Предикторы летального исхода у госпитализированных пациентов с COVID-19

Цель. Установить клинико-лабораторные факторы, ассоциированные с тяжелым течением и летальностью у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование по данным 745 взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 с 16.05.2020 по 30.09.2020 (Томск, Россия). Выполнено межгрупповое сравнение показателей, ROC-анализ, определение отношения шансов для оценки связи между факторами риска и исходом.

Результаты. С летальным исходом (ЛИ) ассоциированы возраст старше 62 лет, пневмония в течение года до COVID-19, наличие ≥3 сопутствующих патологий. Негативные предикторы исхода на момент госпитализации: одышка, диастолическое давление ≤80 и пульсовое давление более 48 мм рт. ст., SpO2 менее 94% (и (или) снижение за госпитализацию до ≤89%). Лабораторные предикторы ЛИ при госпитализации: тромбоциты ≤ 183 × 109 /л, нейтрофилы более 4,57 × 109 /л, лимфоциты ≤1,08 × 109 /л, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение более 4,8, аспартатаминотрансфераза более 39 ЕД/л, мочевина более 6,75 ммоль/л, лактатдегидрогеназа более 219 ЕД/л, альбумин крови ≤38 г/л, С-реактивный белок (СРБ) более 47 мг/л. При достижении пороговых значений в любой из периодов госпитализации с ЛИ ассоциировались: уровень СРБ в крови более 38 мг/л, ферритина более 648,6 мкг/л, D-димера более 731,11 нг/мл, лейкоцитов более 14,27 × 109 /л, лимфоцитов ≤0,73 × 109 /л, продолжительность оксигенотерапии более 3 сут, необходимость неинвазивной и инвазивной вентиляции легких ≥1 сут, потребность назначения глюкокортикостероидов более 1 сут, достижение общей курсовой дозы более 6 г по дексаметазону.

Заключение. Выявлены факторы, ассоциированные с ЛИ у госпитализированных пациентов с COVID-19.

1. Wang H., Paulson K.R., Pease S.A., Watson S., Comfort H., Zheng P. et al. Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of COVID-19-related mortality, 2020–21. The Lancet. 2022;399(10334):1513–1536. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02796-3.

2. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

3. Kubiliute I., Vitkauskaite M., Urboniene J., Svetikas L., Zablockiene B., Jancoriene L. Clinical characteristics and predictors for in-hospital mortality in adult COVID-19 patients: A retrospective single center cohort study in Vilnius, Lithuania. PLoS One. 2023;18(8):e0290656. DOI: 10.1371/journal.pone.0290656.

4. Bartleson J.M., Radenkovic D., Covarrubias A.J., Furman D., Winer D.A., Verdin E. SARS-CoV-2, COVID-19 and the Ageing Immune System. Nat. Aging. 2021;1(9):769-782. DOI: 10.1038/s43587-021-00114-7.

5. Jain A.C., Kansal S., Sardana R., Bali R.K., Kar S., Chawla R. A retrospective observational study to determine the early predictors of in-hospital mortality at admission with COVID-19. Indian J. Crit. Care Med. 2020;24(12):1174–1179. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23683.

6. Başaran N.Ç., Özdede M., Uyaroğlu O.A., Şahin T.K., Özcan B., Oral H. et al. Independent predictors of in-hospital mortality and the need for intensive care in hospitalized non-critical COVID-19 patients: a prospective cohort study. Intern. Emerg. Med. 2022;17(5):1413–1424. DOI: 10.1007/s11739-022-02962-6.

7. Shi S., Liu X., Xiao J., Wang H., Chen L., Li J. et al. Prediction of adverse clinical outcomes in patients with coronavirus disease 2019. J. Clin. Lab. Anal. 2021;35(1):e23598. DOI: 10.1002/jcla.23598.

8. Bastug A., Bodur H., Erdogan S., Gokcinar D., Kazancioglu S., Kosovali B.D. et al. Clinical and laboratory features of COVID-19: Predictors of severe prognosis. Int. Immunopharmacol. 2020;88:106950. DOI: 10.1016/j.intimp.2020.106950.

9. Корхмазов В.Т., Алексеенко С.Н., Перхов В.И. Половозрастная структура смертности от COVID-19. Инновационная медицина Кубани. 2022;4(28):39–46. DOI: 10.35401/2541-9897-2022-25-4-39-46.

10. Raimondi F., Novelli L., Ghirardi A., Russo F.M., Pellegrini D. et al. Covid-19 and gender: lower rate but same mortality of severe disease in women-an observational study. BMC Pulm. Med. 2021;21(1):96. DOI: 10.1186/s12890-021-01455-0.

11. Quinton L.J., Walkey A.J., Mizgerd J.P. Integrative physiology of pneumonia. Physiol. Rev. 2018;98(3):1417–1464. DOI: 10.1152/physrev.00032.2017.

12. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2» (АКТИВ SARS-CoV-2): анализ предикторов неблагоприятных исходов острой стадии новой коронавирусной инфекции. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):116–131. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4470.

13. Williamson E.J., Walker A.J., Bhaskaran K., Bacon S., Bates C. et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430–436. DOI: 10.1038/s41586-020-2521-4.

14. Hu K., Li B., Bae S., Kim S.R., Kim M.N., Shim W.J. et al. Impact of cardiovascular disease and risk factors on fatal outcomes in patients with COVID-19 according to age: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2021;107(5):373–380. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317901.

15. Zhang J., Wang Z., Wang X., Hu Z., Yang C., Lei P. Risk Factors for Mortality of COVID-19 Patient Based on Clinical Course: A Single Center Retrospective Case-Control Study. Front Immunol. 2021;12:581469. DOI: 10.3389/fimmu.2021.581469.

16. Xiao Y., Wu D., Shi X., Liu S., Hu X., Zhou C., Tian X. et al. High Child-Pugh and CRUB65 scores predict mortality of decompensated cirrhosis patients with COVID-19: A 23-center, retrospective study. Virulence. 2021;12(1):1199–1208. DOI: 10.1080/21505594.2021.1909894.

17. Berenguer J., Borobia A.M., Ryan P., Rodríguez-Baño J., Bellón J.M., Jarrín I. et al. Development and validation of a prediction model for 30-day mortality in hospitalised patients with COVID-19: the COVID-19 SEIMC score. Thorax. 2021;76(9):920–929. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-216001.

18. Cho S.I., Yoon S., Lee H.J. Impact of comorbidity burden on mortality in patients with COVID-19 using the Korean health insurance database. Sci. Rep. 2021;11(1):6375. DOI: 10.1038/s41598-021-85813-2.

19. Жанибеков Ж.Ж., Чухляев П.В., Хавкина Д.А., Ахмедова М.Д., Руженцова Т.А. Значение амбулаторной этиотропной терапии у пациентов, госпитализированных с COVID-19. Журнал инфектологии. 2023;15(1):48–54. DOI: 10.22625/2072-6732-2023-15-1-48-54.

20. Ленева И.А., Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А. Умифеновир и коронавирусные инфекции: обзор результатов исследований и опыта применения в клинической практике. Терапевтический архив. 2020;92(11):91–97. DOI: 10.26442/00403660.2020.11.000713.

21. Talavera B., García-Azorín D., Martínez-Pías E., Trigo J., Hernandez-Perez I., Valle-Penacoba G. et al. Anosmia is associated with lower in-hospital mortality in COVID. J. Neurol. Sci. 2020;419:117163. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117163.

22. Yadaw A.S., Li Y.C., Bose S., Iyengar R., Bunyavanich S., Pandey G. Clinical features of COVID-19 mortality: development and validation of a clinical prediction model. Lancet Digit Health. 2020;2(10):516–525. DOI: 10.1016/S2589-7500(20)30217-X.

23. Cheng B., Hu J., Zuo X., Chen J., Li X., Chen Y. et al. Predictors of progression from moderate to severe coronavirus disease 2019: a retrospective cohort. Clin. Microbiol. Infect. 2020;26(10):1400–1405. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.06.033.

24. Ghobadi H., Moham madshahi J., Javaheri N., Fouladi N., Mirzazadeh Y., Aslani M.R. Role of leukocytes and systemic inflammation indexes (NLR, PLR, MLP, dNLR, NLPR, AISI, SIR-I, and SII) on admission predicts in-hospital mortality in non-elderly and elderly COVID-19 patients. Front. Med (Lausanne). 2022;9:916453. DOI: 10.3389/fmed.2022.916453.

25. Duan J., Wang X., Chi J., Chen H., Bai L., Hu Q. et al. Correlation between the variables collected at admission and progression to severe cases during hospitalization among patients with COVID-19 in Chongqing. J. Med. Virol. 2020;92(11):2616–2622. DOI: 10.1002/jmv.26082.

26. Mohammadi Z., Faghih D.M., Vahed N., Ebrahimi B.H., Rahmani F. Clinical and Laboratory Predictors of COVID-19-Related In-hospital Mortality; a Cross-sectional Study of 1000 Cases. Arch. Acad. Emerg. Med. 2022;10(1):49. DOI: 10.22037/aaem.v10i1.1574.

27. Pitamberwale A., Mahmood T., Ansari A.K., Ansari S.A., Limgaokar K., Singh L. et al. Biochemical parameters as prognostic markers in severely Ill COVID-19 patients. Cureus. 2022;14(8):28594. DOI: 10.7759/cureus.28594.

28. Poggiali E., Zaino D., Immovilli P., Rovero L., Losi G., Dacrema A. et al. Lactate dehydrogenase and C-reactive protein as predictors of respiratory failure in COVID-19 patients. Clin. Chim. Acta. 2020;509:135–138. DOI: 10.1016/j.cca.2020.06.012.

29. Tomazini B.M., Maia I.S., Cavalcanti A.B., Berwanger O., Rosa R.G., Veiga V.C. et al. Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(13):1307–1316. DOI: 10.1001/jama.2020.17021.

30. Городин В.Н., Мойсова Д.Л., Пронин М.Г., Зотов С.В., Михайлюк Э.И., Тихоненко Ю.В. Предикторы неблагоприятного исхода у больных на ИВЛ при тяжелых формах пандемичных вирусных инфекций (грипп АН1N1pdm09, COVID-19). Инфекционные болезни. 2022;20(4):25–33. DOI: 10.20953/1729-9225-2022-4-25-33.