Показатели лейкоцитарного ростка кроветворения и тромбоцитопения в ранние сроки развития уросепсиса как потенциальные предикторы летального исхода у госпитализированных пациентов

Цель. Выполнение сравнительного анализа показателей лейкоцитарного ростка гемопоэза и уровня тромбоцитов в периферической крови с оценкой характера их изменений в первые 48 ч от момента верификации уросепсиса (УС) у госпитализированных пациентов в зависимости от исхода болезни.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование 40 пациентов с УС, разделенных на группу умерших (n = 10) и выздоровевших (n = 30). Наряду с полным клиническим и параклиническим обследованием, принятым в урологической клинике при подозреваемом (подтвержденном) сепсисе, исходно в момент верификации УС и через 48 ч проводилась дифференцированная оценка в периферической крови форменных элементов лейкоцитарного гемопоэтического ростка и тромбоцитов, включающая подсчет числа незрелых гранулоцитов, исследование интенсивности нейтрофильной зернистости (NEUT-GI) и реактивности (NEUT-RI) нейтрофилов, а также среднего объема тромбоцитов (MPV).

Результаты. Исходно уровень органной дисфункции, оцененный по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), у умерших пациентов был значимо выше, чем у выживших (6 баллов vs 3 баллов соответственно; p = 0,001). Группа умерших отличалась более низкими уровнем тромбоцитов и моноцитов. ROC-анализ с расчетом AUC (площадь под кривой) позволил выявить следующие потенциальные предикторы летального исхода при УС: доля моноцитов от общего числа лейкоцитов исходно ≤5,5% (AUC 0,732; p = 0,032), доля эозинофилов от общего числа лейкоцитов исходно ≤0% (AUC 0,756; p = 0,011) и абсолютное число эозинофилов исходно ≤0,01 × 10⁹/л (AUC 0,802; p = 0,009), абсолютное число базофилов исходно ≤0,03 × 10⁹/л (AUC 0,718; p = 0,028), NEUT-GI исходно ≤153,2 единицы интенсивности флуоресценции (ИФ) (AUC 0,754; p = 0,021), NEUT-RI исходно ≤59,3 ИФ (AUC 0,737; p = 0,024) и их увеличение через 48 ч на более чем 0,9 ИФ (AUC 0,852; p = 0,001) или на более чем 1,34% (AUC 0,844; p = 0,003), уровень тромбоцитов исходно ≤144 × 10⁹/л (AUC 0,762; p = 0,007) и через 48 ч ≤174 × 10⁹/л (AUC 0,769; p < 0,007).

Заключение. Оценка уровня тромбоцитов, а также показателей лейкоцитарного ростка гемопоэза, включая параметры, характеризующие активацию нейтрофилов (NEUT-RI, NEUT-GI), в первые 48 ч от момента диагностики септического состояния может быть полезной при прогнозировании летального исхода у пациентов с УС.

1. Guliciuc M., Maier A.C., Maier I.M., Kraft A., Cucuruzac R.R., Marinescu M. et al. The Urosepsis-A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2021;57(9):872. DOI: 10.3390/medicina57090872.

2. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N. Engl. J. Med. 2003; 348(2):138–150. DOI: 10.1056/ NEJMra021333.

3. Cardoso T., Ribeiro О., Costa-Pereira A., Carneiro A. & a SACiUCI Study Group. Community-acquired and healthcare-related urosepsis: a multicenter prospective study. Crit. Care. 2008;12(2):P8. DOI: 10.1186/cc6229.

4. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., Agus M.S.D., Flori H.R., Inwald D.P. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Int. Care Med. 2020;46(l–1):10–67. DOI: 10.1007/s00134-019-05878-6.

5. Porat A., Bhutta B.S., Kesler S. Urosepsis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

6. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

7. Shebl E., Gulick P.G. Nosocomial Pneumonia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

8. Федеральные клинические рекомендации. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. М., 2022.

9. Orfanu A.E., Popescu C., Leuștean A., Negru A.R., Tilişcan C., Aramă V. et al. The importance of haemogram parameters in the diagnosis and prognosis of septic patients. J. Crit. Care Med. (Targu Mures). 2017;3(3):105–110. DOI: 10.1515/jccm-2017-0019.

10. Greco E., Lupia E., Bosco O., Vizio B., Montrucchio G. Platelets and multi-organ failure in sepsis. Int. J. Mol. Sci. 2017;18(10):2200. DOI: 10.3390/ijms18102200.

11. Серебряная Н.Б., Якуцени П.П. Тромбоциты в развитии сепсиса, септического шока и синдрома полиорганной недостаточности. Медицинская иммунология. 2020;22(6): 1085–1096. DOI: 10.15789/1563-0625-BPI-2090.

12. De Pablo R., Monserrat J., Prieto A., Alvarez-Mon M. Role of circulating lymphocytes in patients with sepsis. Biomed. Res. Int. 2014;2014:671087. DOI: 10.1155/2014/671087.

13. Shaaban H., Daniel S., Sison R., Slim J., Perez G. Eosinopenia: Is it a good marker of sepsis in comparison to procalcitonin and C-reactive protein levels for patients admitted to a critical care unit in an urban hospital? J. Crit. Care. 2010;25(4):570– 575. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.03.002.

14. Al Duhailib Z., Farooqi M., Piticaru J., Alhazzani W., Nair P. The role of eosinophils in sepsis and acute respiratory distress syndrome: a scoping review. Can. J. Anaesth. 2021;68(5):715– 726. DOI: 10.1007/s12630-021-01920-8.

15. Chen X., Zhu X., Zhuo H., Lin J., Lin X. Basophils absence predicts poor prognosis and indicates immunosuppression of patients in intensive care units. Sci. Rep. 2023;13(1):18533. DOI: 10.1038/s41598-023-45865-y.

16. Radzyukevich Y.V., Kosyakova N.I., Prokhorenko I.R. Participation of monocyte subpopulations in progression of experimental endotoxemia (EE) and systemic inflammation. J. Immunol. Res. 2021;2021:1762584. DOI: 10.1155/2021/1762584;

17. Chung H., Lee J.H., Jo Y.H., Hwang J.E., Kim J. Circulating monocyte counts and its impact on outcomes in patients with severe sepsis including septic shock. Shock. 2019;51:423–429. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001193.

18. Dinsdale R.J., Devi A., Hampson P., Wearn C.M., Bamford A.L., Hazeldine J. et al. Changes in novel haematological parameters following thermal injury: A prospective observational cohort study. Sci. Rep. 2017;7(1):3211. DOI: 10.1038/41598-017-03222-w.

19. Lee J., Gu J., Seo J.E., Kim J.W., Kim H.K. Diagnostic and prognostic values of neutrophil reactivity intensity (NEUT-RI) in pediatric systemic inflammatory response syndrome and sepsis. Ann. Clin. Lab. Sci. 2023;53(2):173–180.

20. Mantovani E.M.A., Formenti P., Pastori S., Roccaforte V., Gotti M., Panella R. et al. The Potential Role of Neutrophil-Reactive Intensity (NEUT-RI) in the Diagnosis of Sepsis in Critically Ill Patients: a retrospective cohort study. Diagnostics (Basel). 2023;13(10):1781. DOI: 10.3390/diagnostics13101781.