Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка и сердечной гемодинамики после коронарного шунтирования on-pump или off-pump

Цель исследования. Изучить сравнительную динамику ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием методов искусственного кровообращения (ИК) и на бьющемся сердце.

Материалы и методы. В исследование включены 129 пациентов с верифицированной ишемической болезнью сердца (ИБС), которым было выполнено КШ в условиях ИК (оn-pump) или на бьющемся сердце (off-pump). Всем пациентам перед операцией, через 1 нед и через 4 мес проводилась эхокардиография (ЭХОКГ) и объемная компрессионная осциллометрия (ОКО), результаты которых сравнивались в группах, разделенных по методике операции и в зависимости от наличия перенесенного инфаркта миокарда с использованием вариационных рядов, апостериорного критерия Тьюки, коэффициента Пирсона и коэффициента Спирмена.

Результаты. По данным ЭХОКГ не выявлено разницы гемодинамических показателей в группах сравнения в постоперационном периоде. По данным ОКО в группе «off-pump без постинфарктного кардиосклероза (ПИКС)» через 1 нед после операции отмечены статистические отличия следующих показателей: увеличение сердечного выброса (СВ) (p < 0,001), ударный объем (УО) и ударный индекс (УИ) (p = 0,005), мощность ЛЖ (МЛЖ) (p = 0,015), а также увеличение сердечного индекса и МЛЖ через 4 мес. В группе пациентов с ПИКС и on-pump через 1 нед после КШ наблюдалось снижение показателей МЛЖ (p < 0,001) и динамики расхода энергии (p < 0,001). При проведении корреляционного анализа были получены умеренные связи между инотропными параметрами сердечной гемодинамики УО, УИ, СВ, МЛЖ и артериального давления (rπ = 0,33–0,47; p < 0,001) и заметные связи между УО, УИ, СВ, МЛЖ и фракцией выброса (rπ = 0,63–0,68; p < 0,001).

Заключение. После операции КШ, выполненной off-pump, через 7 сут отмечено улучшение некоторых гемодинамических показателей и всех показателей инотропной функции сердца по сравнению с пациентами on-pump. К 4-му мес после операции off-pump наблюдалось положительное гемодинамическое ре-ремоделирование по сравнению с послеоперационным периодом после on-pump.

1. Поляков Р.С., Абугов С.А., Жбанов И.В., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Пиркова А.А. и др. Коронарное стентирование у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла и низкими оценками по шкале SYNTAX SCORE. Кардиология. 2013;53(10):4–9.

2. Locker C. Off-pump or on-pump coronary artery bypass grafting in diabetes: Is this the important question?. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(3):970–971. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.069.

3. Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of Diabetic Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery Compared With Nondiabetics: A Systematic Review and Meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011;25(2):288–298. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.09.021.

4. Mohr F., Morice M., Kappetein A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet. 2013;381(9867):629–638. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)60141-5.

5. Panza J., Velazquez E., She L. et al. Extent of Coronary and Myocardial Disease and Benefit From Surgical Revascularization in LV Dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(6):553– 561. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.064.

6. Simard T., Hibbert B., Pourdjabbar A. et al. Percutaneous coronary intervention with or without on-site coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2013;167(1):197–204. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.12.035.

7. Ma G., Fan Y., Shao W., Qi L. Meta-Analysis for the Prognosis of On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):344–345. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.544.

8. Takagi H., Ando T., Mitta S. Meta-Analysis Comparing ≥10- Year Mortality of Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Am. J. Cardiol. 2017;120(11):1933–1938. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.08.007.

9. Kim K., Choi J., Oh S. et al. Twenty-year experience with offpump coronary artery bypass grafting and early postoperative angiography. Ann. Thorac. Surg. 2020;109(4):1112–1119. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.053.

10. Smart N., Dieberg G., King N. Long-term outcomes of on-versus off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(9):983–991. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.049.

11. Шидловская С.А., Дедебаева Л.Б., Дегтярев В.А., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю. Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):33–37. DOI: 10.17116/kardio20158233-37.

12. Shi Y., Denault A., Couture P., Butnaru A., Carrier M., Tardif J. Biventricular diastolic filling patterns after coronary artery bypass graft surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;131(5):1080–1086.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.015.

13. Mathison M., Edgerton J., Horswell J., Akin J., Mack M. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(4):1355–1360. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01590-3.

14. Liu J., Tanaka N., Murata K. et al. Prognostic value of pseudonormal and restrictive filling patterns on left ventricular remodelingand cardiac events after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2003;91(5):550–554. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)03304-0.

15. Martinez E. No Major Differences in 30-Day Outcomes in High-Risk Patients Randomized to Off-Pump Versus On-Pump Coronary Bypass Surgery: The Best Bypass Surgery Trial. Yearbook of Critical Care Medicine. 2010;121(4):498– 504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.880443.

16. Ng K., Popovic Z., Troughton R., Navia J., Thomas J., Garcia M. Comparison of left ventricular diastolic function after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2005;95(5):647–650. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.10.043.

17. Zhao D., Edelman J., Seco M., Bannon P., Vallely M. Longterm outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(3):345–347. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.068.