. et al. Heart failure apprentice network. Prevalence, profile, and prognosis of severe obesity in contemporary hospitalized heart failure trial populations. JACC. Heart Failure. 2016;4(12):923–931. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.09.013.

7. Picano E., Pellikka P.A. Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. Eur. Heart J. 2016;37(27):2097–2104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw164.

8. Donataccio M.P., Vanzo A., Bosello O. Obesity paradox and heart failure. Eat Weight Disord. 2021;26(6):1697–1707. DOI: 10.1007/s40519-020-00982-9.

9. Zhang J., Begley A., Jackson R., Harrison M., Pellicori P., Clark A.L. et al. J. Body mass index and all-cause mortality in heart failure patients with normal and reduced ventricular ejection fraction: a dose-response meta-analysis. Clinical Research in Cardiology: Official Journal of the German Cardiac Society. 2019;108(2):119–132. DOI: 10.1007/s00392-0181302-7.

10. Gupta A., Braunwald E., McNulty S., Felker G.M., Gilbert E.M., Alharethi R. et al. Obesity and the response to intensified diuretic treatment in decompensated heart failure: a DOSE trial substudy. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(11):837–844. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.09.005.

11. Marcks N., Aimo A., Januzzi J.L., Jr, Vergaro G., Clerico A., Latini R. et al. Re-appraisal of the obesity paradox in heart failure: a meta-analysis of individual data. Clinical Research in Cardiology: Official Journal of the German Cardiac Society. 2021;110(8):1280–1291. DOI: 10.1007/s00392-02101822-1.

12. Frea S., Pidello S., Volpe A., Canavosio F.G., Galluzzo A., Bovolo V. et al. Diuretic treatment in high-risk acute decompensation of advanced chronic heart failure-bolus intermittent vs. continuous infusion of furosemide: a randomized controlled trial. Clinical Research in Cardiology: Official Journal of the German Cardiac Society. 2020;109(4):17–425. DOI: 10.1007/s00392-019-01521-y.

13. Seko Y., Kato T., Morimoto T., Yaku H., Inuzuka Y., Tamaki Y. et al. Association between body mass index and prognosis of patients hospitalized with heart failure. Scientific Reports. 2020;10(1):16663. DOI: 10.1038/s41598-02073640-w.

14. Pellicori P., Shah P., Cuthbert J., Urbinati A., Zhang J., Kallvikbacka-Bennett A.et al. Prevalence, pattern and clinical relevance of ultrasound indices of congestion in outpatients with heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2019;21(7):904–916. DOI: 10.1002/ejhf.1383.

15. Curbelo J., Rodriguez-Cortes P., Aguilera M., Gil-Martinez P., Martín D., Suarez Fernandez C. Comparison between inferior vena cava ultrasound, lung ultrasound, bioelectric impedance analysis, and natriuretic peptides in chronic heart failure. Current Medical Research and Opinion. 2019;35(4):705–713. DOI: 10.1080/03007995.2018.1519502.

16. Pivetta E., Goffi A., Nazerian P., Castagno D., Tozzetti C., Tizzani P. et al. Study Group on Lung Ultrasound from the Molinette and Careggi Hospitals. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2019;21(6):754–766. DOI: 10.1002/ejhf.1379.

17. Platz E., Jhund P.S., Girerd N., Pivetta E., McMurray J., Peacock W.F. et al. Expert consensus document: Reporting checklist for quantification of pulmonary congestion by lung ultrasound in heart failure. European J. Heart Fail. 2019;21(7):844–851. DOI: 10.1002/ejhf.1499.

18. Araiza-Garaygordobil D., Gopar-Nieto R., Martinez-Amezcua P., Cabello-López A., Alanis-Estrada G., Luna-Herbert A. et al. A randomized controlled trial of lung ultrasound-guided therapy in heart failure (CLUSTER-HF study). Am. Heart J. 2020Sept.; 227:31–39. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.