Почечная венозная допплерография – новый параметр для прогнозирования исходов у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель: оценить частоту, динамику и прогностическое значение почечного венозного застоя, оцененного с помощью допплерографии, у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ДХСН).

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 124 пациента с ДХСН, в том числе 51,6% мужчин, средний возраст 70 ± 12 лет. Пациенты имели следующие показатели: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 44 [34;55]%, N-терминальный мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP1609) [591;2 700] пг/мл. Всем пациентам проводили стандартное физическое, лабораторно-инструментальные исследования, включая уровень NT-proBNP. Оценку почечного венозного кровотока проводили с помощью импульсно-волновой допплерографии. Наличие непрерывного почечного кровотока расценивали как отсутствие венозного застоя, в то время как прерывистый (двухфазный и однофазный кровоток) указывал на венозный застой. В качестве конечных точек были выбраны повторная госпитализация по поводу ДХСН и достижение комбинированной точки (регоспитализация по поводу ДХСН и сердечно-сосудистая смертность) в течение 12 мес после выписки.

Результаты. При поступлении непрерывный почечный венозный кровоток отмечался у 34 (27,4%), прерывистый почечный венозный кровоток – у 90 (72,6%): двухфазный – у 62 (50%) и однофазный – у 28 (22,6%) пациентов с ДХСН. При выписке у 66 (53,2%) пациентов сохранялся прерывистый почечный венозный кровоток: двухфазный – у 50 (40,3%) и однофазный – у 16 (12,9%). Выявлены корреляции почечного венозного застоя с уровнем NT-proBNP, сывороточного железа, мочевой кислоты, креатинина, ФВ ЛЖ, систолического давления в легочной артерии и развитием острого почечного повреждения. Сохраняющийся почечный венозный застой при выписке достоверно ассоциировался с более высокой вероятностью повторной госпитализации по поводу ДХСН (отношение рисков (ОР) 1,93 95%-й доверительный интервал (ДИ) (1,017–3,67); р = 0,044) и комбинированной конечной точки (ОР 2,66 95%-й ДИ (1,43–4,96); р = 0,002).

Заключение. У пациентов с ДХСН целесообразно оценивать почечный венозный кровоток с помощью импульсно-волновой допплерографии для стратификации пациентов с развитием сердечно-сосудистых осложнений в течение 12 мес.

1. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138–146. DOI: 10.20996/1819.6446-2016-12-2-138-146.

2. Damman K., Valente M.A., Voors A.A., O’Connor C.M., van Veldhuisen D.J., Hillege H.L. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur. Heart J. 2014;35(7):455469. DOI: 10.1093/eurheartj/eht386.

3. Iida N., Seo Y., Sai S., Machino-Ohtsuka T., Yamamoto M., Ishizu T. et al. Clinical implications of intrarenal hemodynamic evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 2016;4(8):674–882. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.016.

4. Nijst P., Martens P., Dupont M., Tang W.H.W., Mullens W. Intrarenal flow alterations during transition from euvolemia to intravascular volume expansion in heart failure patients. JACC Heart Fail. 2017;5(9):672–681. DOI: 10.1016/j.jchf.2017.05.006.

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000:266.

6. Yamamoto M., Seo Y., Iida N., Ishizu T., Yamada Y., Nakatsukasa T. et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J. Card. Fail. 2021;27(1):20–28. DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.06.016.

7. Puzzovivo A., Monitillo F., Guida P., Leone M., Rizzo C., Grande D. et al. Renal venous pattern: a new parameter for predicting prognosis in heart failure outpatients. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2018;5(4):52. DOI: 10.3390/jcdd5040052.

8. Vadana B.M., Pasumarthy A., Penumalli N., Bellapa N.C. Renal venous Doppler study in obstructive uropathy. J. Clin. Diagn. Res. 2015;9(11):TC13–15. DOI: 10.7860/JCDR/2015/15546.6794.

9. Jeong S.H., Jung D.C., Kim S.H. Renal venous Doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: value of venous impedance index measurements. J. Clin. Ultrasound. 2011;39(9):512–518. DOI: 10.1002/jcu.20835.

10. Caraba A., Iurciuc S., Munteanu A., Iurciuc M. Hyponatremia and renal venous congestion in heart failure patients. Dis. Markers. 2021;2021:6499346. DOI: 10.1155/2021/6499346.

11. Husain-Syed F., Birk H.W., Ronco C., Schörmann T. et al. Doppler-derived renal venous stasis index in the prognosis of right heart failure. J. Am. Heart Assoc. 2019;8(21):e013584. DOI: 10.1161/JAHA.119.013584.

12. Ronco C., Haapio M., House A.A., Anavekar N., Bellomo R. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(19):1527–1539. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.07.051.

13. McCullough P.A., Li S., Jurkovitz C.T., Stevens L.A., Wang C., Collins A.J. et al. CKD and cardiovascular disease in screened high-risk volunteer and general populations: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999–2004. Am. J. Kidney Dis. 2008;51(4–2):S38–45. DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.12.017.

14. Foley R.N., Murray A.M., Li S., Herzog C.A., McBean A.M., Eggers P.W. et al. Chronic kidney disease and the risk for cardiovascular disease, renal replacement, and death in the United States Medicare population, 1998 to 1999. J. Am. Soc. Nephrol. 2005;16(2):489–495. DOI: 10.1681/ASN.2004030203.