ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель  исследования – оценить факторы риска дестабилизации транспедикулярного инструментария после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Исследование является нерандомизированным продольным проспективным, исследованы результаты наиболее распространенных декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у 130 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Минимальный срок наблюдения – 18 мес. Пациентам перед операцией проводилась компьютерная томография (КТ) поясничного отдела позвоночника и определялась радиоденсивность костной ткани. Пациентам выполнялась микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга с применением транспедикулярной фиксации в сочетании с межтеловым спондилодезом или без него. В послеоперационном периоде регистрировались все случаи с рентгенографическими признаками дестабилизации винтов. Используя логистический регрессионный анализ, определялась зависимость частоты расшатывания транспедикулярных винтов от радиоденсивности губчатой костной ткани позвонка по данным КТ, степени резекции костно-связочного аппарата в ходе декомпрессии, протяженности фиксации и биомеханических нарушений, обусловленных неполной редукцией позвонка. Также определялось влияние межтелового спондилодеза и неоднородности исследуемой группы пациентов по диагнозу.

Результаты. Снижение радиоденсивности костной ткани, увеличение протяженности фиксации и экстенсивности декомпрессии сопряжены с повышенным риском развития нестабильности транспедикулярного инструментария. Такие признаки, как ляминэктомия, отсутствие межтелового спондилодеза в пределах фиксированной области, включение в фиксированную область сегмента L5–S1 и фактор биомеханического нарушения в результате неполной редукции позвонка не оказывали влияния на частоту расшатывания винтов. Незначимым оказалось влияние фактора неоднородности исследуемой группы. Общая пригодность регрессионной модели ¹ 2 = 67,57851; p < 0,0001. Модель правильно классифицирует 81,5% наблюдений, чувствительность ее составила 77,4%, специфичность – 85,3%.

Заключение. Радиоденсивность костной ткани по результатам КТ является значимым прогностическим фактором развития нестабильности имплантов. Существенными факторами риска расшатывания винтов также являются увеличение протяженности ригидной фиксации и экстенсивная резекция дугоотростчатых суставов и связочного аппарата позвоночно-двигательных сегментов. Перечисленные факторы риска необходимо учитывать при планировании декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, особенно у пациентов пожилого возраста.

1. Weinstein J.N., Lurie J.D., Olson P.R. et al. United States’ trends and regional variations in lumbar spine surgery: 1992–2003// Spine. 2006. V. 31, . 23. Р. 2707– 2714. doi:10.1097/01.brs.0000248132.15231.fe

2. Katz J.N., Harris M.B. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis// N. Engl. J. Med. 2008. V. 358, . 8. P. 818–825. doi: 10.1056/NEJMcp0708097

3. Burval D.J., McLain R.F., Milks R., Inceoglu S. Primary pedicle screw augmentation in osteoporotic lumbar vertebrae: biomechanical analysis of pedicle fixation strength// Spine. 2007. V. 32, . 10. P. 1077–1083.

4. Rollinghoff M., Schluter-Brust K., Groos D., et al. Midrange outcomes in 64 consecutive cases of multilevel fusion for degenerative diseases of the lumbar spine// Orthop. Rev. 2010. V. 2, . 1. e3. doi: 10.4081/or.2010.e3.

5. Wu Z.X., Gong F.T., Liu L., et al. Comparative study on screw loosening in osteoporotic lumbar spine fusion between expandable and conventional pedicle screws// Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2012. V. 132, . 4. Р. 471– 476. doi: 10.1007/s00402-011-1439-6.

6. Wichmann J.L., Booz C., Wesarg S., et al. Quantitative dual-energy CT for phantomless evaluation of cancellous bone mineral density of the vertebral pedicle: correlation with pedicle screw pull-out strength// Eur. Radiol. 2015. V.25, .6. Р. 1714–1720. doi: 10.1007/ s00330-014-3529-7.

7. Seo JH, Ju CI, Kim SW, et al. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine// Korean J. Spine. 2012. V. 9, . 2. Р. 79–84. doi: 10.14245/kjs.2012.9.2.79.

8. Schwaiger B.J., Gersing A.S., Baum T., et al. Bone mineral density values derived from routine lumbar spine multidetector row CT predict osteoporotic vertebral fractures and screw loosening// Am. J. Neuroradiol. 2014. V.35, . 8. Р. 1628–1633. doi: 10.3174/ajnr.A3893.

9. Yu B.S., Zhuang X.M., Zheng Z.M., et al. Biomechanical comparison of 4 fixation techniques of sacral pedicle screw in osteoporotic condition// J. Spinal. Disord. Tech. 2010. V.23, . 6. Р. 404–409. doi: 10.1097/ BSD.0b013e3181b63f4d.

10. Zander T., Rohlmann A., Klockner C., Bergmann G. Influence of graded facetectomy and laminectomy on spinal biomechanics// Eur. Spine. J. 2003. V. 12, . 4. P. 427-434.

11. Sanden B., Olerud C., Petren-Mallmin M., et al. The significance of radiolucent zones surrounding pedicle screws. Definition of screw loosening in spinal instrumentation// J. Bone. Joint. Surg. Br. 2004. V. 86, . 3. P. 457–461.

12. Gothard D., Smith E.L., Kanczler J.M., et al. Tissue engineered bone using select growth factors: A comprehensive review of animal studies and clinical translation studies in man// Eur Cell Mater. 2014. V. 28. P. 166–207.

13. Schwaiger B.J., Gersing A.S., Baum T., et al. Bone mineral density values derived from routine lumbar spine multidetector row CT predict osteoporotic vertebral fractures and screw loosening// Am. J. Neuroradiol. 2014. V.35, . 8. Р. 1628–1633. doi: 10.3174/ajnr.A3893.

14. Schreiber J.J., Anderson P.A., Hsu W.K. Use of computed tomography for assessing bone mineral density// Neurosurg. Focus. 2014. V. 37, . 1. E4. doi: 10.3171/2014.5.FOCUS1483.

15. Lee K.K., Teo E.C., Qiu T.X., Yang K. Effect of facetectomy on lumbar spinal stability under sagittal plane loadings// Spine. 2004. V. 29, .15. P. 1624–1631.

16. Zander T., Rohlmann A., Klockner C., Bergmann G. Influence of graded facetectomy and laminectomy on spinal biomechanics// Eur. Spine. J. 2003 V. 12, . 4. P. 427–434.